人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者圍手術(shù)期自我護(hù)理能力的影響

黃彩英+陳麗明+郭錦緞+林春蝦

[摘要] 目的 研究對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者提供圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響。方法 方便選取2015年8月—2017年2月間在該院行直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者96例，按照便利抽樣法將患者劃分為對(duì)照組48例與干預(yù)組48例，護(hù)士為對(duì)照組患者提供一般手術(shù)護(hù)理流程，為干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者滿意度、自我護(hù)理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患者滿意度為38例（79.17%）、干預(yù)組患者滿意度為46例（95.83%），干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者自我護(hù)理責(zé)任感、疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理技能、自我概念等指標(biāo)評(píng)分為（20.23±4.13）分、（55.32±5.19）分、（40.26±5.40）分、（27.62±3.10）分，均顯著高于對(duì)照組的（15.74±3.01）分、（43.22±6.10）分、（30.08±4.82）分、（19.52±4.02）分（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者精力、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、軀體活動(dòng)各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)士為直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者加強(qiáng)圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷護(hù)理；圍手術(shù)期；直腸癌；結(jié)腸造瘺口；自我護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0161-04

Effect of Humanistic Nursing Care on Perioperative Self-care Ability of Colorectal Cancer Patients

HUANG Cai-ying， CHEN Li-ming， GUO Jin-duan， LIN Chun-xia

Department of General Surgery， the First Hospital of Xiamen City， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of humanistic nursing care in the self-care ability of colorectal cancer patients. Methods After the operation of rectal cancer， 96 patients with colon fistula treated from August 2015 to February 2017 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 48 cases in each group. The control group adopted the general nursing care； on the basis， the intervention group adopted the humanistic nursing care. The clinical satisfaction， self-care ability and life quality for two groups were evaluated. Results There were 38 cases（79.17%） in the control group and 46 cases （95.83%） in the intervention group of the satisfaction rate. The satisfaction degree of the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The intervention group after nursing intervention， patients self care responsibility， disease cognitive ability， self-care skill， self concept and other index score were （20.23±4.13）points， （55.32±5.19）points， （40.26±5.40）points， （27.62±3.10）points， significantly higher than that of control group of （15.74±3.01）points， （43.22±6.10）points， （30.08±4.82）points， （19.52±4.02）points（P<0.05）. After nursing intervention， the patients energy， sleep quality， social function and physical activity were all higher than the control group（P<0.05）. Conclusion After the operation of rectal cancer， the humanistic nursing care can improve the patients self-care ability on the colon fistula as well as the evaluation scores of life quality and clinical satisfaction.endprint

[Key words] Humanistic nursing care； Perioperative period； Rectal cancer； Colon fistula； Self-care ability

直腸癌屬于惡性腫瘤疾病之一，其發(fā)病危險(xiǎn)因素較多且復(fù)雜，發(fā)病部位主要在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，位置較低；臨床主要治療手段為手術(shù)，但手術(shù)后患者肛門(mén)功能缺失，需建立人造肛門(mén)維持正常排便活動(dòng)，大部分患者無(wú)法接受結(jié)腸造瘺口，且對(duì)造瘺口維護(hù)及日常護(hù)理要點(diǎn)掌握度較低，患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。該文方便選取2015年8月—2017年2月間在該院行直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，分析對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者提供圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于在該院行直腸癌結(jié)腸造瘺口手術(shù)患者96例，按照便利抽樣法將患者劃分為對(duì)照組48例與干預(yù)組48例，對(duì)照組患者中男女比例為32：16，年齡范圍在40～74歲，平均為（57.3±5.1）歲，患者學(xué)歷水平：小學(xué)12例、初中15例、高中10例、大專11例。干預(yù)組患者中男女比例為33：15，年齡范圍在41～75歲，平均為（57.6±5.0）歲，患者學(xué)歷水平：小學(xué)13例、初中15例、高中11例、大專9例，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已取得兩組患者知情同意；該研究取得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；患者預(yù)計(jì)生存期限>1年；患者溝通能力較好，有一定的知識(shí)水平[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除存在精神異常疾病患者；排除合并其他機(jī)體腫瘤、器官功能障礙患者。

