低頻電刺激聯合中藥封包治療人工流產術后并發癥的臨床研究

潘成榮??陳鳳隨??王靜嫻??文靜??何昱雯

[摘要] 目的 探討低頻電刺激聯合中藥封包治療人工流產術后并發癥的臨床療效。 方法 選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產術的4000例患者作為研究對象（排除人工流產后組織物殘留病例），按照治療方法分為低頻組、中藥組、低頻+中藥組和對照組，各1000例；觀察四組人工流產術后并發癥發生情況、預后轉歸及生育情況。 結果 低頻+中藥組術后陰道流血量、術后陰道流血時間、術后陰道流血發生率、術后1d疼痛評分、術后2d疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮重度疼痛發生率、術后月經恢復時間、月經紊亂發生率、盆腔炎性疾病發生率、宮腔粘連發生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。四組并發癥患者經低頻電刺激聯合中藥封包及西藥藥物治療后，好轉或治愈。低頻+中藥組人工流產術后并發癥發生率4.80%，顯著低于低頻組9.10%、中藥組12.00%、對照組17.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組人工流產術后并發癥比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 低頻電刺激聯合中藥封包治療人工流產術后并發癥臨床療效可靠。

[關鍵詞] 人工流產術后并發癥；低頻電刺激；中藥封包；臨床療效

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-60-05

Clinical study of low frequency electric stimulation combined with traditional Chinese medicine for the treatment of postoperative complications of induced abortion

PAN Chengrong CHEN Fengsui WANG Jingxian WEN Jing HE Yuwen

Dalingshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523820，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low frequency electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine packet in the treatment of postoperative complications of induced abortion. Methods During the period from January 2015 to January 2016 in our hospital 4000 cases of artificial abortion patients as the research object，according to treatment methods are divided into low frequency and low frequency group，Chinese medicine group plus traditional Chinese medicine group and control group，1000 cases in each；The incidence of complications， prognosis and fertility of the 4 groups were observed. Results Low frequency+TCM group postoperative vaginal bleeding，postoperative vaginal bleeding time，postoperative vaginal bleeding incidence，postoperative 1D pain score，postoperative 2D pain score，pain relief time，uterine contraction pain rate，postoperative menstrual recovery time，the rate of menstrual disorder，the incidence and the incidence of intrauterine adhesions were significantly lower than the low frequency group，Chinese medicine group and the control group of pelvic inflammatory disease，the difference between the groups was（P<0.05）.Four groups of patients with complications after low frequency electrical stimulation combined with traditional Chinese medicine packet and Western medicine treatment，improve or cure.Low frequency+Chinese medicine group after artificial abortion complication rate 4.80%，significantly lower than the low frequency group 9.10%，Chinese medicine group 12% and control group 17.30%，（P<0.05） group；low frequency group，Chinese medicine group after artificial abortion complications had no significant difference （P>0.05），but both were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Clinical effect of low frequency electric stimulation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of postoperative complications of induced abortion.

[Key words] Postoperative complications of induced abortion；Low frequency electrical stimulation；Traditional Chinese medicine package；Clinical efficacy

人工流產是臨床常用的終止妊娠技術，隨著

醫療設施及手術技術的不斷完善，該術式安全性已經得到有效保障，但是仍存在術后并發癥風險。人工流產術后常見并發癥主要有人流術后陰道流血、宮縮痛、月經紊亂、宮腔粘連等，近年來有文獻報道認為低頻電刺激聯合中醫療法治療該病療效顯著[1-2]。選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產術的4000例患者作為研究對象，對比分析為了低頻電刺激聯合中藥封包治療人工流產術后并發癥臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月期間在本院行人工流產術的4000例患者作為研究對象，按照治療方法分為低頻組、中藥組、低頻+中藥組和對照組，各1000例。低頻組平均年齡（34.2±11.6）歲，平均孕周（9.04±1.52）周。中藥組平均年齡（34.5±11.1）歲，平均孕周（9.69±1.47）周。低頻+中藥組平均年齡（34.3±11.3）歲，平均孕周（9.74±1.23）周。對照組平均年齡（34.3±11.3）歲，平均孕周（9.41±1.53）周。四組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經醫院倫理委員會通過并得到患者的知情同意。

1.2 方法

四組患者均進行無痛人工流產，術后予預防感染等對癥治療。

1.2.1 低頻組 患者從人工流產術后當天起，每日行低頻電刺激治療（南京華偉醫療設備有限公司生產，批號：2013第2260205號），其中低頻電刺激術后第一天予術后鎮痛模式電刺激，頻率為800Hz±8%，術后第2、第3天予子宮內膜修復模式電刺激，頻率為800Hz±8%，穴位為下腹部關元穴及腰骶部腰陽關穴），每次30min，連續3天。

