人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期的自我護理能力影響效果分析

陳掌珠　洪桂琴　黃麗蓉

[摘要] 目的 研究并探討人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響。方法 方便選取2014年1月—2016年9月期間在該院接受結腸造瘺口手術的60例直腸癌患者作為研究對象，采取計算機隨機數列分組法隨機分為兩組，對照組30例患者接受常規護理，觀察組30例患者在常規護理的基礎上接受人文關懷護理，比較心理狀態評分、自我護理能力評分、生活質量評分、護理滿意度。結果 干預后，觀察組的焦慮評分（36.58±6.92）分、抑郁評分（34.59±5.82）分顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組的自我護理能力評分（157.61±13.09）分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且其干預后高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在結腸造瘺口圍手術期采取人文關懷護理，可有效改善直腸癌患者的心理狀態、自我護理能力、生活質量，還可提高患者對圍手術期護理服務的評價。

[關鍵詞] 直腸癌；結腸造瘺口；人文關懷護理；自我護理能力

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0134-03

[Abstract] Objective To research and discus the effect of humanistic care nursing on the self-nursing ability of patients with rectal cancer colostomy. Methods 60 cases of patients with rectal cancer colostomy in our hospital from January 2014 to September 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the humanistic care nursing on the basis of the control group， and the mental state score， self-nursing ability score， quality of life score and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After intervention， the anxiety score and depression score in the observation group were respectively（36.58±6.92）points and （34.59±5.82）points， which were obviously lower than those before intervention，the difference was statistically significant（P<0.05）， after intervention， the self-nursing ability score in the observation group was obviously higher than that before intervention， which was（157.61±13.09）points in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and this index after intervention was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The humanistic care nursing of rectal cancer colostomy during the perioperative period can effectively improve the mental state， self-nursing ability and quality of life of patients with rectal cancer， and it can also improve the patients evaluation to the nursing service during the perioperative period.

[Key words] Rectal cancer； Colostomy； Humanistic care nursing； Self-nursing ability

結腸造瘺口手術是直腸癌的主要治療方法，但在術后由于患者自我護理能力欠佳，其生活質量往往會受到嚴重干擾，故有必要針對直腸癌患者采取合理的護理干預措施，以提高其自我護理能力。該研究旨在探討人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響，為此，針對2014年1月—2016年9月期間60例直腸癌結腸造瘺口手術患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受結腸造瘺口手術的60例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均符合納入標準：病理診斷證實為直腸癌；具備結腸造瘺口手術指征；排除精神疾病、認知障礙等患者。采取計算機隨機數列分組法隨機分為兩組，其中，對照組30例直腸癌患者的年齡為42～67歲，平均年齡為（49.86±6.73）歲，包括男性患者18例、女性患者12例；觀察組30例直腸癌患者的年齡為41～70歲，平均年齡為（50.14±6.59）歲，包括男性患者17例、女性患者13例。兩組直腸癌患者的資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比性良好。endprint

1.2 方法

對照組接受常規護理，常規做好術前準備、術中配合、術后監護、出院指導。觀察組接受人文關懷護理，基礎護理措施同對照組，在此基礎上實施以下護理措施：①把病情告知室作為宣教地點，進行個案式宣教。②實施造口護理等暴露性操作時采用床簾對患者進行遮擋。③注意禮儀，根據患者的年齡及身份，恰當地稱呼患者。開口與患者或家屬說話前必先稱呼對方。④責任護士每天多次與患者交流，了解患者的文化背景、過往經歷、需求層次、民族信仰，對其身心護理問題予以評估，充分尊重患者的個人價值觀和個人信仰。針對患者的個性需要，進行有目的的真誠幫助。而不是按既定的時間、內容、規范流程，機械地主觀幫助。⑤運用專業知識和技術，術前術后進行相關健康教育和指導，采用健康教育手冊、視頻、模具、造口產品等為患者講解結腸造瘺口護理相關知識。給予患者專業上的支持。⑥為患者提供延續服務。建立微信群，在群里指導患者的家居護理。⑦開通直線性服務。指導患者或家屬需要時直接到科室找責任護士進行造口護理或處理并發癥。