1.2 方法

護(hù)士為對(duì)照組患者提供一般院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，包括入院后常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括腸道準(zhǔn)備、飲食宣教、心理疏導(dǎo)、健康教育等。加強(qiáng)術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥預(yù)防措施，做好出院指導(dǎo)工作[4]。

護(hù)士為干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，流程：①心理護(hù)理：圍手術(shù)期間，護(hù)士全程觀察患者心理情緒感受，了解其心理對(duì)疾病及手術(shù)、造瘺口認(rèn)知及想法，采用積極正面的語(yǔ)句與患者保持溝通，加強(qiáng)護(hù)患交流；護(hù)士聯(lián)合家屬為患者提供精神支持及心理安撫，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心負(fù)面情緒。②環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨舒適病房環(huán)境，提前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，護(hù)士告知患者手術(shù)詳細(xì)過(guò)程，鼓勵(lì)患者多與其他同類型術(shù)后患者保持交流，提高其治療信心[5-6]。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)士及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，安撫家屬情緒，幫助其順利渡過(guò)術(shù)后心理應(yīng)激階段；注重為患者提供舒適護(hù)理干預(yù)，為患者做好傷口皮膚護(hù)理，重點(diǎn)為患者宣教術(shù)后造瘺口維護(hù)要點(diǎn)，為患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高其家庭自護(hù)能力[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)，表格內(nèi)容包括4項(xiàng)指標(biāo)，分別為自我護(hù)理概念、疾病認(rèn)知能力、自我責(zé)任感、自我概念，共包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，得分較高者表示患者自我護(hù)理能力較好[8]。分別于入院時(shí)及干預(yù)后采用諾丁漢健康量表 （NHP）評(píng)估患者生活狀態(tài)，表格指標(biāo)包括精力、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、軀體活動(dòng)等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<80分表示生活質(zhì)量一般；81～90分表示生活質(zhì)量較好；>90分表示生活質(zhì)量高[9]。科室自制滿意度評(píng)價(jià)表，表格內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、技能鍛煉等，每項(xiàng)指標(biāo)包括3個(gè)選項(xiàng)，包括十分滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者滿意度

干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估患者自我護(hù)理能力評(píng)分

對(duì)照組患者自我護(hù)理能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于干預(yù)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌此種疾病屬于惡性腫瘤類型，發(fā)病部位較低，主要利用手術(shù)治療，但術(shù)后肛門(mén)缺失，需通過(guò)人造結(jié)腸造瘺口維持正常排便功能。術(shù)后造瘺口護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響[10]。

該次研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施有利于提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。通過(guò)將兩組自我護(hù)理能力評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組自我護(hù)理責(zé)任感、疾病認(rèn)知能力、自我護(hù)理技能、自我概念等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；原因可能為對(duì)照組患者提供一般院內(nèi)護(hù)理流程后，未重視患者圍手術(shù)期間心理活動(dòng)表現(xiàn)。入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者精力、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、軀體活動(dòng)等生活質(zhì)量各評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明人文關(guān)懷護(hù)理可有效提升患者自護(hù)能力，并改善生活質(zhì)量。護(hù)士為干預(yù)組患者重點(diǎn)做好圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，護(hù)士掌握患者圍手術(shù)期間各階段身心感受，護(hù)士堅(jiān)持人性化服務(wù)理念，可有效提高患者生活質(zhì)量及自護(hù)能力。崔麗君等[11]研究顯示，干預(yù)前觀察組與對(duì)照組在自我護(hù)理能力評(píng)分上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組干預(yù)后護(hù)理工作滿意度評(píng)分為（44.34±3.14）分，明顯高于對(duì)照組的（38.16±4.88）分（P<0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)、心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷、個(gè)性化健康宣教、自護(hù)技能鍛煉，幫助患者樹(shù)立治療信心，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-22）endprint