1.2.2 中藥組 人工流產術后當日起，患者每日行中藥封包治療下腹部（本研究主要采用盆腔型中藥封包，主要成分包括大黃（東莞國藥集團中藥飲片有限公司，批號：20160102）、側柏葉（東莞國藥集團中藥飲片有限公司，批號：20151001）、薄荷（東莞國藥集團中藥飲片有限公司，批號：20160701）、黃柏（北京本草方源（毫州）藥業科技有限公司，批號：160501）、澤蘭（東莞國藥集團中藥飲片有限公司，批號：20161101）、延胡索（東莞國藥集團中藥飲片有限公司，批號：20160501）等中藥，中藥封包治療部位為下腹部，每次30min，連續3天。

1.2.3 低頻+中藥組 人工流產術后當日起，患者每日同時行低頻電刺激治療及中藥封包治療下腹部（其中低頻電刺激術后第一天予術后鎮痛模式電刺激，術后第2、3天予子宮內膜修復模式電刺激，穴位為下腹部關元穴及腰骶部腰陽關穴；中藥封包治療部位為下腹部，本研究主要采用盆腔型中藥封包，主要成分同中藥組，每次30min，連續3天。

1.2.2 對照組 按常規人工流產術后處理，不給予任何術后康復處理。

1.3 療效評價

四組患者人工流產后，監測陰道出血持續時間，統計術后陰道流血量、術后陰道流血時間、術后陰道流血發生率。本實驗使用VAS評分體系，對患者術后疼痛緩解情況進行全面調查。該量表共計10分，分數越高，說明疼痛感越嚴重，0分為完全不痛，10分為劇烈疼痛。對兩組患者術后疼痛恢復情況加以調查，詳細為[3]，0級：0分；完全無痛感；Ⅰ級：1～3分，輕度疼痛；Ⅱ級：4～7分，中度疼痛；Ⅲ級：8～10分，重度疼痛。同時，記錄兩組患者術后早期疼痛情況（第1、2天），統計宮縮痛發生率術后記錄術后疼痛情況及緩解時間。術后隨訪6個月，記錄兩組患者月經恢復時間，統計月經紊亂發生率，記錄術后宮腔粘連情況。觀察各組患者并發癥后續處理、轉歸以及生育情況。分類統計四組患者人工流產術后并發癥發生率情況，并作統計學分析[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；各組間比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組術后陰道流血情況比較

低頻+中藥組術后陰道流血量、術后陰道流血時間、術后陰道流血發生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術后陰道流血量、術后陰道流血時間、術后陰道流血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。四組發生陰道流血患者均繼續行低頻電刺激治療及中藥封包治療（對照組開始低頻+中藥治療），并增加益母丸及縮宮素，陰道流血停止，預后良好。見表1。

2.2 四組術后疼痛及宮縮痛情況比較

低頻+中藥組術后1天疼痛評分、術后2天疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術后1d疼痛評分、術后2d疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發生率比較無統計學意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。四組患者術后產生疼痛及宮縮痛明顯者均繼續行低頻電刺激治療及中藥封包治療，并增加非甾體類藥物（帕瑞昔布鈉），平滑肌解痙藥（間苯三酚）或阿片類鎮痛藥（舒芬太尼）治療，患者宮縮痛均治愈，預后良好。見表2。

2.3 四組月經恢復時間及月經紊亂情況比較

低頻+中藥組術后月經恢復時間和月經紊亂發生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術后月經恢復時間和月經紊亂發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩者均顯著低于對照組（P<0.05）。低頻+中藥組術后月經量顯著多于低頻組、中藥組、對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組月經量比較無統計學意義（P>0.05），但兩者均顯著多于對照組（P<0.05）。四組發生月經紊亂患者采用口服復方避孕藥治療后均治愈，預后良好。

2.4 四組盆腔炎性疾病情況及宮腔粘連情況比較

低頻+中藥組術后盆腔炎性疾病發生率及宮腔粘連發生率，顯著低于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組術后盆腔炎性疾病發生率及宮腔粘連發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組均顯著低于對照組（P<0.05）。四組發生術后盆腔炎性疾病患者均行抗感染治療后治愈，預后良好。宮腔粘連患者均行宮腔鏡手術，均好轉或治愈。見表4。

