士兵軍事訓練致踝前外側軟組織撞擊傷綜合征的體外沖擊波治療效果

士兵軍事訓練致踝前外側軟組織撞擊傷綜合征的體外沖擊波治療效果

都本才，楊曉明，管清麗，王婷婷，潘昭勛＊

目的探討體外沖擊波治療陸軍士兵軍事訓練傷致踝前外側軟組織撞擊綜合征的臨床效果。方法2013年7月—2015年6月，采用瑞士EMS DolorClast放射狀體外沖擊波治療儀對40例陸軍戰士踝前外軟組織撞擊綜合征患者進行治療，對患者治療前、治療后1個月和治療后6個月隨訪并進行VAS評分、AOFAS足踝評分并根據AOFAS評分標準評價治療效果。結果治療后1個月、治療后6個月與治療前的VAS評分顯著下降，AOFAS評分顯著提高，根據AOFAS足踝評分評價治療效果，優23例，良10例，可4例，差3例。結論體外沖擊波可以有效治療踝前外側軟組織撞擊綜合征，治療效果確切，無創恢復快。

踝關節；體外沖擊波；軟組織撞擊

隨著軍事訓練趨于實戰化，訓練量的加強，使得各類訓練傷不斷增多，距小腿（踝）關節扭傷是最常發生的一種，約占各類訓練損傷的一半，其中絕大多數是軟組織損傷，大部分患者經過保守治療后痊愈，約3%的患者經過長時間治療后仍殘留慢性疼痛及活動障礙［1］，臨床上稱為踝關節撞擊綜合征，可分為踝關節骨性撞擊和軟組織撞擊［2］，絕大多數為軟組織撞擊，主要發生在踝前外側［3］，嚴重影響踝關節的活動。近年來，體外沖擊波技術成為軟組織損傷康復治療領域的熱點，其在網球肘、跟腱炎、筋膜炎、肌腱、韌帶等軟組織疾病的治療上取得的良好效果［4］，為治療踝關節軟組織撞擊綜合征提供了一個良好的選擇，因陸軍士兵踝前外側軟組織撞擊發病率高，因此臨床上急需一種高效的治療方法來解決本病，快速恢復日常訓練，本研究選擇瑞士EMS DolorClast體外沖擊波對40名患有踝關節軟組織撞擊綜合征的陸軍士兵進行治療，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2013年7月—2015年6月筆者所在醫院軍人骨科門診治療40例陸軍戰士患者，其中男34例，女6例；左踝26例，右踝14例；納入標準：年齡18～35歲；均有踝關節扭傷病史；治療前均經過X線檢查無骨折及脫位，且不存在骨性撞擊；經過3～48個月以上保守治療，口服消炎鎮痛、活血消腫及外用膏藥治療，紅外微波治療，癥狀無緩解，仍嚴重影響活動；MRI檢查排除距骨軟骨損傷嚴重患者。

1.2 治療方法所有患者的治療采用瑞士EMS DolorClast放射狀體外沖擊波治療儀，由同一技師

負責操作，同一醫師在治療前完成體檢并用標記筆標記疼痛點的位置于體表，根據疼痛范圍及局部皮膚條件，避開腓淺神經及血管，選定沖擊治療區域，患者平臥于治療床，跖屈踝關節，治療前局部涂敷耦合劑，使用中低能量power＋5mm沖擊治療頭垂直對準治療部位，抹勻耦合劑使之結合緊密，根據患者耐受情況上下調整沖擊能量，一般沖擊能量3．0～4．0 bar（0．35～0．55mJ/mm2），沖擊頻率6Hz，沖擊次數共2000次，以免沖擊波造成局部皮膚水腫，產生水泡或破損，再根據疼痛情況調整沖擊能量，通常可根據患者耐受情況適當增減，要避開大血管及神經密集區，每個療程治療5次，每兩次治療間隔1w。1.3療效評定該研究通過治療前與治療后各個階段的療效評分進行比較分析，根據患者在治療前和治療后1個月，治療后6個月評分情況，分別采用疼痛視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）和美國足踝協會踝與后足功能評分（AOFAS Ankle－Hindfoot Scale）評估沖擊波的治療效果，并通過AOFAS足踝評分評估療效。

1.4 統計學分析采用SPSS 19．0統計軟件，結果用均值±標準差（x±s）表示。采用t檢驗比較治療前、治療后1個月、治療后6個月VAS及AOFAS評分情況，P＜0．05認為差異具有統計學意義。

2 結果

采用AOFAS足踝評分標準進行療效評估，優57．25%（23例），良25%（10例），中10%（4例），差7．25%（3例），優良率82．25%。通過比較治療前后患者踝關節的VAS及AOFAS評分情況，可以得到以下結論。治療后1個月、治療后6個月與治療前對比有統計學差異（P＜0．05），治療后6個月與治療后1個月對比無明顯差異（P＞0．05），因此說明沖擊波治療踝關節軟組織撞擊具有顯著療效，且療效持續，具體分析結果見表1。

