布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核的MRI表現差異對比

卓永永

（江蘇省鹽城市鹽城鹽阜骨科醫院，江蘇 鹽城 224002）

布氏桿菌脊柱炎與脊柱結核的MRI表現差異對比

卓永永

（江蘇省鹽城市鹽城鹽阜骨科醫院，江蘇 鹽城 224002）

目的 探索及分析脊柱結核、布氏桿菌脊柱炎的MRI表現差異，旨在為臨床診斷提供有效參考。方法 收集本科室2014年1月至2017年3月間接收的脊柱結核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察兩組患者的MRI表現。結果 兩種疾病的病變椎體分布狀況對比差異不顯著（P＞0.05）。布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例顯著更高（P＜0.05）。結論 脊柱結核、布氏桿菌脊柱炎患者的MRI表現明顯有異，臨床應結合患者的病史與實驗室檢查進行鑒別診斷。

脊柱結核；布氏桿菌脊柱炎；MRI；表現

0 引言

布氏桿菌病常對患者的脊柱造成侵犯而導致脊柱炎，其臨床癥狀、影像學表現和脊柱結核患者比較類似，故易出現誤診[1]，從而明顯增大了臨床診斷的難度。因此，針對脊柱結核、布氏桿菌脊柱炎患者的影像學表現區別進行分析具有非常重要的意義。我們取本科室接收的脊柱結核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床診斷提供有效參考，現總結如下：

1 對象和方法

1.1 對象

收集本科室2014年1月至2017年3月間接收的脊柱結核患者40例與布氏桿菌脊柱炎患者40例，均經臨床或手術病理檢查明確診斷，臨床資料均較為完善。本組40例脊柱結核患者中，包括男性患者29例，女性患者11例；其中年齡最低的有20歲，年齡最高的有57歲，平均年齡（36.61±8.76）歲；其中31例患者產生午后乏力、低熱及盜汗等結核中毒表現，臨床癥狀包括腰背及胸背部疼痛，呈單側或雙側下肢疼痛，14例患者產生脊柱后凸畸形及運動障礙，2例患者產生截癱，2例患者產生失禁。本組40例布氏桿菌脊柱炎患者中，包括男性患者28例，女性患者12例；其中年齡最低的有20歲，年齡最高的有59歲，平均年齡（37.06±9.24）。患者的臨床癥狀主要包括間斷性的多汗、發熱、頸腰痛、乏力及脊柱運動受限等表現。

1.2 方法

儀器選用西門子公司1.5T核磁共振機，體位選擇頭先進仰臥體位，將上臂放置在身體兩側。參數設置：矢狀面T1WI（TE12ms，TR500ms）、T2WI（TE98 ms，TR4000 ms）、脂肪抑制T2WI（TE100 ms，TR4000 ms），層距設置為0.4mm，層厚設置為4.0 mm，FOV為300mm×300mm，矩陣設置為384×288，激勵兩次。橫斷面T2WI（TE88ms，TR4000 ms），層距設置為0.4 mm，層厚設置為4.0mm，FOV位230mm×230mm，矩陣設置為320×240，激勵兩次；冠狀面T2WI（TE98 ms，TR4000 ms），層距設置為0.4 mm，層厚設置為4.0 mm，FOV位300 mm×300 mm，矩陣設置為384×288，激勵兩次，少數患者酌情行增強掃描，取T1WI序列，以釓影葡胺0.1mmol/kg經靜注用藥，靜注后迅速行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描。掃描完畢后安排兩位具有豐富經驗的影像學診斷醫師分析患者的MRI圖像，統一記錄病變椎體狀況，詳細記錄患者的椎間盤破壞狀況、椎體骨質破壞狀況、鈣化、死骨、脊柱畸形及椎旁膿腫狀況。

1.3 統計學分析

納入本研究內的計量資料、計數資料數據，且置于SPSS20.0統計軟件內分析，其中前者經均數±標準差（）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n(%)]進行表示，且以卡方檢驗方法進行分析，若（P＜0.05）即代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 病變椎體分布情況

本組40例布氏桿菌脊柱炎患者的受累椎體共84個，包括頸椎3例，胸椎25例，腰椎44例，骶椎12例。本組40例脊柱結核患者的受累椎體共88個，包括頸椎5例，胸椎26例，腰椎40例，骶椎17例。兩種疾病的病變椎體分布狀況對比差異不顯著（P＞0.05），如下表1所見：

