布氏桿菌脊柱炎與脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)差異對(duì)比

卓永永

（江蘇省鹽城市鹽城鹽阜骨科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

布氏桿菌脊柱炎與脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)差異對(duì)比

卓永永

（江蘇省鹽城市鹽城鹽阜骨科醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

目的 探索及分析脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)差異，旨在為臨床診斷提供有效參考。方法 收集本科室2014年1月至2017年3月間接收的脊柱結(jié)核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察兩組患者的MRI表現(xiàn)。結(jié)果 兩種疾病的病變椎體分布狀況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結(jié)核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎患者的MRI表現(xiàn)明顯有異，臨床應(yīng)結(jié)合患者的病史與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷。

脊柱結(jié)核；布氏桿菌脊柱炎；MRI；表現(xiàn)

0 引言

布氏桿菌病常對(duì)患者的脊柱造成侵犯而導(dǎo)致脊柱炎，其臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和脊柱結(jié)核患者比較類似，故易出現(xiàn)誤診[1]，從而明顯增大了臨床診斷的難度。因此，針對(duì)脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)區(qū)別進(jìn)行分析具有非常重要的意義。我們?nèi)”究剖医邮盏募怪Y(jié)核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床診斷提供有效參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2014年1月至2017年3月間接收的脊柱結(jié)核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，均經(jīng)臨床或手術(shù)病理檢查明確診斷，臨床資料均較為完善。本組40例脊柱結(jié)核患者中，包括男性患者29例，女性患者11例；其中年齡最低的有20歲，年齡最高的有57歲，平均年齡（36.61±8.76）歲；其中31例患者產(chǎn)生午后乏力、低熱及盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn)，臨床癥狀包括腰背及胸背部疼痛，呈單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，14例患者產(chǎn)生脊柱后凸畸形及運(yùn)動(dòng)障礙，2例患者產(chǎn)生截癱，2例患者產(chǎn)生失禁。本組40例布氏桿菌脊柱炎患者中，包括男性患者28例，女性患者12例；其中年齡最低的有20歲，年齡最高的有59歲，平均年齡（37.06±9.24）。患者的臨床癥狀主要包括間斷性的多汗、發(fā)熱、頸腰痛、乏力及脊柱運(yùn)動(dòng)受限等表現(xiàn)。

1.2 方法

儀器選用西門子公司1.5T核磁共振機(jī)，體位選擇頭先進(jìn)仰臥體位，將上臂放置在身體兩側(cè)。參數(shù)設(shè)置：矢狀面T1WI（TE12ms，TR500ms）、T2WI（TE98 ms，TR4000 ms）、脂肪抑制T2WI（TE100 ms，TR4000 ms），層距設(shè)置為0.4mm，層厚設(shè)置為4.0 mm，F(xiàn)OV為300mm×300mm，矩陣設(shè)置為384×288，激勵(lì)兩次。橫斷面T2WI（TE88ms，TR4000 ms），層距設(shè)置為0.4 mm，層厚設(shè)置為4.0mm，F(xiàn)OV位230mm×230mm，矩陣設(shè)置為320×240，激勵(lì)兩次；冠狀面T2WI（TE98 ms，TR4000 ms），層距設(shè)置為0.4 mm，層厚設(shè)置為4.0 mm，F(xiàn)OV位300 mm×300 mm，矩陣設(shè)置為384×288，激勵(lì)兩次，少數(shù)患者酌情行增強(qiáng)掃描，取T1WI序列，以釓影葡胺0.1mmol/kg經(jīng)靜注用藥，靜注后迅速行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描。掃描完畢后安排兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)診斷醫(yī)師分析患者的MRI圖像，統(tǒng)一記錄病變椎體狀況，詳細(xì)記錄患者的椎間盤破壞狀況、椎體骨質(zhì)破壞狀況、鈣化、死骨、脊柱畸形及椎旁膿腫狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n(%)]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若（P＜0.05）即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變椎體分布情況

