附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床評價

余海平，張建興，李春耕

（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000； 2.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

·臨床研究·

附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床評價

余海平1，張建興2，李春耕1

（1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000； 2.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的探討附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法將2015年1月至2016年12月收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者94例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各47例。對照組應(yīng)用常規(guī)對癥支持治療，研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯加味治療。結(jié)果研究組治療總有效率為89.36%，明顯高于對照組的72.34%（P＜0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、電子腸鏡評分均比治療前低（P＜0.05），且研究組較對照組降低更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，值得臨床推廣。

附子理中湯加味；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；療效

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎，發(fā)病原因尚不清楚，可能與精神狀況、環(huán)境、感染、免疫、遺傳等因素有關(guān)，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎與生活習(xí)慣、吸煙、非甾體類藥物關(guān)系的研究較多，但仍存在不同意見[1]。近年來，該病發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者身體健康[2]。常規(guī)對癥支持治療能改善患者臨床癥狀，但無法達(dá)到有效的臨床治療目標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，附子理中湯加味用于治療該疾病，能止痛、防腹痛，療效顯著。本研究中采用附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為久瀉不愈、腹脹、腹痛喜按、食少、腰膝酸軟，次證為神疲懶言、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作腸鳴腹瀉，腹痛腹脹，里急后重，大便3～6次，可見黏液膿血，并發(fā)心悸納差、神疲乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛等癥狀；腸鏡檢查可見彌漫性分布的水腫、充血黏膜，附有膿血性分泌物等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳或準(zhǔn)備妊娠女性；嚴(yán)重肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病、認(rèn)知障礙等；慢性持續(xù)型、暴發(fā)型、重型潰瘍性結(jié)腸炎及并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸息肉、腸穿孔、腸梗阻、結(jié)腸癌、肛門疾病等；依從性差。

病例選擇與分組：選擇我院2015年1月至2016年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者94例，按照入院編號尾數(shù)奇、偶分為研究組和對照組，各47例。研究組患者中，男27例，女20例；年齡21～62歲，中位年齡（39.13± 5.79）歲；病程1～10年，平均（5.12±3.49）年。對照組患者中，男28例，女19例；年齡22～60歲，中位年齡（39.58±5.12）歲；病程1～11年，平均（5.65±3.24）年。兩組患者一般資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)對癥支持治療，囑患者注意休息、合理飲食，應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物等治療，每天服用柳氮磺吡啶片（潮州市強(qiáng)基制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20051173，規(guī)格為每片0.25 g），每次1 g，每日4次。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用附子理湯加味治療，組方為制附子10 g（先煎），人參10 g（另煎），干姜10 g，白術(shù)20 g，黨參20 g，三七20 g，黃連10 g，炙甘草10 g，水煎煮，每日1劑，分早晚服用。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分：指腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重癥狀的評分。

電子腸鏡評分：主要觀察結(jié)腸黏膜有無紅腫、充血、潰瘍情況。

西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，腹瀉、腹脹、腹痛等臨床癥狀消失，電子腸鏡檢查顯示結(jié)腸潰瘍面愈合，便中無膿球、紅細(xì)胞、白細(xì)胞；有效，腹瀉、腹脹等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，電子腸鏡檢查顯示結(jié)腸潰瘍面顯著縮小，但仍有一定程度的炎癥，便中無膿球、紅細(xì)胞、白細(xì)胞顯著減少；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝47]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況（±s，分）

注：與治療后對照組比較， P＜0.05；與本組治療前相比，＃P＜0.05。

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后t值P腹瀉3.96±0.35 2.58±0.15＃3.89±0.55 3.32±0.45＃10.70＜0.05腹痛2.43±0.47 1.60±0.13＃2.50±0.63 2.01±0.50＃5.44＜0.05膿血便2.86±0.44 1.33±0.21＃2.77±0.52 2.14±0.38＃12.79＜0.05里急后重2.90±0.67 1.51±0.38＃2.87±0.24 2.05±0.17＃8.89＜0.05

表3 兩組患者電子腸鏡評分比較（±s，分）

表3 兩組患者電子腸鏡評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比， P＜0.05。

組別研究組對照組治療前2.38±0.53 2.42±0.61治療后1.31±0.28 1.76±0.34

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜的疾病，也是臨床常見疾病，通常累及左半結(jié)腸、直腸，病情嚴(yán)重時，全直腸也受侵襲[3]。西藥治療由于藥物毒副作用較大，治療效果欠佳[4]。中醫(yī)應(yīng)用清熱燥濕、補腎、活血化瘀的原則治療，以中藥保留灌腸、中藥內(nèi)服等方式給藥[5]。慢性潰瘍性結(jié)腸炎病久遷延而不愈主要是由于脾虧腎虛、內(nèi)蘊濕邪，應(yīng)予以補氣健脾、散寒溫中治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、電子腸鏡評分均比治療前低（P＜0.05），且研究組更為顯著（P＜0.05）。可見，附子理中湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效確切。