1.3 觀察指標

比較心理狀態評分、自我護理能力評分、生活質量評分、護理滿意度，其中，心理狀態評分采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，滿分均為100分，得分越高，越焦慮或越抑郁；自我護理能力評分滿分172分，得分越高，自我護理能力越高[1]；生活質量評分包括軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活等項目，單項滿分100分，得分越高，生活質量越好[2]；護理滿意度由患者打分，滿分100分，80～100分即很滿意，60～79分即較滿意，<60分即不滿意，滿意度=很滿意+較滿意。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，表現形式為[n（%）]，計量資料行t檢驗，表現形式為平均值±標準差（x±s），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組焦慮評分、抑郁評分

干預后，觀察組的焦慮評分、抑郁評分顯著低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且其干預后的焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組自我護理能力評分

干預后，觀察組的自我護理能力評分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且其干預后的自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質量評分

干預后，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組護理滿意度

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

直腸癌發病率在消化道惡性腫瘤中居于第2位，僅次于胃癌，其癌變位于乙狀結腸直腸與齒狀線交界處，死亡風險較高。手術是直腸癌唯一的根治手段，多數直腸癌患者需要進行永久性結腸造瘺口手術治療，手術后患者原有的排便方式發生改變，排便較難控制，患者往往會難以適應自身改變，心理方面容易出現問題，加上自我護理能力較為低下，生活相對不便，其生活質量嚴重下降，故臨床上有必要針對直腸癌結腸造瘺口手術患者實施護理干預，以提高其生活質量[3-4]。

護理人文關懷由5個要素所組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關愛情感、協調患者的人際關系、滿足患者的個性需要[5-6]。該研究中觀察組采取人文關懷護理，主要從注重禮儀、保護隱私、個案性幫助、專業支持和延伸服務等方面進行了干預。使用獨立的病情告知室，采取個案式宣教，避免因討論病情或宣教讓同病室其他患者聽到；對暴露性操作進行遮擋，充分保護患者隱私[7]。注重禮儀、針對性的幫助，使患者感受到真誠而不是流程化的關懷，并接受到需要而又缺少的東西。運用專業知識指導患者護理造口，讓患者真正掌握自理方法和技巧，無后顧之憂而融入社會生活。患者在微信群里互不相識，又可相互交流。既不會泄露患者隱私，又能互相傳授自理心得、情感經驗等，不用到醫院即可得到護理專家的理論指導。開通直線性服務，簡化患者的就醫流程，讓患者直接得到熟悉的責任護士的幫助。

譚翠蓮等人[8]針對人文關懷對直腸癌結腸造瘺口患者自我護理能力的影響進行研究后發現，實施人文關懷護理后的患者其自我護理能力與護理滿意度均高于未實施人文關懷護理的患者，充分說明了人文關懷護理在提高直腸癌結腸造瘺口患者自我管理能力中的作用，與該研究結果基本一致。在該研究結果中，干預后，觀察組的焦慮評分（36.58±6.92）分、抑郁評分（34.59±5.82）分低于對照組（P<0.05），說明在直腸癌患者結腸造瘺口圍手術期引入人文關懷護理，可在護理服務過程中充分體現人文關懷精神，有效緩解患者的負性情緒，提高其自我護理能力，減少因造口給生活帶來的不便，還可提高患者對圍手術期護理服務的評價。

人文關懷應自然融入日常護理中，而不是僵硬、突兀地孤立存在，需要護理人員投入更多的時間和精力，需要護士提升自身的文化敏感性和情感素質，具備愛心、耐心、細心和同情心。

[參考文獻]

[1] 王紅，李靜.預見性護理在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（22）：188-189.

[2] 蔣宇.護患共同參與模式對Miles術后結腸造口患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（16）：54-55.

[3] 楊林，杜金仙.老年直腸癌病人術后結腸造瘺口并發癥特點及護理體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（22）：128-129.

[4] 鄭玉萍.18例直腸癌術后患者永久性結腸造瘺口的護理[J].當代護士：學術版，2012，20（7）：65-66.

[5] 張秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現狀與分析[J].中華護理雜志，2008，43（6）：540-543.

[6] 崔麗君，魏雪梅，馮曉芬，等.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J].中國衛生標準管理，2015，15（30）：153-155.

[7] 王慧慧.人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口自我護理能力的影響[J].當代醫學，2016，22（3）：107-108.

[8] 譚翠蓮，邱麗.實施人文關懷護理模式對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（11）：286-287.

（收稿日期：2017-04-25）endprint