腹腔鏡下直腸癌根治術的近期臨床療效觀察

田雪梅，羅斌，曹勍，任婭寧

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院 手術室，四川 成都 610072）

腹腔鏡下直腸癌根治術的近期臨床療效觀察

田雪梅，羅斌，曹勍，任婭寧

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院 手術室，四川 成都 610072）

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術的近期臨床療效。方法回顧性分析2015年11月-2016年11月該院行直腸癌根治性手術的患者50例。其中，行腹腔鏡下直腸癌根治術的患者27例，行開腹直腸癌根治術的患者23例，觀察兩組患者手術時間、腫瘤直徑、標本切除長度、術中清掃淋巴結數目、開始下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后的排便時間、術后開始進食時間和術后并發癥等指標。結果腹腔鏡組患者的腫瘤直徑、標本切除長度和淋巴結清掃數目為（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而開腹組患者相應檢查項目分別為（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm和（7.7±3.4）枚，組間比較差異不具統計學意義（P ＞0.05）。腹腔鏡組患者在術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后進食流質食物時間和術后住院時間分別為（105.3±23.8）ml、（140.2±22.3）min、（4.0±1.2）d、（6.0±1.5）d、（3.0±1.0）d、（3.5±0.5）d和（4.0±1.0）d，開腹組相應數值為（210.4±21.3）ml、（118.9±20.7）min、（4.5±1.1）d、（7.8±1.2）d、（7.0±1.6）d、（8.1±2.0）d 和（10.0±3.2）d，兩組患者的比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論腹腔鏡下直腸癌根治性手術安全有效，可以對腫瘤做到根治性切除，且術中出血少，術后康復快，住院時間短。

腹腔鏡；直腸癌根治術；療效

直腸癌是我國惡性腫瘤中常見的一種，且近年來其發病率呈逐漸上升的趨勢[1-3]。目前對直腸癌的治療仍然以手術治療為主，自1991年JACOBS等首次嘗試將腹腔鏡技術用于治療直腸癌，從而揭開了直腸癌手術治療的新篇章[4-5]。隨著腹腔鏡技術的不斷提高和腹腔鏡器械的不斷改進，腹腔鏡直腸癌手術日益成熟[6]。本文就腹腔鏡直腸癌手術同開腹直腸癌手術進行臨床對比研究，旨在探討腹腔鏡直腸癌根治手術的可行性、安全性和優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月-2016年11月行直腸癌根治術的患者50例，入選標準：非急診手術患者；術前和術后病理診斷均確診為直腸癌；術前檢查無肝臟等器官的遠處轉移；既往無腹部手術史；術前均未行放、化療等治療[7-8]。將患者隨機分為腹腔鏡組（n =27）和開腹組（n =23）。腹腔鏡組和開腹組患者基本特征如年齡、性別、腫瘤Dukes分期和手術方式等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表 l。

1.2 手術方法

兩組患者術前各項檢查，腸道準備等措施均相同。兩組患者手術的實施均由兩組固定搭配的手術醫師組完成，手術操作過程中嚴格遵循腫瘤根治性原則和無瘤原則。兩組患者手術指征基本相同。兩組患者均采用氣管內插管全身麻醉，按照參考文獻[9]標準，腹腔鏡組8例患者行腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles手術），19例患者行腹腔鏡下直腸低位前切除術（Dixon手術），開腹組5例患者行Miles手術，18例患者行Dixon手術。

1.3 觀察指標

兩組患者手術均獲得成功，并采用以下評價指標對兩組患者術后恢復情況進行評價[10]：①術中數據的觀察：手術時間，腫瘤直徑，標本切除長度，清掃淋巴結數目等；②手術后的近期療效的數據：術后開始下床活動時間，術后肛門開始排氣時間，術后開始排便時間，術后開始進食時間，術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本研究的所有數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗分析，當P ＜0.05為差異有統計學意義。

表1 腹腔鏡組和開腹組直腸癌患者一般情況Table 1 General situation of rectal cancer patients in laparoscopic group and laparotomy group

2 結果

2.1 兩組患者術中情況的比較

腹腔鏡組患者的腫瘤直徑、標本切除長度和淋巴結清掃數目為（3.8±1.4）cm、（18.5±2.1）cm和（7.2±3.1）枚，而開腹組患者相應檢查項目分別為（3.9±1.4）cm、（18.6±2.3）cm 和（7.7±3.4）枚，組間比較差異不具統計學意義（P ＞0.05）。腹腔鏡術中出血量和手術時間為（105.3±23.8）ml和（140.2±22.3）min，而開腹組相應數據為（210.4±21.3）ml和（118.9±20.7）min，腹腔鏡術中出血量少于開腹組，但是手術時間長于開腹組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后近期療效情況的比較

腹腔鏡組術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后進食流質食物時間和術后住院時間分別為（4.0±1.2）、（6.0±1.5）、（3.0±1.0）、（3.5±0.5）和（4.0±1.0）d，開腹組相應的數據為（4.5±1.1）、（7.8±1.2）、（7.0±1.6）、（8.1±2.0）和（10.0±3.2）d，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 腹腔鏡組和開腹組患者直腸癌根治術的術中情況 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

表2 腹腔鏡組和開腹組患者直腸癌根治術的術中情況 （±s）Table 2 Laparoscopic radical resection and laparotomy in patients with radical resection of rectal cancer （±s）