表1 各功能評價標準在治療前后的評分比較

3 討論

踝關節前外側軟組織撞擊征主要表現為踝前外側的慢性疼痛，局部腫脹，活動時疼痛加劇，嚴重影響患者活動，根據關節鏡的應用觀察，其病理改變主要是關節囊撕裂后瘢痕增生變厚、滑膜增生或撕裂的距腓前韌帶、前下脛腓韌帶，在距骨、腓骨及脛骨關節面之間摩擦引起擠壓撞擊［5］，此類疾病患者多有一次或多次扭傷病史，偶也見于先天性患者［6］，其診斷依賴于病史及體格檢查，X線和磁共振檢查雖不能直接診斷這類疾病，但可以排除踝關節周圍其他病變［1］，其治療方法主要包括保守治療和手術治療，根據臨床觀察，保守治療如口服非甾體類藥物、局部封閉等方法效果差，且容易復發，而關節鏡手術效果較好，可同時進行診斷和治療，但屬于有創操作、費用較昂貴，恢復需要時間較長，并且有少量術后并發癥，如神經損傷、切口粘連。放射狀體外沖擊波是一種非侵入性的治療技術，產生機制主要有3種：電動液壓效應、電磁效應和壓電效應［7］，其穿越人體組織時，能量不易被淺表組織吸收，可直接達到人體的深部組織［8］，具有操作簡單、適應證廣、損傷小，治療費用低，應用于骨骼肌肉功能紊亂等疾病已被越來越多的國家所認可［9］。

該研究采用體外沖擊波治療踝前外側軟組織撞擊綜合征取得了良好的效果，盡管放射狀體外沖擊波的作用原理目前尚未完全研究透徹，但可以明確的是，它不同于沖擊波聚焦碎石的作用機制，通過目前的研究發現其對踝關節前外側軟組織撞擊綜合征通過以下幾個方面起治療作用：（1）機械應力。沖擊波在穿透不同組織器官時，因不同組織器官的密度不同而產生能量梯度差及拉應力，產生對纖維化樣變、瘢痕、滑膜增生等組織的松解及改善微循環作用。（2）空化作用。沖擊波可在人體組織內，能量到達一定程度時直接產生細胞外空化作用，促進損傷的關節囊及肌腱組織修復再生［10］。（3）痛覺神經感受器封閉放射狀體外沖擊波的沖擊作用可損傷痛覺感受器，從而可以提高該感器的痛閾，減輕局部疼痛［11］。體外沖擊波治療在治療時患者可出現局部針刺樣疼痛的感覺，且高能量沖擊波在治療中偶可出現局部瘀血或腫脹等較小并發癥，因此，治療前要做好與患者的溝通。沖擊波治療后仍有少量的患者可能存在疼痛，治療效果不明顯，此類患者可能需要進行關節鏡手術治療。

綜上所述，放射狀體外沖擊波是一種可靠的、無創傷性的物理治療方法，可更好地緩解士兵的踝部韌帶損傷后的疼痛癥狀，促進踝關節關節功能的恢復，療效較傳統封閉治療更為顯著，而且無封閉治療的缺點，可快速恢復部隊的戰斗力。

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［2017－02－28收稿，2017－03－26修回］

［本文編輯：王茜］

Objective To study the therapeutic effect of extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome of army soldier．M ethods From June 2014 to July 2015，40 army soldiers with anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome were treated in author's department；all the patients treated with extracorporeal shockwave therapy.The efficacy was evaluated by VAS score，AOFAS ankle and hindfoot score system．Results After 1 month of treatment and 6 months after treatment，the VAS scores were significantly lower than prior treatment，the AOFAS ankle and hindfoot scores was significantly higher than prior treatment，pre-and post-therapeutic effect according to the AOFAS ankle and hindfoot score.Among 40 cases 23 were of excellent response，10 were good，4 were fair，3 were invalid．Conclusion The Extracorporeal shockwave therapy for anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome is effective，simple，and safe．

Ankle；Extracorporeal shockwave；Soft tissue impingement

R454：R685

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.003

201021山東濰坊，解放軍89醫院關節二科（都本才，楊曉明，管清麗，王婷婷，潘昭勛）

潘昭勛，Email：80515070@qq.com

Extracorporeal shockwave therapy in anterolateral ankle soft tissue impingement syndrome：Efficacy observation on 40 arm y soldiers

DU Ben-cai，YANG Xiao-ming，GUAN Qing-li，et al.

The Second Dept.of Join，the 89th Hospital of People's Liberation Army，Weifang，Shandong 261021，China