高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

張昱

（吉林市人民醫(yī)院住院登記處，吉林 吉林 132001）

高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

張昱

（吉林市人民醫(yī)院住院登記處，吉林 吉林 132001）

目的 圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)的作用研究過(guò)程。方法 選取我院在2016年1-12月收治的64例高血壓腦出血患者分組作為護(hù)理措施研究方法，對(duì)照組護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)措施，觀察組護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行優(yōu)劣對(duì)比。結(jié)果 對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較。觀察組護(hù)理干預(yù)后的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理方法，結(jié)果之間差距非常大，觀察組的護(hù)理方式值得在臨床上推廣。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理有較好的促進(jìn)作用，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，患者的神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能比較好地恢復(fù)到了較好的狀況，控制住了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理價(jià)值比較高，可以在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。

高血壓；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)功能

0 引言

高血壓腦出血在臨床上發(fā)生率非常高，病情一般情況下比較危急，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)較大，即使病情及時(shí)的控制但是極有可能致殘[1]。現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)通過(guò)開(kāi)顱術(shù)清除溢出的血液，在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些意外狀況，為了保證治療效果，對(duì)我院在2016年1-12月接收入院治療的64例高血壓腦出血患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，本文對(duì)具體的情況進(jìn)行了深入的分析：

1 資料與方法

1.1 患者資料

對(duì)于2016年1-12月期間檢查確定患有高血壓腦溢血狀況的64例患者作為案例進(jìn)行分析，這些患者中男性患者與女性患者分別為34例和30例，其中年齡最大的為90歲，最小為20歲，按照研究方案分成觀察組和對(duì)照組各32例，比較兩組病例的基本資料沒(méi)有明顯的區(qū)別（P＞0.05），可做護(hù)理研究分析。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者入院接受治療后進(jìn)行常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后積極接待，通過(guò)交流使患者對(duì)疾病有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：很多人都潛意識(shí)認(rèn)為心腦血管疾病比較嚴(yán)重，在進(jìn)行治療期間擔(dān)心病情影響到患者的生命安全，心理壓力非常大。在這種情況下，護(hù)理人員就應(yīng)該向患者介紹手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意什么，告訴患者手術(shù)的進(jìn)程，能夠使患者在手術(shù)前了解手術(shù)的具體過(guò)程，做好心理準(zhǔn)備。如果能夠通過(guò)交流使患者認(rèn)識(shí)到開(kāi)顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果和安全性，患者的不良情緒將會(huì)得到非常顯著的緩解。將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)告訴患者，包括創(chuàng)口小、容易恢復(fù)等，使患者放松心態(tài)，能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。但是也應(yīng)向患者介紹手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的不良癥狀，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，有利于護(hù)理人員和醫(yī)生比較詳細(xì)地了解患者的病情，從而在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的治療。也能夠根據(jù)患者的過(guò)敏史、疾病史等調(diào)整用藥，避免引起不良癥狀。由于手術(shù)實(shí)施在頭皮表面，所以應(yīng)在手術(shù)前修理患者的頭發(fā)。將手術(shù)過(guò)程中可能用到的搶救藥物準(zhǔn)備好，以免發(fā)生意外狀況時(shí)保障患者的生命安全。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①引流管護(hù)理：患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的姿勢(shì)，將頭部抬高15-30度左右，保障舒適程度，將引流管隨意放置在床頭處，但是應(yīng)注意不要拉扯、擠壓、折疊等，不要引起引流液引流受阻。對(duì)于引流液的顏色、量等應(yīng)密切關(guān)注，如果引流液的顏色比較鮮艷，有可能發(fā)生再出血，護(hù)理人員應(yīng)注意檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，以便制止其發(fā)展惡化，對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生不良的影響。患者手術(shù)后意識(shí)不清醒，很可能會(huì)拉扯引流管，所以護(hù)理人員可以叮囑患者的家屬進(jìn)行照看，還可以采取有效的措施防止引流管被患者牽扯。

②基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理主要在于患者的口腔和皮膚護(hù)理。每天清洗患者的口腔，床鋪上鋪的被子和床褥都要定時(shí)清洗更換，避免潮濕，護(hù)理人員或者家屬應(yīng)不時(shí)幫助患者翻身，能夠避免患者長(zhǎng)期臥床休息導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期受到壓迫引起褥瘡，如果受壓部位血液流通受到影響，可以進(jìn)行按摩。