組別 術中出血量/ml 手術時間/min 腫瘤直徑/cm 標本切除長度/cm 淋巴結清掃數目/枚腹腔鏡組（n =27） 105.3±23.8 140.2±22.3 3.8±1.4 18.5±2.1 7.2±3.1開腹組（n =23） 210.4±21.3 118.9±20.7 3.9±1.4 18.6±2.3 7.7±3.4 t值 16.33 3.45 0.25 0.16 0.54 P值 0.000 0.001 0.803 0.873 0.589

表3 腹腔鏡和開腹組患者直腸癌根治術后的近期療效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

表3 腹腔鏡和開腹組患者直腸癌根治術后的近期療效 （d，±s）Table 3 Short term results of laparoscopic and open surgery for rectal cancer after radical resection of rectal cancer （d，±s）

組別 下床活動時間 術后肛門排氣時間 術后排便時間 術后進食流質食物時間 術后住院時間腹腔鏡組（n =27） 4.0±1.2 6.0±1.5 3.0±1.0 3.5±0.5 4.0±1.0開腹組（n =23） 4.5±1.1 7.8±1.2 7.0±1.6 8.1±2.0 10.0±3.2 t值 2.75 2.47 10.76 11.55 8.93 P值 0.010 0.017 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著器械和技術的不斷進步，腹腔鏡直腸癌手術的實際療效得到了一定的提高。有研究結果表明，腹腔鏡手術與開腹手術一樣，可以進行結直腸癌根治性切除[11-12]，逐漸為外科醫師和患者接受。本研究結果表明，腹腔鏡手術與開腹手術在腫瘤直徑、標本切除長度和淋巴結清掃數目等方面比較，差異無統計學意義。筆者認為，腹腔鏡手術可以達到對直腸癌患者做到根治性手術切除的臨床效果。腹腔鏡下行直腸癌根治術，術中出血量（105.3±23.8）ml少于開腹下（210.4±21.3）ml，具有術中出血少的優點。因為在腹腔鏡下進行手術操作時喪失了立體視覺，而轉變為平面視覺，使得醫護人員的指觸感消失，從而高度依賴醫療設備和手術器械[13]，所以對于腹腔鏡手術的難度加大并且使得手術時間較開腹手術時間相應延長。我院開展腹腔鏡下直腸癌手術的臨床病例數的增多，對直腸癌手術微創操作技術的進一步熟練，相應的手術時間會逐步縮短。有文獻報道[14]，顯示腹腔鏡直腸癌術后患者下床活動時間早、胃腸功能恢復較快和術后住院時間短。本研究中腹腔鏡組患者術后下床活動時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后進食流質食物時間和術后住院時間均少于開腹組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。FRASSON 等[15]的研究結果證明，與開腹手術比較，腹腔鏡直腸癌術后總的并發癥發生率更低，所以腹腔鏡直腸癌手術是安全可行的。

綜上所述，腹腔鏡作為一種微創技術，是外科技術發展的方向。腹腔鏡直腸癌手術安全有效，可以對腫瘤做到根治性切除。而且腹腔鏡直腸癌根治性手術與傳統開腹手術相比，有術中出血少、術后康復快和住院時間短等優點，值得臨床推廣。

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（吳靜 編輯）

Short-term clinical efficacy observation of laparoscopic radical resection for rectal cancer

Xue-mei Tian, Bin Luo, Qing Cao, Ya-ning Ren
(Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences, Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu, Sichuan 610072, China)

ObjectiveTo discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic colorectal cancer radical resection for rectal cancer.MethodsClinical data of 50 patients with rectal cancer underwent radical resection from November 2015 to November 2016 were retrospectively analyzed. Among them, 27 cases underwent laparoscopic radical resection (Laparoscopy group), the other 23 cases underwent radical resection (Laparotomy group). Then observe and record the operation time, tumor diameter, specimen length, number of lymph node cleaning, time of ambulation, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative complications and postoperative eating time of the two groups.ResultsThe tumor diameter, length of specimens and number of lymph node dissection in laparoscopic group were (3.8 ± 1.4) cm, (18.5 ± 2.1) cm and (7.2 ± 3.1), while in Laparotomy group were (3.9 ± 1.4) cm, (18.6 ± 2.3) cm, and (7.7 ± 3.4), the difference has no statistical significance (P ＞ 0.05). The intraoperative blood loss, operation time, ambulation time, postoperative anal exhaust time, postoperative defecation time, postoperative eating liquid diet time, postoperative hospitalization time in laparoscopic group were (105.3 ±23.8) ml, (140.2 ± 22.3) min, (4.0 ± 1.2) d, (6.0 ± 1.5) d, (3.0 ± 1.0) d, (3.5 ± 0.5) d and (4.0 ± 1.0) d, while in Laparotomy group were (210.4 ± 21.3) ml, (118.9 ± 20.7) min, (4.5 ± 1.1) d, (7.8 ± 1.2) d, (7.0 ± 1.6) d, (8.1 ± 2.0) d and (10.0 ± 3.2) d, there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionLaparoscopicsurgery for rectal cancer is safe and effective. It can achieve radical tumor resection, and intraoperative less bleeding,faster postoperative recovery, shorter hospitalization time.

laparoscopy; radical resection for rectal cancer; curative effect

R735.37

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.011

1007-1989（2017）07-0050-04

2017-01-18