新形勢下中醫學本科學生實習方案改革探索與實踐

楊琦+白瑜+任虹+黎量+歐洪+方晗語

摘要：臨床實習質量的優劣直接影響著整個醫學教育的質量和醫學生畢業后的臨床實踐能力。如何保證并提高臨床實習質量，成為當前醫學院校培養的重點難點。本文以成都中醫藥大學臨床醫學院為例，以問卷調查的方式，了解實習基地、帶教老師、實習學生對臨床實習的滿意度情況，進而對現行實習方案進行相關分析總結，探討中醫學本科學生實習計劃改革措施。

關鍵詞：中醫學；本科學生；實習方案改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）33-0126-03

中醫學本科實習方案著重培養學生的中醫臨床綜合應用能力，是醫學教學的關鍵點，此環節的教學質量將直接影響到醫學教育能否達到既定目標。根據《成都中醫藥大學2015屆畢業生就業和培養質量綜合報告》，臨床醫院2015屆本科畢業生在醫類專業中排名靠后，實習方案改革勢在必行。

一、造成中醫學本科學生實習質量不佳原因調查與分析

通過調查問卷、走訪調查和小型座談會等方式，實習學生反映的問題集中在部分實習基地資源不均衡、教學水平較低、帶教老師責任心不強、動手實踐機會少等方面。實踐教學需改進的方面中，實習生反饋占前三的分別是“強化專業實踐教學環節設計”（67.50%）、“課程設置和教學內容適應社會需求”（57.89%）和“加強學生專業基礎知識和技能的培養”（51.79%）。近五成帶教老師和見習基地認為實習生學習主動性、科研意識、團隊合作意識、臨床實際操作能力、人際交往能力都亟待提高。另外，從就業單位的反饋來看，我院畢業生應注重加強的能力中比重最大的是專業技能和臨床操作能力（42.86%），這也暴露出現行實習方案未能達到預定目標。造成以上問題的原因主要有：

（一）考研壓力下，實習生不能專心于臨床實習

近幾年，隨著醫改，特別是規培制度的實施和就業的壓力，越來越多的醫學本科生選擇考研，“考研熱”愈演愈烈。臨床醫學院每年有近400名本科生進入畢業實習。對現有實習生考研意向調查中，72%的學生表示有考研意向。考研和實習在同一時期，學生無法平衡兩者關系而導致失衡，學生在實習期間將臨床實習視為考研的負擔，對難得的實習機會進行周旋應付已成為詬病。不斷增長的考研人數后面，是本科生臨床實習質量的滑坡。

（二）實習基地帶教水平參差不齊，成為臨床實習的主要問題

多年來，我院本科生實習是將實習生分為若干大組，固定安排到相關的教學醫院，實習醫院大多安排在市內相關的實習基地。由于擴招人數逐年遞增，現有符合三級甲等的實習基地遠不能滿足實習需求，這樣務必選擇條件較好的二甲醫院作為本科實習點。由于不同級別的教學醫院其教學設備、教學條件、師資力量及教學管理上差別較大，教學質量不能平衡。

（三）現行實習方案下，學生眼高手低的現象普遍

隨著高校擴招，醫類畢業生人數不斷攀升，大中型城市醫學崗位就業缺口并沒有相應增長，然而學生就業目標仍緊盯大中城市。打破畢業生對基層的偏見，建立本科畢業生基層就業的信心很必要。以往的實習安排，學生主要在成都及周邊條件較好的教學醫院實習，難以對基層醫院有更直觀、感性的接觸和了解。另外在條件較好的醫院實習，教學資源更為緊缺，本科生相較于研究生參與實際診療操作的機會少之又少，實習效果進一步降低。

二、中醫學本科學生實習方案改革探索與實踐

為適應新的形勢，探索出一套能適應學生發展需求，平衡考研和實習，又能有效提高畢業生專業技能，促進就業的實習方案對畢業生培養具有重要意義。臨床醫學院通過分析當前形勢和政策，從改革實習方案層面著手，以原教學計劃安排為基礎，在實習總體時間不變的情況下，優化實習方案，強化實習效果，并進行有針對性的改革。

（一）加強實踐教學薄弱環節指導力度

根據《成都中醫藥大學中醫學本科專業培養方案》，實踐教學包括實驗與實訓課、課間見習、農村社區醫療實習、崗前培訓、畢業實習等。經過多年建設單獨開設的專業實驗（實訓）課程、臨床能力加強實驗（夜間開放課）、實習醫師上崗前培訓及基本技能考核已經逐步完善。但農村、社區醫療見習，醫院教學實習這兩個部分由于是由學生在假期自行聯系實習單位進行的，效果難以保證。

