右美托咪定聯合舒芬太尼在骨科手術術后鎮痛中的應用效果研究

范端陽，鄧俊森

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 鄭州 450000）

右美托咪定聯合舒芬太尼在骨科手術術后鎮痛中的應用效果研究

范端陽，鄧俊森

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 鄭州 450000）

目的：探討右美托咪定聯合舒芬太尼在骨科手術術后鎮痛中的臨床效果。方法：選取2015年8月 -2016年8月在我院骨科手術患者60例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組術后給予單純舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]鎮痛，觀察組則在舒芬太尼[0.05 μg/（kg·h）]治療的基礎上聯合右美托咪定[0.05 μg/（kg·h）]進行鎮痛，對兩組患者手術后的4，12，48 h疼痛、鎮靜程度進行評分，記錄不良反應并對不良反應發生率進行比較。結果：觀察組4，12，48 h疼痛評分低于對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組4，12，48 h鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應發生率較對照組低，差異有統計學的意義（P＜0.05）。結論：在舒芬太尼治療的基礎上，聯合右美托咪定進行鎮痛，能夠提高鎮痛效果，不良反應發生少，值得臨床推廣使用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨科手術術后鎮痛；臨床效果

骨科手術是一種較常見的手術，由許多因素導致，如由外傷、骨科疾病等。目前骨科手術的數量逐年上升，術后鎮痛嚴重影響了患者的生活質量，且存在不良反應發生的風險[1-2]。目前應用于骨科手術術后鎮痛的藥物以舒芬太尼、右美托咪定以及其他阿片類的鎮痛藥物最為常見，但部分患者對于單一藥物的臨床鎮痛效果不佳，不良反應發生率高[3]。故本研究采用單純舒芬太尼與右美托咪定聯合舒芬太尼兩組進行對比研究，選取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手術的患者60例進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月 - 2016年8月在我院骨科手術患者60例，納入標準：均符合美國麻醉醫師協會的分級1～2標準[4]；與患者簽署了患者知情同意書，通過醫院倫理委員會審批。排除標準：患有呼吸系統疾病、血液系統疾病、合并高血壓、冠心病、糖尿病；血常規、肝腎功能等異常的患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男20例，女10例，年齡25～68歲，平均年齡（41.1±2.5）歲。對照組男19例，女11例，年齡29～70歲，平均年齡（43.0±2.1）歲。在年齡、性別等基礎資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用靜吸復合插管全麻，均未術前給藥，對各項生命體征進行監測。麻醉誘導藥物：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20143222）0.06 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172）0.5 μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172）0.1 mg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H32022992）0.25 mg/kg，麻醉機連接術中機械通氣，術中麻醉維持：泵注，3～6 mg/（kg·h）丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字：H20084531）、吸入七氟醚1%～3%，舒芬太尼每45 min追加10 ug。手術結束后48 h內，持續使用鎮痛泵，對照組的鎮痛藥物：單純0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼鎮痛，觀察組則在0.05 μg/（kg·h）舒芬太尼的基礎上聯合0.05 μg/（kg·h）右美托咪定進行鎮痛。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術后的4，12，48 h疼痛、鎮靜進行評分，以及不良反應發生情況，詳細記錄。

1.4 療效評價標準

采用視覺模擬評分法評價疼痛、Ramsay評分方法對鎮靜進行評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對所有患者的各項研究數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術后4，12，48 h疼痛評分情況比較

觀察組術后4，12，48 h疼痛評分較對照組低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術后4，12，48 h疼痛評分情況比較

2.2 兩組手術后4，12，48 h鎮靜評分情況比較

觀察組術后4，12，48 h鎮靜評分較對照組高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術后4，12，48 h鎮靜評分情況比較

2.3 兩組手術后應用鎮痛藥不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率較對照組低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

