針刺配合中頻分期治療貝爾面癱療效及對血清一氧化氮含量的影響

阮春鑫,陳興奎,林樹梁

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針刺配合中頻分期治療貝爾面癱療效及對血清一氧化氮含量的影響

阮春鑫,陳興奎,林樹梁

(浙江省金華市中心醫院,金華 321000)

目的 觀察針刺配合中頻分期治療貝爾面癱的臨床療效及對血清一氧化氮含量的影響。方法 采用隨機對照法進行臨床觀察,將符合納入標準的80例貝爾面癱患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者在急性期內(發病1星期內)均采用單純針刺治療;恢復期(1星期之后),對照組配合電針儀治療,治療組在對照組基礎上加用中頻治療。于治療前后觀察兩組House-Brackmann(H-B)面神經功能評價系統分級情況和血清一氧化氮含量的變化。結果 兩組治療后H-B面神經功能評價系統分級較治療前均有改善;治療組總有效率為95.0%,高于對照組的82.5%(＜0.05);兩組治療后血清一氧化氮含量較治療前均有明顯改善(＜0.05),但治療組患者血清一氧化氮水平明顯高于對照組(＜0.05)。結論 應用針刺配合中頻療法分期治療貝爾面癱,對患者面神經功能的恢復效果確切,并可顯著提高臨床療效,縮短治療時間。該病與血清一氧化氮含量水平密切相關,針刺治療面癱的可能機制是對血清一氧化氮含量具有良性調節作用。

面神經麻痹;針刺;分期治療;血清一氧化氮;電針

貝爾面癱是周圍性面神經麻痹中最常見一種,是臨床常見病、多發病,以口眼向一側歪斜為主癥的病證,可發生于任何年齡。因面癱是損容性疾病,如治療效果不佳,常易產生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、聯帶運動或鱷魚淚綜合征等后遺癥[1],將嚴重影響患者的心理及生活質量。目前對本病現代醫學主要用激素、神經營養藥物及血管擴張藥物治療以改善局部血液循環,減輕面神經水腫及炎癥,以預防或減輕面神經軸突脫髓鞘或變性,進而促進損害的面神經修復[2],但以上治療方法具有一定副反應。而針灸治療貝爾面癱療效顯著,是世界衛生組織推薦的64種針灸適應證之一。筆者采用針刺配合中頻分期治療貝爾面癱患者40例,并與單純針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共80例,均來自2014年7月至2O16年3月金華市中心醫院針灸理療科門診患者。應用隨機數字表,按患者就診順序分為對照組40例、治療組40例。對照組中男25例,女15例;年齡最小10歲,最大68歲,平均年齡(35±2)歲;病程最短l d,最長35 d,平均病程(6.0±2.3)d。治療組中男22例,女18例;年齡最小12歲,最大73歲,平均年齡(39±3)歲;病程最短1 d,最長47 d,平均病程(7.0±2.7)d。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義(＞O.05),兩組間具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《神經病學》關于特發性面神經麻痹部分[3];中醫證候診斷標準參照《現代中醫臨床診斷學》[4]中關于“口僻”的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合貝爾面癱的中西醫診斷標準者;②病程1～70 d者;③一側面肌麻痹者;④年齡15～75歲者(包括15歲和75歲)。

1.4 排除標準

①貝爾面癱繼發于其他疾病者,如感染性多發性神經根炎、后顱凹病變、腮腺炎及腦外傷等;②亨特氏綜合征患者;③中樞性面癱;④外傷性面神經損傷;⑤合并有糖尿病及心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重原發性疾病者和精神病患者。

1.5 面癱分期

查閱諸多文獻,對于周圍性面癱的分期主要有以下幾種說法。石學敏[5]將周圍性面癱分為急性期(發病7 d以內)、穩定期(發病7～45 d)、神經變性期及后遺癥期(發病45 d以上)。邱輝等[6]認為面神經麻痹可分為3階段,第1階段為發展期(1～7 d),第2階段為靜止期(7～20 d),第3階段為恢復期(20 d后)。奚向東[7]把面癱分為急性期(發病10 d內)、恢復期(發病10 d至3個月內)和后遺癥期(發病3個月以上)。大多數醫家主張以1～7 d作為面癱急性期,而恢復期、后遺癥期的時間界限并無嚴格區分。根據筆者臨床經驗結合查閱相關資料,認為貝爾面癱發病7 d以內為急性期,發病7 d后至2個月內為恢復期,發病2個月以上為后遺癥期。