（二）加強農村、社區醫療見習的指導與管理力度

實習方案的改革必須做好農村、社區醫療見習的指導和管理。一是要加強對暑期見習的宣傳和指導力度。由于參與見習的同學都是大一、二年級的學生，進一步加強見習前動員工作尤為必要。二是打破見習單位性質局限，引導學生拓寬視線。現有見習大綱要求“學生回家鄉自行聯系當地城市社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院（站、所）進行醫療流程觀摩。”忽略了新興的私營醫療服務行業。引導學生有意識地到私立醫院進行見習，有助于拓寬學生的就業思路。三是打破見習內容局限，拓寬學生視野。醫學生見習不應該僅僅是醫療流程的觀摩，有針對性地引導學生了解醫療衛生機構的管理運行方式、與醫療相關行業的基本知識，也有利于學生全面直觀地了解醫療行業。臨床醫學院積極深化校企合作，組織學生上崗見習，幫助學生增強就業創業能力。目前寇小兒中醫醫院、肖小兒中醫館、樂山肛腸醫院等私立醫院已成為我院學生的見習基地，并取得了不錯的效果。

（三）加強醫院教學實習工作，為畢業實習打下良好基礎

醫院教學實習安排在第3學年暑假進行，一般在三甲醫院，至少4周。由于學生人數較多，醫院教學實習階段除了長學制的學生統一安排見習單位外，五年制本科生都是自行聯系實習醫院。在實際執行過程中，學生自行聯系的實習醫院帶教水平參差不齊，醫院教學實習質量未能達到預期效果。加強實習基地建設，滿足學生實習崗位需求，保證五年制本科生實習效果勢在必行。臨床醫學院在2013級五年制本科學生中試點進行醫院教學實習統一安排，共安排學生133人，涉及實習單位7家，包括：射洪縣中醫院、成都市第二人民醫院、成都市第七人民醫院、寇小兒中醫館、彭州市中醫院、四川省第二中醫醫院、肖小兒中醫院。從學生們的反饋來看，80%以上的同學認為統一實習收獲較大。學院計劃繼續推廣五年制本科專業醫院教學實習的統一安排，爭取從2014級開始實現全覆蓋。

（四）畢業實習采取分段方式，量化考評，確保實習質量

畢業實習一般安排在第8學期13—19周和第四學年暑期、第9學期及第五學年寒假，第10學期前12周，共48周。雖然醫學生都明白，實習階段是理論應用于實踐，并在實踐中全面訓練和提高臨床技能的關鍵階段，但卻因為實習后期也是考研的沖刺時機，直接造成了實習與考研的現實矛盾。為沖擊考研高分，學生就只能在實習和考研這兩難的境地中抉擇。學院管理部門為保證實習效果只能執行較為強硬的處罰措施。作為管理者一方面應該鼓勵學生繼續深造，為將來就業創造更好的條件。另一方面也要強調考研絕不能以犧牲臨床實習為代價。

分階段實施臨床醫學生實習單位輪換機制，并適當調整實習時間。第一階段是本地/外地醫院實習階段（5月底—10月底），實習期醫學生分組進入成都本地或外地醫院實習，實習單位在實習基地中擇優選擇。第二階段是社區醫院實習階段（11月中旬—12月底），社區醫院作為基礎醫療機構之一，作為本次實習等級較低的醫院，對臨床基本技能的鞏固和強化具有重要意義。另一方面社區醫院實習工作相對于綜合醫院來說相對輕松，這個階段正是學生們復習考研的關鍵時期，這個階段安排在社區醫院實習能更大程度地保證實習醫學生實習時間安排的靈活度。第三階段是外地/本地醫院實習階段（次年1月底—5月底），本階段可與第一階段互相對調。

原來的實習安排中，只有實習前的實習準入考試和實習結束后的畢業考試，在實習輪換期間穿插理論復習鞏固和臨床技能考核，通過“臨床實踐—理論復習—技能考核—再臨床”的方式，進一步加強學生理論素養和臨床技能，能為下前一階段的實習做準備，也能通過理論知識的加深回爐，增加學生的考研實力。

通過中醫學本科學生實習方案改革的探索與實踐，我院希望找到臨床專業技能培訓與學生就業問題的契合點，制定更符合新形勢的本科實習計劃，保證學習質量和臨床實習計劃的高效完成。同時有效緩解臨床專業同學考研、就業與實習任務之間的沖突。有利于同學切實了解基層醫院、社區醫院現狀，拓寬就業范圍。通過臨床技能的在校理論學習、臨床技能鞏固、實踐再臨床，強化學生的臨床技能。

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Exploration and Practice on the Reform of Undergraduate Program of Chinese Medicine under the New Situation

—Taking the Clinical Medical College of Chengdu University of TCM as an Example

YANG Qi，BAI Yu，REN Hong，LI Liang，OU Hong，FANG Han-yu

（Chengdu University of TCM，Chengdu，Sichuan 611137，China）

Abstract：The quality of clinical practice has a direct impact on the quality of medical education and clinical practice ability of medical students. How to ensure and improve the quality of clinical practice has become the focus of medical colleges and universities. Based on the Clinical Medical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine as an example，by means of questionnaire，understand the practice base，teachers and students to the satisfaction of clinical practice，and then analyze the current internship program summary，internship plan reform measures of undergraduate students of Chinese medicine.

Key words：traditional Chinese medicine；undergraduate students；internship program reform