表1 兩種疾病患者的病變椎體分布狀況分析[n(%)]

2.2 兩種疾病患者的病變特點狀況對比分析

布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例與脊柱結核患者相比顯著更高（P＜0.05），如下表2所見：

表2 兩種疾病患者的病變特點狀況對比分析[n(%)]

3 討論

布氏桿菌病又稱之為波狀熱，主要是經各種布氏桿菌導致的變態反應與全身傳染性疾病[2]，對廣大患者的身體生命健康造成了嚴重的威脅。其常侵犯患者的脊柱造成脊柱炎，近年來該疾病的發病例數逐漸增加。而脊柱結核是臨床常見的肺外結核，常引發椎體破壞及多種嚴重并發癥，嚴重危及了患者的生命安全。脊柱結核、布氏桿菌脊柱炎均屬于胞內寄生菌感染引發[3]，兩種疾病的臨床癥狀與影像學特征非常類似，故具有較高的誤診率，從而明顯影響治療工作的進行。

現今臨床上關于布氏桿菌脊柱炎、脊柱結核的MRI診斷依舊沒有一個統一的意見。相關研究表明，早期脊柱結核患者經MRI檢查的診斷依據包括骨內小膿腫和（或）椎旁膿腫形成與受累椎體終板破壞[4-5]。亦有相關研究表明，布氏桿菌脊柱炎患者沒有合并椎旁膿腫[6]。而本研究經回顧性分析發現，兩種疾病的病變椎體分布狀況對比差異不顯著（P＞0.05）。布氏桿菌脊柱炎患者的椎體塌陷畸形、椎間盤狹窄及破壞、鈣化或死骨、后凸畸形等比例與脊柱結核患者相比顯著更低，椎體增生硬化、椎旁膿腫等比例顯著更高（P＜0.05），提示兩種疾病的MRI病變特點明顯有異，臨床應結合患者的病史與實驗室檢查進行鑒別診斷，從而為臨床診斷提供有效參考。

[1] 苗瑞瑞,邱南海,張文龍,等.布氏桿菌及結核性脊柱炎的鑒別診斷和治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2016,22(4):336-339.

[2] 趙鵬飛,高陽,喬鵬飛,等.動態對比增強MRI定量分析在布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結核和脊柱轉移瘤鑒別診斷中的價值[J].中華放射學雜志,2017,51(3):197-201.

[3] 李曉江.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核臨床影像學表現比較[J].中國保健營養,2016,26(30):383-384.

[4] 徐嬿,楊賢衛,鄭蕓,等.脊柱結核和非結核性脊柱炎的MRI影像鑒別[J].臨床放射學雜志,2015,34(6):960-966.

[5] 程磊,張林.布氏桿菌性脊柱炎的影像學特征及臨床表現分析[J].中國保健營養,2016,26(25):47-47.

[6] 李晶,張繼軍,張建,等.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核的MRI表現及鑒別診斷[J].新疆醫學,2017,47(2):135-139.

Comparison of MRI Findings Between Brucellosis, Spondylitis and Spinal Tuberculosis

ZHUO Yong-yong
(The Orthopedics Hospital of Yanfu, Yancheng,Jiangsu, 224002, China)

Objective To explore and analyze the difference in MRI findings of spinal tuberculosis, brucellosis and spondylitis, so as to provide an effective reference for clinical diagnosis. Methods From January 2014 to March 2017 the Department

40 patients with spinal tuberculosis and brucellosis spondylitis patients in 40 cases, the clinical data of patients were retrospectively analyzed to observe the MRI manifestations of two patients. Results There was no significant difference in the distribution of vertebral bodies in the two diseases (P＞0.05). Brucella spondylitis patients with vertebral deformities, intervertebral disc damage, stenosis and calcification or dead bone, such as kyphosis of spinal tuberculosis patients compared with the proportion of significantly lower, vertebral osteosclerosis, paravertebral abscess ratio was significantly higher (P＜0.05). Conclusion The MRI findings of spinal tuberculosis, brucellosis and spondylitis are obviously different. Clinical diagnosis should be made according to the patient’s medical history and laboratory examination.

Spinal tuberculosis; Brucellosis; Spondylitis; Mri; Performance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.39