2 治療方法

2.1 對照組

主穴取陽白、太陽、下關、頰車、地倉、合谷、風池。皺眉困難加攢竹,額紋變淺或消失加頭維,眼瞼閉合不完全者陽白透魚腰,鼻唇溝變淺加迎香,人中溝變淺加水溝,唇溝歪斜加承漿,面部松弛或浮腫加巨髎,正氣不足加足三里。患者取仰臥位,皮膚常規消毒,取0.30 mm×50 mm毫針,常規進針后行平補平瀉法。急性期(≤7 d)患者,針刺深度較淺,施術宜輕,不要進針太深,不用電針及中頻電刺激;恢復期及后遺癥期(＞7 d)患者,針刺深度較急性期深,選取地倉和下關、陽白和太陽兩組連接G6805電針治療儀,選用斷續波,以患者耐受為度,留針30 min。每日1次。

2.2 治療組

急性期(≤7 d),治療方法同對照組。恢復期及后遺癥期(＞7 d)在對照組治療基礎上加中頻電治療(FK998-G型,北京翔云佳友醫用電子設備廠),取患側陽白和下關穴。患者取側臥位,患側朝上,全身放松,用清水或75%乙醇均勻涂抹中頻治療儀電極片,打開治療儀電源,將電極黑色面直接貼于上述穴位,然后用沙袋固定,按治療儀開始鍵,處方選取“9”,初始輸入強度為“0”,調節強度至人體耐受最大強度,持續20 min。每日1次。

兩組均治療7次為1個療程,每個療程后休息1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

血清一氧化氮(NO)含量的測定,要求工作人員在患者早晨空腹狀態下采肘靜脈血2 mL,后進行離心操作,采取上清液保存,集中采用硝酸還原酶法測定,用南京建成生物工程研究所提供的NO試劑盒(酶法),嚴格按試劑盒說明書操作。

3.2 療效標準

參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B)面神經功能評定分級標準(以下簡稱H-B分級量表)[8]。

痊愈:治療后評價為Ⅰ級者。

顯效:治療前后相差2級及2級以上,未達正常。

有效:治療前后相差1級,未達正常。

無效:治療前后無變化,未達正常。

3.3 統計學方法

采用SPSSl3.0軟件進行統計分析,所有數據均由2人分別錄入,計量資料采用均數士標準差進行描述,先進行正態性、方差齊性檢驗,滿足條件則組內治療前后比較用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗;總有效率的比較屬計數資料,采用卡方檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較

治療組和對照組治療后H-B面神經功能分級較治療前均有明顯改善(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較 (例)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為95.0%,明顯優于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 每個療程結束后臨床療效觀察

通過每個療程結束時的臨床療效比較發現,治療組較對照組好轉更快,可縮短治療時間,提高療效。詳見表3和表4。

表3 治療組每個療程結束后臨床療效 (例)

表4 對照組每個療程結束后臨床療效 (例)

3.4.4 兩組治療前后血清NO含量的變化

兩組患者治療前血清NO含量水平比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后NO水平較治療前均有上升(＜O.05),說明針刺治療貝爾面癱可明顯提高血清N0水平;兩組治療后血清NO水平比較差異具有統計學意義(＜O.05),治療組明顯高于對照組,說明治療組對血清NO水平改善優于對照組。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清NO含量的變化 (±s,mmol/L)

表5 兩組治療前后血清NO含量的變化 (±s,mmol/L)

組別例數治療前治療后 治療組4056.95±11.3275.38±12.631)2) 對照組4058.13±10.0565.98±11.521)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

貝爾面癱在古代文獻屬于“口眼邪”“口僻”“口目為僻”等范疇[9],中醫學認為本病多因營衛失調,脈絡空虛,風寒、風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡,以致面部經氣阻滯,肌肉遲緩不收而發病。急性期風邪在表,病位淺,治療當以驅邪外出為主,宜淺刺,以祛除外感風邪,以免引邪入內[10-11]。中后期病邪深入,內居筋肉與痰濕相雜,流竄經絡,處于正邪交爭階段,但邪漸衰為總趨勢,故針刺刺激量當隨勢漸增,以增扶正之功、祛邪之力[12]。

