腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的遠期療效觀察

秦建華

（新疆伊犁州新華醫院普外一科，新疆 伊犁 835000）

腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的遠期療效觀察

秦建華

（新疆伊犁州新華醫院普外一科，新疆 伊犁 835000）

目的研究并分析治療急性粘連性腸梗阻患者時使用腹腔鏡手術和開腹手術的效果。方法選取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘連性腸梗阻患者62例，按照隨機數字表將其分為對照組（31例）和觀察組（31例），對照組接受開腹手術治療，觀察組接受腹腔鏡手術，將兩組手術情況及術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率進行觀察和對比。結果相較于對照組，觀察組的手術情況均更優；在術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結論在急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，腹腔鏡手術能夠顯著縮短手術時間及患者的康復進程，并降低梗阻再發風險，遠期療效更佳，值得推廣應用。

急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡手術；開腹手術；遠期療效；治療效果

相關的研究報道稱，急性粘連性腸梗阻通常發生在手術治療后，主要是由于患者的腸管生理功能發生改變導致[1]。傳統的治療方式為開腹手術，雖然能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，但是術后粘連以及再次梗阻的發生率均較高，對手術效果造成嚴重影響[2]。在本次研究中，對急性粘連性腸梗阻患者采用了腹腔鏡手術和開腹手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院收治的急性粘連性腸梗阻患者62例，按照隨機數字表將其分為對照組（31例）和觀察組（31例），其中，對照組男18例，女13例；年齡在38歲～63歲之間，平均年齡為（45.6±5.8）歲。觀察組男19例，女12例；年齡在39歲～61歲之間，平均年齡為（45.9±5.5）歲。納入標準：腹部手術低于2次者；對本次研究目的及意義知情，并簽署同意書者。排除標準：嚴重腹脹者；曾接受腹腔鏡治療失敗者。兩組患者基線資料均無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受開腹手術治療：在梗阻部位行切口，將腹膜切開并找到梗阻部位，將粘連部位切除，并行腸管吻合，最后縫合切口。

觀察組接受腹腔鏡手術：患者全麻，在其臍孔附近行小切口，將氣腹針置入建立二氧化碳氣腹。將腹腔鏡置入后對患者腹腔進行探查，松解粘連處，并對腸管進行適當牽引，在達到一定張力后再行超聲刀分離。手術中分離腸管和切口時，應結合銳性分離和鈍性分離，并對大網膜和腹壁出血處進行電凝止血。針對腸管壁出血，應采用壓迫止血或縫合止血的方式；針對大網膜中的較粗血管出血，應使用鈦夾夾閉。手術完成后對患者行胃腸減壓，給予氧氣支持治療，促進二氧化碳的排出。

1.3 評價指標

將手術情況及術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的手術情況均更優；在術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 例數 平均手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸蠕動恢復時間（h） 平均住院時間（d）對照組 31 92.3±22.5 185.2±26.9 47.9±4.1 9.6±3.0觀察組 31 56.3±12.4 35.8±5.8 20.5±4.8 4.9±1.4 T值 4.431 17.168 13.726 4.489 P 0.003 0.001 0.001 0.003

表2 兩組術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率對比 [n（%）]

3 討 論

急性粘連性腸梗阻屬于外科急腹癥，其發生于腹部創傷、腹腔手術、異物、炎癥等因素有著密切關系，由于腹膜受到過度損傷，因此導致纖維蛋白沉積，從而形成粘連帶[3]。在本次研究中，對觀察組31例患者采用了腹腔鏡手術治療，經對比可知，觀察組的手術情況及術后3個月梗阻再發、粘連性腹痛發生率均顯著優于對照組，P均＜0.05。腹腔鏡具有探查范圍廣、診斷明確、對患者機體損傷小等特點，相較于開腹手術，腹腔鏡手術能夠在遠離手術創面處做到全面探查，因此能夠使患者腹腔中的原有解剖結構得以保留，并為分解操作提供了便利。另一方面，手術操作過程中的術野開闊，能夠在遠離炎癥部位、醫生直視下進行手術操作，進而使手術時間顯著縮短，并降低術中的出血量[4]。此外，由于腹腔鏡的切口較小，對腸管的刺激小，術后疼痛感較輕，因此患者進行下床活動耗時間能夠顯著提前，有助于促進腸道蠕動，預防了粘連的再次發生。

綜上所述，在急性粘連性腸梗阻患者的治療過程中，腹腔鏡手術能夠顯著縮短手術時間及患者的康復進程，并降低梗阻再發風險，遠期療效更佳，值得推廣應用。

[1] 王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療的遠期療效觀察[J].浙江創傷外科,2015,20(05):906-908.

[2] 陳小勛,周永醇,張兆明,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2010,25(11):924-925.

[3] 蘇芬蓮,陳小勛,蔣卓晉,等.超聲聯合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價值[J].廣西醫科大學學報,2013,30(03):421-422.

[4] 姚寒暉,莢衛東,崔成龍,等.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻療效分析[J].國際外科學雜志,2015,42(10):664-666.

本文編輯：王雨辰

R656.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6983.02