胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理體會

關秀榮

（吉林市人民醫院住院處，吉林 吉林 132001）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理體會

關秀榮

（吉林市人民醫院住院處，吉林 吉林 132001）

目的 探究胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理體會。方法 對照組患者采取常規護理措施，觀察組患者在對照組的基礎上采取圍術期護理措施。結果 對照組患者的護理效果、并發癥發生率及患者滿意度明顯不如采取圍手術期護理干預措施的觀察組。結論 對胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者采取圍手術期護理措施，可使得患者的恢復效果和護理滿意度得到有效提高，并發癥的發生率得到降低，促進患者術后快速恢復。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術期護理；并發癥發生率

0 引言

潰瘍病會發生許多并發癥，其中之一是十二指腸急性穿孔，急腹癥是患者的癥狀表現，病情較為嚴重，嚴重威脅了患者的生命安全，甚者導致患者喪命[1]。在總潰瘍病例中，潰瘍穿孔的發生率約為5-10 %左右[2]，在外科治療患者過程中，采用最多的方法是胃大部切除術或潰瘍穿孔修補術。選取76例在2016年1-12月這段期間在我科接受治療的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，采用手術方式對其進行治療，并對患者采取圍手術期護理措施，術后患者取得了良好的治療效果。現整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取76例在2016年1-12月這段期間在我科接受治療的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，其中有31例女性，45例男性，患者平均年齡為（41.2±14.9）歲。將這些患者隨機分為對照組和觀察組各38例，對對照組患者采取常規護理措施，對觀察組患者采取圍手術期優質護理措施，對比兩組患者的病情、性別及年齡等一般資料，具有明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理措施，觀察組患者在對照組的基礎上采取圍術期護理措施，具體方法如下：

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：該病發病突然，患者會感覺腹痛難忍，易導致患者出現恐懼、焦慮等不良心理，患者對手術產生擔心、害怕，不知道手術的成功幾率和術后效果等。根據患者產生的這些心理反應，護理人員深入病房對患者的心理顧慮進行詳細了解，給予患者安慰和關心，將手術情況、患者病情、術后治療效果和基本情況講解給患者聽，患者入院時將責任護理人員、主治醫師及醫院環境等情況介紹給患者。在對患者進行治療和護理過程中護理人員需保證患者隱私不被泄露，可使得患者的思想顧慮得到消除，使患者的心態處于良好狀態，以便患者主動接受醫護人員的治療工作，樹立自信心。

（2）術前在最短時間內積極做好有關患者的各項準備，將胃管留置在患者體內，對患者進行X線檢查、血常規等檢查，術前準備包括術前用藥、藥敏試驗、診斷性腹穿等。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理

術后將患者送至病房，若患者仍未清醒，則對患者采取去枕平臥位姿勢，將患者的頭偏向一側，患者行硬膜外阻滯麻醉術后，在床上采取平臥姿勢，6 h后若患者的血壓趨于穩定，則患者采取低半臥位姿勢，以便患者腹腔引流，膈下感染幾率得到減少。

1.2.2.2 引流管的護理

（1）胃腸減壓的護理：術前將胃管留置在患者體內55-68 cm深度左右[1]，術后將患者的胃腸減壓管和胃管妥善固定好，固定胃管時需要用膠布多裹幾層。手術結束5天后可拔出胃管，拔后1-2天患者禁止飲水。固定好胃管可使得胃管脫出得到預防。（2）引流管的護理：術后將空腸營養管、尿管、引流管留置在患者體內，同時妥善固定好這些管后還需要作好標記，對管道進行檢查，使引流保持通暢。對引流液的性質、量、顏色等進行觀察并記錄。在無菌環境下嚴格執行相關操作，護理人員需每天對患者的引流袋進行更換，以防患者發生逆行感染。如果對患者使用較細的空腸營養管較細，則管道易發生堵塞現象，使用10 ml的注射器對空腸營養管進行加壓沖洗[2]。

1.2.2.3 術后營養支持

在患者禁食這段期間，由于胃腸減壓而導致胃腸液、鈉酸鹽、鈉、鉀等大量電解質引流出來，從而使患者營養不良，酸堿、水電解質失衡。在醫師的囑咐下，術后對患者進行輸液，可使得患者所需的營養素和水電解質得到充分的補充。如果患者體內留置空腸營養管，當患者排出肛門的氣后，可注入營養液，注入量和注入速度逐漸加快。

1.2.2.4 飲食護理

患者體內的胃管在恢復腸蠕動后即可拔除。將胃管拔出第二天后，患者可適量喝些米湯或水，再根據患者的病情情況對患者采取飲食護理措施，患者多吃些高維生素、高蛋白質、易消化、有營養的食物，每天少量多餐，宜進易消化、營養豐富、高蛋白質、高維生素，禁止食用煙酒、辛辣等刺激性食物。

