探討人文關(guān)懷護(hù)理在手外科斷指再植患者手術(shù)中的應(yīng)用

李鳳儀?藍(lán)桂彬?易玲

[摘要] 目的 探討人文關(guān)懷護(hù)理在手外科斷指再植患者手術(shù)中的應(yīng)用。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月共36例斷指再植患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者存活率、滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷護(hù)理在手外科斷指再植患者手術(shù)中具有良好的效果，能有效提高植體的存活率，改善植體功能，患者接受程度較高，治療依從性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷護(hù)理；手外科；斷指再植；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-133-03

Discussion of the application of humanistic nursing care in the operation of replantation of amputated finger of hand surgery

LI Fengyi LAN Guibin YI Ling

Dongguan Shipai hospital of Dongguan City，Dongguan 523330，China

[Abstract] Objective To investigate the application of humanistic nursing care in patients undergoing replantation of amputated fingers. Methods 36 cases with replantation of amputated fingers from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected as the research objects，and by randomly allocation principle，were divided into the observation group and the control group with 18 cases in each group.The control group received routine nursing care，and the observation group received humanistic nursing.The nursing effects were compared between two groups. Results The survival rate and the nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Humanistic nursing has a good effect for patients with replantation of amputated finger，can effectively improve the survival rate of implant，and improve implant function，with high patient acceptance，good treatment compliance，worthy of clinical application.

[Key words] Humanistic care；Hand surgery；Replantation of amputated finger；Application

斷指再植手術(shù)是利用顯微外科技術(shù)，將完全或不完全離斷的指體進(jìn)行徹底清創(chuàng)，血管重新吻合，修復(fù)骨、神經(jīng)、肌腱以及皮膚，從而最大程度上恢復(fù)指體功能的手術(shù)[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科技術(shù)在臨床應(yīng)用不斷成熟，斷指再植的存活率也明顯上升[4]。有調(diào)查報(bào)告顯示，目前斷指再植手術(shù)的存活率約為73.5%～97%[5]。雖然存活率較高，但指體的功能恢復(fù)卻普遍欠佳。本次研究采用人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)斷指手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，取得了良好的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月共36例斷指再植患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各18例。觀察組中男15例，女3例，年齡17～62歲，平均（38.5±4.6）歲；對(duì)照組中男15例，女3例，年齡18～63歲，平均（36.7±4.1）歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員要以親切、和善的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，了解患者的病情，并對(duì)斷指迅速進(jìn)行處理。例如止血、包扎、離斷指的保存等。為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、住院須知、作息制度、醫(yī)務(wù)人員等，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解患者的陌生、緊張感。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，介紹斷指再植技術(shù)，通過成功的治療案例樹立患者的自信心，提高治療依從度[6]。手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，觀察患者生命體征，了解患者是否存在心臟疾病或周圍血管病。建立靜脈通路，若患者存在多指離斷則需要留置尿管，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。目前對(duì)手部創(chuàng)傷患者一般采用臂叢阻滯麻醉，因此需要先進(jìn)行常規(guī)健側(cè)腋下備皮，清潔被血液污染的肢體，更換患者服裝及佩戴手腕帶，及時(shí)準(zhǔn)確填寫好患者手術(shù)交接表。根據(jù)患者實(shí)際情況給予患者肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那0.1g，緩解疼痛感。若患者疼痛劇烈，則可肌肉注射100mg杜冷丁，避免出現(xiàn)疼痛性休克的情況[7]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)患者實(shí)行麻醉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的交流，輕聲交談，引導(dǎo)患者選擇正確的體位，保證麻醉的效果。在進(jìn)行導(dǎo)尿、中心靜脈置管的操作時(shí)，應(yīng)提前告知患者，使患者了解其必要性，征得患者的同意后操作。手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，要立刻告知臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)的調(diào)整手段。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 合理調(diào)整病房室溫，避免溫度過低引發(fā)患者的不良反應(yīng)，一般保持在23～25℃。每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證病房內(nèi)的安靜，提高患者的舒適度。在患者再植指上方30～50cm處安裝40～60W可見光燈，對(duì)患者再植指進(jìn)行保暖，避免出現(xiàn)血管痙攣或血栓等情況。術(shù)后用無菌巾覆蓋患者患處，避免灼傷。指導(dǎo)患者臥床休息，不能采用側(cè)臥位，避免肢體壓受到影響，阻礙正常的血液循環(huán)。制動(dòng)患者患肢，略高于心臟，保證靜脈回流的正常，減少肢體腫脹的發(fā)生率。嚴(yán)禁患者抽煙，吸煙后缺氧以及高碳酸血癥可能會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞容積增加，血小板最大凝集率上升，導(dǎo)致血小板凝集，血流緩慢，黏稠度上升，易出現(xiàn)血管危象[8]。再植患者術(shù)后一般均需要服用腸溶阿司匹林、潘生丁等，會(huì)對(duì)患者的胃腸道造成一定的不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)[9]。在服藥前，引導(dǎo)患者服用易消化、營養(yǎng)含量較高的溫?zé)犸嬍常瑴p少刺激類食物的攝入，保證排泄的正常。可在患者腰臀下墊液體膠墊，不僅能提高患者的舒適度，同時(shí)也能降低褥瘡的發(fā)生率。

