腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強放療聯(lián)合替莫唑胺化療的效果觀察

羅唯師?羅國軒?朱明華?張勇

[摘要] 目的 對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后調(diào)強放療聯(lián)合替莫唑胺化療的臨床效果觀察。 方法 選取2015年6月～2016年6月期間收治的患有腦膠質(zhì)瘤并預約進行手術(shù)治療的患者30例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各15例。對患者進行詳細術(shù)前基礎(chǔ)的體質(zhì)檢查，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者采用術(shù)后單純放療，而給予觀察組患者在采用放療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用替莫唑胺進行化療治療。觀察兩組患者在治療后的恢復狀況。 結(jié)果 觀察組（14，93.3%）相對比對照組（11，73.3%）臨床總有效率高了20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；將兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行比較，可發(fā)現(xiàn)觀察組的不良反應發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 放療聯(lián)合替莫唑胺化療的手段，有利于患有腦膠質(zhì)瘤的患者的術(shù)后恢復治療，且患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應較少，應在臨床治療過程中多加推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦膠質(zhì)瘤；術(shù)后化療；放療；替莫唑胺；臨床療效

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-18-03

Effect of intensity-modulated radiotherapy combined with temozolomide chemotherapy on postoperative brain glioma

LUO Weishi LUO Guoxuan ZHU Minghua ZHANG Yong

Department of Neurosurgery，Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of intensity-modulated radiotherapy combined with temozolomide chemotherapy on postoperative brain glioma. Methods 30 patients with gliomas and appointment for surgery cured in outpatient and inpatient treatment of our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 15 cases in each.All the patient underwent a detailed preoperative physical examination，based on this，patients in control group were treated with postoperative radiotherapy alone，and patients in observation group were treated with chemotherapy with temozolomide on the basis of radiotherapy.The state of recovery after treatment of the two groups were observed. Results Compared with the control group（11，73.3%），the clinical total effective rate of the observation group（14，93.3%） was 20% higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparing the adverse reactions of the two groups in the course of treatment， it could be found that the incidence of adverse reactions in the observation group was relatively low， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Radiotherapy combined with temozolomide chemotherapy is beneficial for postoperative recovery therapy in patients with glioma.And the patients have less adverse reactions during treatment，and it should be promoted in the clinical treatment process.

[Key words] Brain glioma；Postoperative chemotherapy；Radiotherapy；Temozolomide；Clinical efficacy

腦膠質(zhì)瘤[1]是一種以神經(jīng)膠質(zhì)瘤為主的的顱內(nèi)腫瘤，該病的發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤病發(fā)率的1.4%。臨床治療主要采用手術(shù)治療，但由于該病在手術(shù)治療后易復發(fā)，因此有效的放療以及化療等治療對患者術(shù)后修復十分關(guān)鍵[2]，可有效控制腫瘤的增長、轉(zhuǎn)移、擴散，控制病情的嚴重化。因此本實驗采用放療聯(lián)合替莫唑胺化療的治療手段，對腦膠質(zhì)瘤患者進行治療，選用我院在2015年6月～2016年6月

期間收治的30例患有腦膠質(zhì)瘤的患者作為實驗研究對象，為今后的臨床治療提供有利參考和證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月期間本院收治的患有腦膠質(zhì)瘤，并預約進行手術(shù)治療的患者30例，根據(jù)患者腦部的CT檢測結(jié)果，可以判斷本實驗選取的30例患者均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。本實驗的研究對象排除標準：（1）患者接受放療的過程中出現(xiàn)重度合并疾病；（2）患者拒絕接受實驗方案安排；（3）患者納入后未進行相對應的化療治療（如依從性差）；（4）患者近期出現(xiàn)嚴重的急性感染；（5）患者存在隱性或先天性的疾病；（6）患者存在理解以及溝通障礙；（7）患者存在心、肺、腎等器官的功能性障礙的疾病；（8）患者在既往一個月內(nèi)參與相關(guān)調(diào)查，避免用藥后影響調(diào)查結(jié)果，與患者和家屬溝通告知治療過程中的注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合。