2.5 四組患者并發癥總發生率比較

低頻+中藥組人工流產術后并發癥發生率為4.80%，顯著低于低頻組的9.10%、中藥組為12.00%、對照組為17.30%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組人工流產術后并發癥比較無統計學意義（P>0.05），但兩組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 隨訪

低頻+中藥組治療后各種并發癥發生率均明顯降低。四組患者人工流產后并發癥患者均治療好轉或痊愈，術后3～10個月四組存在再次妊娠意愿者均再次妊娠，無繼發性不孕癥，預后良好。

3 討論

人工流產是指妊娠14周以內終止妊娠的手術，分為負壓吸引術及鉗刮術。前者適用于妊娠10周內無明顯手術禁忌癥而自愿終止妊娠者，本研究主要針對靜脈全麻下的負壓吸引術所研究。術后近期并發癥是指術后24小時至28天內所發生的與手術相關的并發癥。人工流產術后近期并發癥主要包括長時間陰道流血、術后腹痛，遠期并發癥指術后28天后出現的與手術相關的并發癥，包括月經周期紊亂，宮腔粘連、盆腔炎性疾病、繼發性不孕等。當前人工流產術后并發癥西醫治療多采用抗炎、止血、調節激素等方案，口服短效避孕藥、鎮痛藥等應用較多[5]。在中醫方面，多采用補血補氣、活血化瘀等口服藥物治療人工流產后陰道流血，如蒲黃生化顆粒、坤寧口服液、新生化顆粒等，均有一定療效[6]。

近年來，低頻電刺激、中藥封包等中醫療法逐漸開始應用于婦科術后并發癥及產后恢復治療中，并取得了較好的效果[7]。低頻電治療儀是一種無針化治療模式，即無創傷性針灸治療，其根據經絡與臟腑在生理病理相通的機理，對三陰交，合谷，足三里，獨陰，關元等穴位進行低頻電子脈沖刺激，取得“通其經絡、調其氣血”的作用，可促進血液循環、去腐生肌、發揮調整和治愈作用[8]。中藥封包治療：通過遠紅外線、磁場共同作用，將治療包中的中藥活化物質轉化為離子狀態，透過皮膚，直接作用于患病部位，發揮活血化瘀、疏經通絡、祛風除濕、消腫止痛、強筋壯骨、行氣止痛等作用[9-10]。本研究進一步驗證低頻電刺激聯合中藥封包對人工流產術后并發癥防治效果，結果顯示低頻+中藥組術后陰道流血量、術后陰道流血時間、術后陰道流血發生率、術后1天疼痛評分、術后2天疼痛評分、疼痛緩解時間、宮縮痛發生率、術后月經恢復時間、月經紊亂發生率、盆腔炎性疾病發生率、宮腔粘連發生率均顯著低于低頻組、中藥組、對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），可知低頻電刺激聯合中藥封包兼具預防和治療人工流產術后并發癥的效果。有文獻報道顯示，低頻電刺激+中藥封包聯合治療可減少刺激術后子宮規律收縮、子宮內膜修復，減少出血量，對于人流術后并發癥治療效果較好[11]。本次研究也發現，低頻+中藥組人工流產術后并發癥發生率4.80%，顯著低于低頻組9.10%、中藥組12.00%、對照組17.30%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），可知低頻電刺激聯合中藥封包治療效果更為理想，遠遠優于單純低頻電刺激、中藥封包治療和常規流產術后處理，臨床應用價值較高。同時，本次研究進一步分析低頻組、中藥組人工流產術后并發癥發現，單純低頻電刺激治療后并發癥發生率略低于中藥封包治療，但兩者差異不顯著，且兩者均顯著高于對照組；由此可知人工流產術后給予單純低頻電刺激、中藥封包治療均可降低并發癥發生率，治療效果較好，但兩者聯用防治并發癥效果更為理想，在實際臨床應用中可根據實際情況選擇更為合理、方便的治療方法[12-13]。本次研究中還發現，低頻+中藥組術后月經量顯著多于低頻組、中藥組、對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；低頻組、中藥組月經量比較差異無統計學意義（P>0.05），可知低頻電刺激+中藥封包治療促進了患者恢復正常月經量，而未治療者則月經量恢復不佳，出現了過少的情況。

上述研究結果可知，人工流產術后給予低頻電刺激聯合中藥封包治療，對人流術后并發癥預防和治療效果均較為理想，可縮短術后出血時間、減少出血量、減輕腹痛癥狀、促進子宮內膜修復，并有助于預防宮腔粘連、盆腔炎性疾病、繼發性不孕[14-15]。

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（收稿日期：2017-02-27）