1.2.4 血液循環(huán)觀察 觀察患者指體的色澤與張力，正常情況下皮膚顏色紅潤，指甲粉紅，指股飽滿。若患者的皮膚顏色蒼白，指股張力降低視可能存在動(dòng)脈危象；當(dāng)患者皮膚顏色暗紅、發(fā)紫、出現(xiàn)水泡，同時(shí)皮膚張力上升時(shí)，可能存在靜脈栓塞；觀察患者毛細(xì)血管反應(yīng)，用細(xì)棒輕按皮膚或甲床后蒼白，移除后2s內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)檎！Ｈ裘?xì)血管反應(yīng)較慢，則可能存在動(dòng)脈危象；若毛細(xì)血管反應(yīng)過快，則可能存在靜脈栓塞；檢測患者的皮膚溫度，一般指體皮膚溫度等于或略高于周圍皮膚，當(dāng)溫度相差>3℃，則表明已發(fā)生血管危象；觀察患者指端小切口滲血情況，血液為鮮紅色且滲血量較多，在幾分鐘內(nèi)自行停止為正常[10]。若小切口出血較少或不出血，則可能存在動(dòng)脈危象，若滲出暗紅色血液，則可能存在靜脈危象，可能發(fā)展為動(dòng)脈危象。

1.2.5 用藥護(hù)理 斷指再植手術(shù)后，一般要對(duì)患者進(jìn)行三抗治療，即“抗炎、抗痙攣、抗凝”，持續(xù)7～10d。為了降低血管危象的發(fā)生率，在術(shù)后3d要全天給予患者滴注，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥間隔、輸液速度等。對(duì)部分患者可采用肝素療法，劑量應(yīng)≤12500U，輸液泵速度控制為6滴/min，用藥過程中定期監(jiān)測凝血功能，并觀察患者是否存在全身出血等癥狀。

1.2.6 心理護(hù)理 從患者入院開始，為患者建立一個(gè)良好的治療氛圍，以親切、和善的態(tài)度進(jìn)行溝通，提高患者的安全感，為患者介紹傷情以及治療措施，提高患者的治療依從度。手術(shù)中，預(yù)防性的使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，給予患者一定的鼓勵(lì)，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者成活率與滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存活率

觀察組患者存活率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人文關(guān)懷護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理方式，核心在于通過對(duì)患者心理層面的關(guān)懷和指導(dǎo)來促進(jìn)患者康復(fù)[11]。人文關(guān)懷護(hù)理模式可以有效緩解患者心理上的不良情緒，改善患者的生理狀態(tài)，提高患者的治療依從度，達(dá)到提高治療效果的目的[12]。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，對(duì)斷指再植手術(shù)患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，可以使患者處在一個(gè)良好的心理狀態(tài)，治療依從度更高，總體療效也更好[13]。人文關(guān)懷護(hù)理模式在整個(gè)護(hù)理過程中以患者感受為中心，護(hù)理人員除了要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能外，還需要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)[14]。關(guān)注患者的個(gè)人感受，尊重患者的個(gè)性化差異，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，從而保證臨床療效[15-16]。

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者存活率、滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理在手外科斷指再植患者手術(shù)中具有良好的效果，能有效提高植體的存活率，改善植體功能，患者接受程度較高，治療依從性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-27）