③腦部病情觀察：患者手術(shù)后病情逐漸恢復(fù)，在不同時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)不同的護(hù)理重點(diǎn)，在手術(shù)結(jié)束后的早期應(yīng)注意觀察出血情況，術(shù)后3-8天應(yīng)將觀察的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到腦水腫是否引起顱高壓等癥狀，加強(qiáng)心電的監(jiān)測(cè)，注意患者的意識(shí)和瞳孔變化情況，檢測(cè)血氧飽和度，隨著患者病情逐漸穩(wěn)定減少觀察的頻率。

④心理護(hù)理：患者術(shù)后意識(shí)會(huì)逐漸清醒，在清醒后心理狀態(tài)會(huì)比較緊張，所以護(hù)理人員應(yīng)告訴患者手術(shù)成功并且向患者介紹病情的恢復(fù)情況，使患者穩(wěn)定病情，保持積極健康的心態(tài)。對(duì)于失語(yǔ)癱瘓無(wú)法生活自理的患者，應(yīng)表示理解，并且鼓勵(lì)其配合護(hù)理康復(fù)，能夠恢復(fù)正常生活，避免其產(chǎn)生嚴(yán)重的暴躁心理，不能主動(dòng)配合工作。還有有些患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，但是治療費(fèi)用比較高，患者會(huì)產(chǎn)生不良情緒，認(rèn)為自己的病情對(duì)家庭造成了嚴(yán)重的壓力，治療配合度不高，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，這些都不利于患者病情的康復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)其保持放松的心情，什么都不要想，治療好自身疾病是關(guān)鍵。

1.3 效果評(píng)定

評(píng)估患者的神經(jīng)功能[2]、運(yùn)動(dòng)功能[3]，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)據(jù)都通過(guò)SPSS13.0軟件整理。

2 結(jié)果

我們可以從兩組患者在實(shí)施不同的護(hù)理措施后的結(jié)果看出觀察組護(hù)理措施的效果比較好，患者恢復(fù)情況比較可觀，并發(fā)癥的發(fā)生得到了較好的控制。和對(duì)照組護(hù)理措施獲取的數(shù)據(jù)之間有明顯的區(qū)別（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者預(yù)后影響效果比較

3 討論

腦血管疾病受到高血壓的影響比較明顯，患者發(fā)生心腦血管疾病后死亡率會(huì)比較高，即使患者及時(shí)地采取治療，病情得到較好的控制，但是還有較大的幾率致殘，這些都會(huì)使患者正常生活產(chǎn)生較大的困難[4]。所以對(duì)于高血壓腦出血的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是保證治療效果的重要舉措，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)將患者的病情控制住，從而為臨床治療與搶救提供較多的時(shí)間。本文中對(duì)觀察組的患者進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)將并發(fā)癥的發(fā)生率有效控制，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能的恢復(fù)，基本可以實(shí)現(xiàn)正常生活，已經(jīng)滿足護(hù)理要求，可以在臨床治療中將此方法推廣開(kāi)。

[1] 吳雪清,林曉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,06(34):237-238.

[2] 羅健寧.高血壓腦出血急性期的急診觀察與護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016,12(02):98-100.

[3] 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,26(21):13-14.

[4] 張玉華,李翠娥.高血壓腦出血患者保守治療的護(hù)理干預(yù)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):548-549.

Perioperative Nursing Intervention of Craniotomy for Hematoma Evacuation in Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHANG Yu
(The Inpatient Registration Office of Jilin People's Hospital, Jilin, Jilin, 132001, China)

Objective To study the role of perioperative nursing in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage with craniotomy hematoma evacuation. Methods In our hospital from January to December 2016, 64 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were grouped as research methods of nursing measures, the control group of nursing staff were routine measures for patients, the observation group implementation of nursing of perioperative nursing for patients, compared the results of nursing. Results The results of different experiments were compared. The effect of nursing intervention in observation group was better than that of control group, and the gap between the results was very large. The nursing and the gap betweemode of the observation group was worth popularizing in clinic. Conclusion The craniotomy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage were perioperative nursing effect, significantly improve the quality of and the gap betwee nursing, neurological and motor function in patients with good recovery in good condition, control of complications, nursing value is relatively high, can be further popularized in clinical nursing in.

Hypertension; Perioperative nursing; Complication; Motor function

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.48