選取的患者中，對照組15例，男8例，女7例，年齡18～69歲，平均（43.6±12.5）歲，病程1～3年，平均（1.8±0.4）年，腫瘤部位：額葉6例、頂葉3例、枕葉6例，其中腦膠質(zhì)瘤Ⅰ級5例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級5例；觀察組15例，男10例，女5例，年齡19～70歲，平均（44.9±13.7）歲，病程1～4年，平均（2.1±0.3）年，腫瘤部位：額葉3例、頂葉4例、枕葉6例、顳葉2例，其中腦膠質(zhì)瘤Ⅰ級4例，Ⅱ級3例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，兩組患者年齡、腫瘤部位、學歷程度、性別和腦膠質(zhì)瘤分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對納入實驗的30例患有腦膠質(zhì)瘤，并預約進行手術(shù)治療的患者進行術(shù)前全面的體質(zhì)檢測，確保患者的身體素質(zhì)能夠正常接受手術(shù)治療。在手術(shù)開始前應該對患者進行相關(guān)知識的宣教，并對患者進行必要的心理輔導，以消除患者存在的焦慮、不安、以及緊張等不利于手術(shù)和術(shù)后治療的負面情緒，有助于患者的手術(shù)治療結(jié)果。醫(yī)護人員應該對患者家屬進行相關(guān)護理知識的宣教，確保患者在術(shù)后治療過程中能夠接受優(yōu)質(zhì)、正確的護理服務。根據(jù)患者腫瘤發(fā)作的不同位置，進行相對應的手術(shù)治療，在患者手術(shù)治療結(jié)束的基礎(chǔ)上，給予對照組15例患有腦膠質(zhì)瘤的患者，采用術(shù)后單純放療。治療的內(nèi)容：患者采取仰臥位進行治療，利用腦部CT對術(shù)后殘留的腫瘤部位進行定位，每周進行5次。每次分割劑量：腫瘤靶為2.0～2.2Gy，臨床靶為1.8～2.0Gy；給予觀察組15例患有腦膠質(zhì)瘤的患者，在術(shù)后放療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用替莫唑胺（先靈葆雅公司和默沙東公司，H20130603）進行化療治療。放射治療的內(nèi)容與對照組患者相同，而替莫唑胺使用的藥劑量為每日75mg/m2，患者每日服藥應在空腹狀態(tài)。若兩組患者在治療期間發(fā)生緊急情況應主動上報主治醫(yī)師，由護理人員準備搶救藥物和儀器，進行緊急搶救。兩組患者調(diào)查治療時間設為3個月。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄組兩組患者顱內(nèi)壓、CT多層螺旋掃描、不良反應等情況，設置治療療程為3個月時間，在治療期間醫(yī)護人員每月對患者進行一次隨訪，根據(jù)不停階段患者的腦部CT檢測，實驗觀察者對患者服用的藥物劑量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，以及兩組患者治療時間、住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間。

1.4 療效指標

顯效率+有效率=總有效率。顯效：患者腦部腫瘤完全消失，術(shù)后修復良好。有效：患者腦部腫瘤體積有效縮小，患者接受術(shù)后治療過程中并未發(fā)生不良反應，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，無新的腫瘤病灶出現(xiàn)。無效：患者腦部腫瘤出現(xiàn)彌散以及遷移，腫瘤體積增大，且治療過程中出現(xiàn)重度的不良反應[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次實驗的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

對觀察組與對照組的放療以及化療的治療情況進行比較研究，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床總有效率明顯較高，高出對照組20%，觀察組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)的不良反應比較

將兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應進行比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)的不同程度的不良反應。根據(jù)觀察者記錄下的數(shù)據(jù)可知，觀察者患者的不良反應發(fā)生率較低，較對照組患者低了19.9%，見表2。

2.3 兩組患者臨床治療治療情況比較

對比發(fā)現(xiàn)觀察組組患者治療時間、住院時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在臨床治療中分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個

等級。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級的腦膠質(zhì)瘤在手術(shù)治療后易復發(fā)，且不及時治療會對患者的生命造成威脅。而臨床常用的治療腦膠質(zhì)瘤術(shù)后修復的方法為放射治療，以及藥物化療。放射治療由于作用部位范圍較小，因此能夠有效的對腫瘤病灶進行清除，且保護腫瘤周圍的組織不受傷害，降低腫瘤在治療期間出現(xiàn)擴散的可能[4-6]。放射治療能夠給予腦部腫瘤更高的藥物劑量，并在保證藥物作用范圍的基礎(chǔ)上，有效的提高療效[7]。

而藥物的化療，本實驗選用的藥物為替莫唑胺[8-9]，替莫唑胺是一種具有抗腫瘤活性的藥物，它能夠有效的抑制腫瘤細胞的增生，替莫唑胺能在正常的PH條件下，轉(zhuǎn)化為MTIC（5-（3-甲基三氮烯-1-）咪唑-4-酰胺），并釋放出細胞毒性作用，雖然藥物釋放的毒性較低，但是能夠有效改善患者體內(nèi)腫瘤的擴散。且替莫唑胺所帶來的副作用較少，治療期間出現(xiàn)的不良反應較少，具有治療的持續(xù)性[10-11]。由于替莫唑胺這種藥物的副作用會對患者的胃腸道造成一定影響，因此在治療期間應該注意對患者胃腸道進行一定的保護。在服藥治療3～4周，應該患者對服用的藥劑量做出適當?shù)恼{(diào)節(jié)[12]。由于放療和化療聯(lián)合的治療手段，會在患者治療期間引起一些不良反應，因此在患者進行治療時，醫(yī)生應該根據(jù)不同患者的承受能力，對患者進行手術(shù)強度的調(diào)節(jié)，以確保患者的治療效果達到最佳[13-15]。

綜上所述，放療聯(lián)合替莫唑胺化療的手段，有利于患有腦膠質(zhì)瘤的患者的術(shù)后恢復治療，且患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應較少，應在臨床治療過程中多加推廣。

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（收稿日期：2017-05-25）