人文關懷護理對直腸癌結腸造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響

黃彩英+陳麗明+郭錦緞+林春蝦

[摘要] 目的 研究對直腸癌結腸造瘺口患者提供圍手術期人文關懷護理干預對患者自我護理能力的影響。方法 方便選取2015年8月—2017年2月間在該院行直腸癌結腸造瘺口手術患者96例，按照便利抽樣法將患者劃分為對照組48例與干預組48例，護士為對照組患者提供一般手術護理流程，為干預組患者在常規護理基礎上加強圍手術期人文關懷護理，評價兩組患者滿意度、自我護理能力評分及生活質量評分。結果 對照組患者滿意度為38例（79.17%）、干預組患者滿意度為46例（95.83%），干預組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。干預組患者經護理干預后，患者自我護理責任感、疾病認知能力、自我護理技能、自我概念等指標評分為（20.23±4.13）分、（55.32±5.19）分、（40.26±5.40）分、（27.62±3.10）分，均顯著高于對照組的（15.74±3.01）分、（43.22±6.10）分、（30.08±4.82）分、（19.52±4.02）分（P<0.05）。經護理干預后，干預組患者精力、睡眠質量、社會功能、軀體活動各評分均高于對照組（P<0.05）。結論 護士為直腸癌術后結腸造瘺口患者加強圍手術期人文關懷護理干預，可有效提高患者自護能力及生活質量評分，提高滿意度。

[關鍵詞] 人文關懷護理；圍手術期；直腸癌；結腸造瘺口；自我護理能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0161-04

Effect of Humanistic Nursing Care on Perioperative Self-care Ability of Colorectal Cancer Patients

HUANG Cai-ying， CHEN Li-ming， GUO Jin-duan， LIN Chun-xia

Department of General Surgery， the First Hospital of Xiamen City， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of humanistic nursing care in the self-care ability of colorectal cancer patients. Methods After the operation of rectal cancer， 96 patients with colon fistula treated from August 2015 to February 2017 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 48 cases in each group. The control group adopted the general nursing care； on the basis， the intervention group adopted the humanistic nursing care. The clinical satisfaction， self-care ability and life quality for two groups were evaluated. Results There were 38 cases（79.17%） in the control group and 46 cases （95.83%） in the intervention group of the satisfaction rate. The satisfaction degree of the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The intervention group after nursing intervention， patients self care responsibility， disease cognitive ability， self-care skill， self concept and other index score were （20.23±4.13）points， （55.32±5.19）points， （40.26±5.40）points， （27.62±3.10）points， significantly higher than that of control group of （15.74±3.01）points， （43.22±6.10）points， （30.08±4.82）points， （19.52±4.02）points（P<0.05）. After nursing intervention， the patients energy， sleep quality， social function and physical activity were all higher than the control group（P<0.05）. Conclusion After the operation of rectal cancer， the humanistic nursing care can improve the patients self-care ability on the colon fistula as well as the evaluation scores of life quality and clinical satisfaction.endprint

[Key words] Humanistic nursing care； Perioperative period； Rectal cancer； Colon fistula； Self-care ability

直腸癌屬于惡性腫瘤疾病之一，其發病危險因素較多且復雜，發病部位主要在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處，位置較低；臨床主要治療手段為手術，但手術后患者肛門功能缺失，需建立人造肛門維持正常排便活動，大部分患者無法接受結腸造瘺口，且對造瘺口維護及日常護理要點掌握度較低，患者產生焦慮、自卑等不良情緒，嚴重影響患者生活質量[1-2]。該文方便選取2015年8月—2017年2月間在該院行直腸癌結腸造瘺口手術患者96例作為研究對象，分析對直腸癌結腸造瘺口患者提供圍手術期人文關懷護理干預對患者自我護理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于在該院行直腸癌結腸造瘺口手術患者96例，按照便利抽樣法將患者劃分為對照組48例與干預組48例，對照組患者中男女比例為32：16，年齡范圍在40～74歲，平均為（57.3±5.1）歲，患者學歷水平：小學12例、初中15例、高中10例、大專11例。干預組患者中男女比例為33：15，年齡范圍在41～75歲，平均為（57.6±5.0）歲，患者學歷水平：小學13例、初中15例、高中11例、大專9例，兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：該次研究已取得兩組患者知情同意；該研究取得醫院相關部門及倫理委員會批準后實施；患者預計生存期限>1年；患者溝通能力較好，有一定的知識水平[3]。