骨科手術術后疼痛是臨床上影響患者生活質量的主要因素，無論精神上和生理上都對患者造成一定的傷害[5]。術后鎮痛不僅在生理上給患者減輕了痛苦，而且在精神上，由于不會導致交感神經過于興奮，對心血管系統起到了很好的穩定作用，減少不良反應及并發癥的發生。據文獻研究報道[6]，目前單純一種藥物應用于骨科手術術后鎮痛，往往臨床效果不佳，且通過加大劑量的方式更容易導致不良反應的發生。舒芬太尼是選擇性高的μ受體激動劑，具有鎮痛效果確切、起效快等特點。右美托咪定是選擇性高的α2受體激動劑，具有鎮痛效果確切、使交感神經興奮降低等特點。

表3 兩組手術后應用鎮痛藥不良反應情況比較

本次研究結果表明，觀察組4，12，48 h疼痛評分較對照組低，兩組差異有統計學意義。觀察組4，12，48 h鎮靜評分較對照組高，兩組差異有統計學意義。觀察組的不良反應發生率較對照組低，兩組差異有統計學意義。

綜上所知，臨床上對骨科手術術后患者進行鎮痛，在舒芬太尼治療的基礎上，聯合右美托咪定進行鎮痛，兩者聯用，臨床效果好，安全性高。臨床應用嚴格遵守治療原則，關注不良反應的發生，以便更好地進行術后鎮痛，達到快速康復的目的。

[1] 吳曉琿,陳文婷,岳霞影.氟比洛芬酯復合不同劑量的舒芬太尼對骨科患者術后自控靜脈鎮痛的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(15):138-140.

[2] 闕纖灃,徐秀群.不同麻醉方式對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果以及排尿方式的影響[J].護士進修雜志,2015,30(19):1772-1773.

[3] 祝雪芬,劉炳勝.右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年脊柱手術術后鎮痛效果觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(7):567-569.

[4] 李建華,趙宏娟,趙廣平,等.預先選用右美托咪定與艾司洛爾在胸腔鏡胸腔熱灌注時對心肌的保護作用[J].重慶醫學,2017,46(1):113-117.

[5] Nowicki PD, Vanderhave KL, Gibbons K, et al. Perioperative pain control in pediatric patients undergoing orthopaedic surgery[J]. J Am Acad Orthop Surg.,2012, 20(12): 755-765.

[6] 張煥煥,李陽,滕秀飛,等.右美托咪定復合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫科大學學報,2016,45(4):333-336.

本文編輯：魯守琴

Application of Dexmedetomidine Combined with Sulfentanyl in Analgesia after Orthopedic Surgery

Fan Duan-yang, Deng Jun-sen
(Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics, Henan Zhengzhou 450000, China)

Objective：To investigate the role of dexmedetomidine combined with sulfentanyl in analgesia after orthopedics surgery. Methods：A total of 60 patients receiving orthopedic surgery in Luoyang Bonesetting Hospital of Henan Province / Henan Provincial Hospital of Orthopaedics from August 2015 to August 2016 were randomly divided into trial and control groups. The patients in control group were treated with sulfentanyl for analgesia after surgery, while those in trial groups with dexmedetomidine [0.05 μg/(kg·h)] combined with sulfentanyl [0.05 μg/(kg·h)]. The pains and calmnesses in two groups 4, 12 and 48 h after surgery were scored, while the adverse reactions were recorded, and the incidences the reactions were compared. Results：The scores for pain in trial group 4, 12 and 48 h after surgery were signifcantly lower, while those for calmness were signifcantly higher, than those in control group (P＜0.05). However, the incidence rate of adverse reactions in trial group was signifcantly lower than that in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine combined with sulfentanyl enhanced the effect of analgesia and decreased the adverse reactions, which was worthy of popularization in clinic.

Dexmedetomidine; Sulfentanyl; Analgesia after Orthopaedic Surgery; Clinical Effect

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.007

2017 - 04 - 27

范端陽，女，主治醫師。研究方向：骨科麻醉。通訊作者E-mail：1074033538@qq.com

鄧俊森，男，碩士，主治醫師。研究方向：創傷骨科。E-mail：40058554@qq.com