現代醫學認為本病的發作是由于局部營養面神經的血管因受寒、炎癥、免疫異常、病毒感染等刺激引起痙攣,面神經因缺血而水腫,同時又受到面神經管的限制,使血管受壓而導致缺血加重,因而產生面癱[13]。故血管收縮或血液流變學的改變等造成的微循環障礙都與面神經麻痹的發生、發展有著密切的關系,因此許多學者支持神經缺血學說。而一氧化氮(NO)是由左旋精氨酸末端脈基的氮原子在NOS催化下轉化而來,是一種內源性的血管舒張劑,主要分布于血管內皮細胞和組織[14]。一方面NO自內皮釋放后主動結合血管平滑肌上的受體,將鳥苷酸環化酶激活,進而促進環磷酸鳥苷含量增加,引起并維持血管舒張的生理狀態[15]。另一方面NO含量的增加可以使血漿內皮素(ET)基因表達下調,使ET釋放減少,進而減輕其縮血管作用[16]。并且N0作為一種細胞間及細胞內的信息物質,在機體的生理、病理過程中有重要作用[17],在面神經損傷后對面神經運動神經元可能有保護的作用[14]。但是面神經損傷后的反應是一個復雜的生物過程,血管機制、神經機制及免疫機制還有各種因子可能都具有一定的生理或病理作用,遠不是一個NO機制的問題。研究證明面神經干及周圍組織與面神經核內均含有NO介質[18],本研究結果亦證實了貝爾面癱患者經針刺治療后血清NO水平明顯升高,因此可以想象NO在面神經損傷的修復中發揮一定的促進作用。

貝爾面癱在發病的急性期以炎癥水腫為主要表現,恢復期面神經水腫基本得到控制,是麻痹的面神經進行修復的階段。且現代醫學研究表明,針刺對血管的舒縮功能和毛細血管的通透性有一定的調整作用,可以改善病灶的微循環和淋巴循環。電針可以使神經產生興奮,增強肌肉纖維的收縮力,以提高面肌的收縮力。中頻電治療可收縮癱瘓面肌,促進面肌活動功能,預防肌肉萎縮,能加速面神經炎癥局部的淋巴和血液循環[19],中頻電治療還能興奮運動神經,可使失神經支配的癱瘓面肌得到訓練,并向中樞神經系統傳遞沖動[20]。因此采用針刺配合中頻分期治療,可以根據面癱不同時期的病理特點,有針對性地采用不同的治療方法,能更好地改善病灶區血液循環和淋巴循環,增加肌纖維收縮而產生良好的臨床效果[21]。

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Efficacy of Stage Treatment with Acupuncture plus Intermediate Frequency for Bell’s Palsy and Its Effect on Serum NO Content

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,321000,

Objective To observe the efficacy of stage treatment with acupuncture plus intermediate frequency for Bell’s palsy and its effect on serum NO content. Method By adopting a randomized controlled design, eighty eligible patients with Bell’s palsy were randomized into a treatment group and a control group. The two groups both received acupuncture treatment in acute stage (within 1 week after the onset); in the remission stage (since 1 week after the onset), electroacupuncture apparatus was added for the control group, and intermediate frequency was given to the treatment group in addition to the intervention for the control group. The House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system and serum NO content were observed before and after the treatment. Result The H-B facial nerve grading was improved after the intervention in both groups; the total effective rate was 95.0% in the treatment group, significantly higher than 82.5% in the control group (＜0.05); the serum content of NO was significantly improved after the treatment in both groups (＜0.05), while the increase in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion In treating Bell’s palsy, stage treatment with Acupuncture plus intermediate frequency can effectively restore facial nerve function, significantly enhance clinical efficacy and shorten treatment duration. This disease is closely related to the content of serum NO, and the benign regulation on serum NO content is possibly the mechanism of acupuncture in treating facial paralysis.

Facial paralysis; Acupuncture; Stage treatment; Serum NO; Electroacupuncture

1005-0957(2017)08-0975-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0975

2017-02-20

阮春鑫(1984—),男,主治醫師