1.2.2.5 并發癥的護理

（1）出血的觀察與護理：常見的出血癥狀是胃切端滲血，會從患者的胃管里抽出少許咖啡色或暗紅色胃液[3]。如果有新鮮的血液不斷從引流管或胃管里流出來，且患者出現冷汗、血壓降低、脈速等不穩定生命體征時，護理人員需立即告知醫生并采取相關措施進行處理，同時對患者的病情變化進行密切觀察。

（2）胃十二指腸吻合口瘺的護理：患者的傷口及周圍皮膚可能會受到消化液的刺激，因此護理人員需將漏出液清理干凈。①患者采取高半臥位姿勢，保證漏出液通暢。②護理人員對患者的傷口進行清洗，一天3-4次，清洗時可使用生理鹽水棉球，清洗干凈后可使用無菌紗布擦拭干凈，將氧化鋅軟膏涂在患者的傷口周圍皮膚上，可幫助患者保護皮膚。③手術切口漏出的腸液大多呈黃綠色，為將漏出液吸引出來，可采用中心管道低負壓[3]。④如果引流瓶中的引流液已過半，則需要將引流瓶往一側傾斜，以防出現阻塞現象。對患者采取積極治療和護理措施后，2周后有4例患者均自行愈合。

（3）感染的護理：在無菌環境下對患者的傷口進行換藥，抗生素需根據患者的藥物敏感試驗結果進行合理選擇。

1.2.2.6 術后活動

術后患者的病情趨于穩定后可進行早期下床活動。對患者及其家屬進行宣教，將早期下床活動的重要性告知患者，有助于患者恢復腸蠕動，促進患者傷口愈合，可使得患者的肺活量得到增加，靜脈血栓的形成得到減少。

1.2.2.7 出院指導

患者出院后需建立個人的聯系卡，對患者進行出院指導，患者保持良好的心理狀態，可適當地進行活動，促進身體恢復。患者每天少量多餐，水果和蔬菜要多吃些，禁止食用易對患者身體產生刺激的食物。患者一旦出現惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，需立即到醫院檢查。

1.3 統計學方法

統計分析數據采用SPSS17.0統計學軟件，（P＜0.05），具有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

對照組患者的護理效果、并發癥發生率及患者滿意度明顯不如采取圍手術期護理干預措施的觀察組，具有明顯差異（P＜0.05）具有統計學意義。具體結果如表1所示：

表1 兩組患者的臨床效果比較

3 討論

在外科醫療過程中，最常見的急腹癥是胃、十二指腸潰瘍，多發于青年男性，患者病發時病情嚴重，且發展迅速，如果患者沒有得到及時有效的治療，可能會對患者的生命安全產生嚴重威脅。這一病癥的治療效果在隨著不斷發展的治療技術而逐漸得到提高，進一步完善圍手術期護理的治療體系，具有重要意義。手術過程不同，則手術特點也不同，護理人員根據這一特征對不同的胃、十二指腸潰瘍患者開展不同的術后護理。患者術后采取平臥姿勢，護理人員將患者的手術創口清理干凈，并對患者的各項體征進行監控，可促進患者術后快速恢復。排除患者腸胃內的液體，并降低胃腸內壓力，可使得患者的胃部蠕動效果得到有效改善，促進患者快速恢復手術創口。術后24 h內對患者進行手術治療，可使得患者術后發生出血的幾率得到降低。醫護人員協助患者進行術后運動，幫助患者加快恢復，患者運動強度不宜過強，以防患者病情惡化。患者出院時護理人員對患者進行指導，包括飲食、日常生活休息等方面，可使得患者的恢復效果和護理滿意度得到有效提高，并發癥的發生率得到降低。

[1] 毛迎春.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理[J].河南外科學雜志,2016,19(3):147.

[2] 談笑容.整體護理對胃十二指腸穿孔手術患者滿意度及情緒的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2016,24(7):147-148.

[3] 全婭莉.中西醫護理在胃十二指腸潰瘍穿孔手術圍手術期的應用[J].中國醫藥指南.2015,12(23):303-304.

Perioperative Nursing Experience of Acute Perforation of Gastric and Duodenal Ulcer

GUAN Xiu-rong
(The Inpatient Department People's Hospital of Jilin, Jilin, 132001, China)

Objective To explore the acute perforation of stomach and duodenum ulcer of the perioperative nursing experience. Methods Routine nursing measures in patients with control group, the observation group of patients in the control group on the basis of the perioperative nursing measures. Results The control group patients nursing, complication rates, and patients satisfaction effect than perioperative nursing intervention measures of observation group. Conclusion In patients with acute perforation of stomach and duodenum ulcer perioperative nursing measures, can make the patient's recovery effect and effectively improve nursing satisfaction, get to reduce the incidence of complication, promote the postoperative patients with rapid recovery.

Acute perforation of gastric and duodenal ulcer; Perioperative care; Complication rate

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.47