新醫改下醫院全面預算管理體系的構建

張永純

摘 要：我國在2012年進行了又一輪的醫院財務會計制度改革，在1月1日起正式將新《醫院會計制度》全面運用在醫院的管理之中。這一制度的實施對公立醫院的財務管理提出了新的要求。為了使得公立醫院的發展符合新醫改的政策要求，我們必須要在公立醫院中推行全面預算管理制度。本文將主要從全面預算管理的基本內涵著手，就全面預算管理推行對于公立醫院的意義以及全面預算管理中的相關問題、新醫改背景下如何有效構建公立醫院全面預算管理體系這四個方面出發，對新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建進行了淺析，希望本文對醫院更好的推行全面預算管理制度有所幫助。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 全面預算 體系構建 意義 問題

為了滿足新醫改的要求，促進醫院經濟管理體系的完善，財社〔2015〕263號《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》中就進行了詳細的要求：實行全面預算管理制度，強化預算約束。2016年底，所有公立醫院要建立并實行全面預算管理制度；2018年底，全面預算管理制度進一步完善，預算約束作用逐步強化。新醫改對公立醫院提出了四點要求，首先，要求公立醫院具有社會公益性，其次要求其發展與管理符合社會效益的原則，再次要求加強預算管理水平，最后要求落實監督工作。全面預算的管理體系就在這些需求下，應運而生了。

一、全面預算管理體系的內涵

（一）定義及性質

在現代大企業中，適應需求不斷變化的實際情況，將現代信息網絡技術、經濟管理制度融合在一起圍繞著現代企業發展的綜合管理系統被稱之為全面預算管理體系，是一種能夠優化資源配置、提高企業運行效率、改善經濟效益以及加強風險管控的工具和機制。它的性質是現代大企業圍繞的發展戰略。

（二）適用范圍

全面預算管理體系適用于國家開發投資的大型現代企業，目前它的范圍得到了拓展，它適用于中國央企、國企、民企、國際化企業以及行政事業單位。

（三）應用特征

全面預算管理體系將業務預算、資本預算、薪酬預算、財務預算和信息網絡技術結合在一起，實現了多方面、多角度的全面預算方式。它適應于需求不斷變化的實際情況，它的全面控制能力比較強，綜合性與科學性也比較強。

二、公立醫院推行全面預算管理的積極意義

（一）更好滿足新醫改要求

全面預算管理體系具有科學性、精確性以及高效性的特點，在公立醫院中推行全面預算管理體系符合了新醫改對于公立醫院實施科學的、精細的管理制度的要求。它的全面管理制度，能夠對醫院的資源進行合理分配，符合新醫改不斷深化的要求。

（二）規劃作用

全面預算管理的落實離不開醫院領導的認真規劃與落實，醫院方面，應當對收益、費用以及人員預期、乃至未來的增長期等進行確立，從而對醫院經營過程中的瓶頸部分進行確認，對資源配置效率進行提升。通過科學的全面預算規劃，醫院中高層領導可以對醫院的長遠發展有更明確的預見，從而提出更科學的管理方案，促使管理目標更快實現。

（三）作為控制的依據

全面預算管理體系能夠作為醫院控制管理的參考依據，全面、科學的開展全面預算管理，不僅可以使醫院總體經營資金調控能力增強，還可以使不合理支出得到有效控制，從而有效提升醫院在市場競爭中的競爭力。

三、全面預算管理中的相關問題

（一）缺少對預算管理的重視

公立醫院的高層領導對預算管理重視不夠，員工參與度不高，預算體系不健全。認為預算管理只是財務部門的工作，其它部門不需要參與，導致預算數據收集時不夠全面，預算編制不夠科學，預算目標難以實現。這些都可能會造成預算不能正確的反映公立醫院的實際情況。

（二）預算編制不合理

根據目前一些醫院的實際情況來看，醫院預算編制基本就是參考往年的年度數據，在上年實際數據基礎上核定一定增長率，而并沒有對醫院的實際情況以及未來發展方向進行綜合考慮。很明顯，這種預算編制方法的不科學性和戰略性不夠強，使得實際成本和預算成本之間存在很大的落差。

（三）考核激勵制度不完善

由于對全面預算管理體系不夠重視，一些公立醫院的預算考核激勵機制相對欠缺，致使許多預算管理制度無法落到實處，并最終造成了公立醫院預算的編制與執行脫節，很難達到預算管理的預期效果。

四、新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建

（一）構建全面預算的編制與審批程序

在構建全面預算的編制與審批程序過程中，我們要遵循一定的順序來進行。總預算由一級醫院進行、二級歸口職能部門預算和三級臨床、醫技等基層單位開展輔助預算，從而實現以財務預算為主，醫院全部科室收入都完整納入全面預算管理體系之中。要嚴格全面預算審批制度，明確規定特批項目和情形盡量要少，通過預算審批提高醫院全面預算的嚴肅性和約束性。

（二）構建執行、分析、預警以及反饋的全面預算機制

在制定了完善的全面預算的編制與審批程序后，我們就要開始構建執行、分析、預警以及反饋的預算機制了。我們要對這一預算機制重視起來，只有經過醫院主管部門審核通過后的醫院預算，財務部門才能分解預算指標，逐級下達預算任務。通過層層分配，將工作落實到每個人的手上，才能使預算工作責任到人，使得預算工作得到更好的落實。

在全面預算工作開展中，我們需要進行及時的檢查與分析，及時的發現問題，并采取有效的措施解決問題，與此同時，還要對反饋機制進行完善調整，使反饋信息更好的改進預算管理體系。

（三）改進全面預算編制方法

我們了解到，全面預算的過程是一個復雜的過程，它的復雜體現在預算的項目很多，項目與項目的特點也不相同。因此，我們需要采取不同的方法來對全面預算編制的方法進行改進，力求實現預算的科學性和實用性。我們要依據決策者不同的戰略目標及測重點來選擇出發點。預算的編制要以彈性預算為依據。但彈性的預算也不能隨便的變動。

五、結束語

全面預算管理體系是一種全方面的預算管理制度，對企業的控制性較強，在新醫改以及會計制度改革的推動下，公立醫院也推行了全面預算管理體系，推行這一經濟管理體系有四個方面的積極意義，首先它更好滿足新醫改要求，其次它具有規劃作用，再次它可以作為控制的依據，最后它體現了績效評估的作用。但是由于推行時間較短，因此也存在一些問題，例如：公立醫院對于預算管理缺乏重視，預算編制不合理以及預算管理體系中缺少了考核激勵的部分。基于這些問題，本文提出了全面預算管理體系的構建建議，我們需要構建全面預算的編制與審批程序，要構建執行、分析、預警以及反饋于一體的全面預算機制，改進全面預算編制方法，要構建全面預算的績效考核機制，只有這樣才能將全面預算管理制度的積極意義更好的發揮出來，才能實現公立醫院的健康發展。

參考文獻：

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