中醫(yī)學(xué)中，潰瘍性結(jié)腸炎屬“泄瀉”“痢疾”“便血”范疇，主要是外感六淫而導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，飲食不當(dāng)、過于疲勞、七情不和而導(dǎo)致脾損腎虛，大腸處寒濕凝結(jié)，腸道氣機(jī)不暢，運化失司[5－7]。六腑以通為用，不通則痛，氣機(jī)不暢則腸鳴腹痛，血瘀氣滯。附子理中湯出自張仲景《傷寒論》，該藥方為健脾補腎的經(jīng)方，對癥治療脾胃虛寒之證。附子理中湯中，附子、干姜為主藥，具有大辛大熱的特性，可發(fā)揮溫中散寒的功效，二者合用能補益脾腎[8－11]。人參為臣藥，甘溫，可補氣、益脾胃；白術(shù)健脾燥濕，黨參補中益氣、健脾益肺，合用可發(fā)揮健脾散寒通經(jīng)的功效，能補后天之本；三七散瘀止血、消腫定痛，有助于改善脈絡(luò)不通癥狀[12－14]；黃連清熱燥濕、瀉火解毒，炙甘草益氣滋陰、通陽復(fù)脈。諸藥聯(lián)用，辛熱去中焦之寒，甘溫復(fù)中焦之虛，濁陰降而清陽升，脈絡(luò)通、運化健，最終可達(dá)到健脾益腎、溫經(jīng)通脈、補益中氣、通暢氣機(jī)、兼治寒虛的目的。

[1]胡利群，張蓮香，張連鳳，等.附子理中丸聯(lián)合五維他口服溶液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(3):123－124.

[2]張茂愛.中醫(yī)多法聯(lián)用治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(11):2079.

[3]趙才陽.附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例[J].中外健康文摘，2013(37):263.

[4]李發(fā)軍，李 鸝.柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(1):141－143.

[5]高玉霞.烏梅丸合附子理中湯加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎35例療效觀察[J].臨床研究，2017，25(1):2－3.

[6]宋曉紅 .中藥辨證治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 120例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(2):71－72.

[7]劉 敏，周亞濱，孫世林，等.附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍機(jī)制的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(4):42－44.

[8]席作武，劉文清，王 凱.惠迪口服聯(lián)合加味附子理中湯保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26(9):1114－1115.

[9]姬培震，張 怡，李雪萍，等.附子理中湯灌腸對脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠 NF－ B，TNF－ ，IL－1 表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21(14):124－128.

[10]李春耕.附子理中湯合白頭翁湯加味治療直乙型潰瘍性結(jié)腸炎70例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5):531－532.

[11]陳 軍，魯 磊，劉志國.加味附子理中湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(10):624－625.

[12]余沅林.附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(35):78－79.

[13]Raposio E，Libondi G，Bertozzi N，et al.Effects of Topic Simvastatin for the Treatment of Chronic Vascular Cutaneous Ulcers:A Pilot Study[J].Journal of the American College of Clinical Wound Specialists，2015，7(1－3):13.

[14]Huang KW，Kuan YC，Chi NF，et al.Chronic obstructive pulmonary disease is associated with increased recurrent peptic ulcer bleeding risk[J].European Journal of Internal Medicine，2016，5（2－4）：21－22.

Clinical Evaluation of Fuzi Lizhong Decoction in Treating Chronic Ulcerative Colitis

Yu Haiping1,Zhang Jianxing2,Li Chungeng1
(1.Tangshan Hospital of TCM,Tangshan,Hebei,China 063000; 2.Tangshan Gongren Hospital,Tangshan,Hebei,China 063000)

Objective To investigate the clinical effect of Fuzi Lizhong Decoction in the treatment of chronic ulcerative colitis.M ethods Totally 94 patients with chronic ulcerative colitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into the study group and the control group,47 cases in each group.The control group was treated with conventional symptomatic and supportive treatment,on this basis,the study group was given Fuzi Lizhong Decoction.Results The total effective rate of the study group was 89.36%,which was significantly higher than 72.34% of the control group(P＜0.05).After treatment,the scores of TCM syndromes and microscopy in the two groups were significantly lower than those before treatment(P ＜0.05),and the study group decreased more obviously(P＜0.05).Conclusion Fuzi Lizhong Decoction in the treatment of chronic ulcerative colitis has good effect, which is worthy of clinical promotion.

Fuzi Lizhong Decoction;chronic ulcerative colitis;curative effect

R285.6；R574.1

A

1006－4931(2017)13－0067－03

2017－03－04；

2017－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.024

余海平（1977－），女，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向為潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療，（電話）0315－8738757。