本組40例布氏桿菌脊柱炎患者的受累椎體共84個(gè)，包括頸椎3例，胸椎25例，腰椎44例，骶椎12例。本組40例脊柱結(jié)核患者的受累椎體共88個(gè)，包括頸椎5例，胸椎26例，腰椎40例，骶椎17例。兩種疾病的病變椎體分布狀況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），如下表1所見：

表1 兩種疾病患者的病變椎體分布狀況分析[n(%)]

2.2 兩種疾病患者的病變特點(diǎn)狀況對(duì)比分析

布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結(jié)核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例與脊柱結(jié)核患者相比顯著更高（P＜0.05），如下表2所見：

表2 兩種疾病患者的病變特點(diǎn)狀況對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

布氏桿菌病又稱之為波狀熱，主要是經(jīng)各種布氏桿菌導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)與全身傳染性疾病[2]，對(duì)廣大患者的身體生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。其常侵犯患者的脊柱造成脊柱炎，近年來該疾病的發(fā)病例數(shù)逐漸增加。而脊柱結(jié)核是臨床常見的肺外結(jié)核，常引發(fā)椎體破壞及多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及了患者的生命安全。脊柱結(jié)核、布氏桿菌脊柱炎均屬于胞內(nèi)寄生菌感染引發(fā)[3]，兩種疾病的臨床癥狀與影像學(xué)特征非常類似，故具有較高的誤診率，從而明顯影響治療工作的進(jìn)行。

現(xiàn)今臨床上關(guān)于布氏桿菌脊柱炎、脊柱結(jié)核的MRI診斷依舊沒有一個(gè)統(tǒng)一的意見。相關(guān)研究表明，早期脊柱結(jié)核患者經(jīng)MRI檢查的診斷依據(jù)包括骨內(nèi)小膿腫和（或）椎旁膿腫形成與受累椎體終板破壞[4-5]。亦有相關(guān)研究表明，布氏桿菌脊柱炎患者沒有合并椎旁膿腫[6]。而本研究經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，兩種疾病的病變椎體分布狀況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結(jié)核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例顯著更高（P＜0.05），提示兩種疾病的MRI病變特點(diǎn)明顯有異，臨床應(yīng)結(jié)合患者的病史與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別診斷，從而為臨床診斷提供有效參考。

[1] 苗瑞瑞,邱南海,張文龍,等.布氏桿菌及結(jié)核性脊柱炎的鑒別診斷和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,22(4):336-339.

[2] 趙鵬飛,高陽,喬鵬飛,等.動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI定量分析在布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結(jié)核和脊柱轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(3):197-201.

[3] 李曉江.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核臨床影像學(xué)表現(xiàn)比較[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(30):383-384.

[4] 徐嬿,楊賢衛(wèi),鄭蕓,等.脊柱結(jié)核和非結(jié)核性脊柱炎的MRI影像鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(6):960-966.

[5] 程磊,張林.布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25):47-47.

[6] 李晶,張繼軍,張建,等.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(2):135-139.

Comparison of MRI Findings Between Brucellosis, Spondylitis and Spinal Tuberculosis

ZHUO Yong-yong
(The Orthopedics Hospital of Yanfu, Yancheng,Jiangsu, 224002, China)

Objective To explore and analyze the difference in MRI findings of spinal tuberculosis, brucellosis and spondylitis, so as to provide an effective reference for clinical diagnosis. Methods From January 2014 to March 2017 the Department

40 patients with spinal tuberculosis and brucellosis spondylitis patients in 40 cases, the clinical data of patients were retrospectively analyzed to observe the MRI manifestations of two patients. Results There was no significant difference in the distribution of vertebral bodies in the two diseases (P＞0.05). Brucella spondylitis patients with vertebral deformities, intervertebral disc damage, stenosis and calcification or dead bone, such as kyphosis of spinal tuberculosis patients compared with the proportion of significantly lower, vertebral osteosclerosis, paravertebral abscess ratio was significantly higher (P＜0.05). Conclusion The MRI findings of spinal tuberculosis, brucellosis and spondylitis are obviously different. Clinical diagnosis should be made according to the patient’s medical history and laboratory examination.

Spinal tuberculosis; Brucellosis; Spondylitis; Mri; Performance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.39