排除標準：需排除存在精神異常疾病患者；排除合并其他機體腫瘤、器官功能障礙患者。

1.2 方法

護士為對照組患者提供一般院內護理服務，包括入院后常規檢查，做好術前準備，包括腸道準備、飲食宣教、心理疏導、健康教育等。加強術后病情觀察及并發癥預防措施，做好出院指導工作[4]。

護士為干預組患者在常規護理基礎上加強人文關懷護理，流程：①心理護理：圍手術期間，護士全程觀察患者心理情緒感受，了解其心理對疾病及手術、造瘺口認知及想法，采用積極正面的語句與患者保持溝通，加強護患交流；護士聯合家屬為患者提供精神支持及心理安撫，鼓勵患者積極表達內心負面情緒。②環境護理：為患者營造溫馨舒適病房環境，提前對患者進行知識教育，護士告知患者手術詳細過程，鼓勵患者多與其他同類型術后患者保持交流，提高其治療信心[5-6]。③術后護理：護士及時告知患者手術結果，安撫家屬情緒，幫助其順利渡過術后心理應激階段；注重為患者提供舒適護理干預，為患者做好傷口皮膚護理，重點為患者宣教術后造瘺口維護要點，為患者提供延續性護理干預，提高其家庭自護能力[7]。

1.3 觀察指標

護士采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價，表格內容包括4項指標，分別為自我護理概念、疾病認知能力、自我責任感、自我概念，共包括4個維度、43個條目，每個條目0～4分，得分較高者表示患者自我護理能力較好[8]。分別于入院時及干預后采用諾丁漢健康量表 （NHP）評估患者生活狀態，表格指標包括精力、睡眠質量、社會功能、軀體活動等，每項指標滿分為100分，評分標準：<80分表示生活質量一般；81～90分表示生活質量較好；>90分表示生活質量高[9]?？剖易灾茲M意度評價表，表格內容包括服務態度、健康教育、技能鍛煉等，每項指標包括3個選項，包括十分滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者滿意度

干預組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 評估患者自我護理能力評分

對照組患者自我護理能力各項指標評分均低于干預組（P<0.05），見表2。

2.3 評估兩組患者生活質量評分

入院時，兩組患者生活質量評分結果對比差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，干預組患者生活質量各評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌此種疾病屬于惡性腫瘤類型，發病部位較低，主要利用手術治療，但術后肛門缺失，需通過人造結腸造瘺口維持正常排便功能。術后造瘺口護理不當易引發并發癥，影響預后效果，導致生活質量受到影響[10]。

該次研究結果提示，干預組患者護理滿意度為95.83%，明顯高于對照組的79.17%，說明人文關懷護理的實施有利于提升患者護理滿意度，促進良好護患關系。通過將兩組自我護理能力評分進行對比，發現干預組自我護理責任感、疾病認知能力、自我護理技能、自我概念等指標評分均明顯高于對照組（P<0.05）；原因可能為對照組患者提供一般院內護理流程后，未重視患者圍手術期間心理活動表現。入院時，兩組患者生活質量評分結果對比差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，干預組患者精力、睡眠質量、社會功能、軀體活動等生活質量各評分均高于對照組（P<0.05）。說明人文關懷護理可有效提升患者自護能力，并改善生活質量。護士為干預組患者重點做好圍手術期人文關懷護理干預，護士掌握患者圍手術期間各階段身心感受，護士堅持人性化服務理念，可有效提高患者生活質量及自護能力。崔麗君等[11]研究顯示，干預前觀察組與對照組在自我護理能力評分上對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等評分均明顯高于對照組（P<0.05）。且觀察組干預后護理工作滿意度評分為（44.34±3.14）分，明顯高于對照組的（38.16±4.88）分（P<0.05），與當前研究結果大致相符。

綜上所述，護士通過加強環境干預、心理疏導、人文關懷、個性化健康宣教、自護技能鍛煉，幫助患者樹立治療信心，提高生活質量。

[參考文獻]

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造瘺口患者圍手術期自我護理能力的影響[J].護理管理雜志，2011，11（3）：153-155.

（收稿日期：2017-07-22）endprint