根除幽門螺桿菌感染優(yōu)化方案探討

張紅，楊琳娜，宋全軍

根除幽門螺桿菌感染優(yōu)化方案探討

張紅，楊琳娜，宋全軍

幽門螺桿菌；感染；根除治療；優(yōu)化方案

消化道幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染率全球超50%，我國消化道HP的感染率更高，為42%～90%［1］。隨著幽門螺桿菌的耐藥率上升，HP根除方案也在變化［2］。筆者分析所在醫(yī)院2008年1月—2015年6月間根除幽門螺桿菌感染方案和根除率的變化，探討筆者所在區(qū)成人根除HP的優(yōu)化方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選筆者所在醫(yī)院2008年1月—2015年6月期間根除消化道幽門螺旋桿菌感染治療病例2126例，包括初治和復治病例。其中男1106例，女1020例；年齡18～82歲，平均50歲。

1.2 方法根據(jù)初治和復治的2126例患者所采取的根除HP方案，將病例分成不加鉍劑治療組和加鉍劑治療組進行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計，找出HP根除率的差異，探討成人根除HP的優(yōu)化方案。兩組根除方案均采用升階梯（即初治→復治1→復治2）治療方案（每種方案間隔3個月休整時間）。不加鉍劑治療組的3種方案為：（1）初治方案。阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林過敏者由甲硝唑0.4 g代替）；奧美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。（2）復治方案1。將初治方案中的克拉霉素換為左氧氟沙星0.2 g。（3）復治方案2。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；奧美拉唑20mg，2次/d，餐前30min口服。加鉍劑治療組的3種方案為：（1）初治方案。阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5 g，2次/d，餐后即口服（阿莫西林過敏者由甲硝唑0.4 g代替）；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（2）復治方案1。左氧氟沙星0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0.2 g，2次/d，餐前30min口服。（3）復治方案2。四環(huán)素0.75 g、呋喃唑酮0.1 g，2次/d，餐后即口服；雷貝拉唑10mg、膠體果膠鉍0．2 g，2次/d，餐前30 min口服。

2 結(jié)果

2.1 不加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率比較3種治療方案的HP根除率是初治方案＜復治方案1＜復治方案2，見表1。

表1 不加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率

2.2 加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率比較3種治療方案HP的根除率是初治方案＜復治方案1＜復治方案2，見表2。

表2 加鉍劑治療組3種治療方案HP根除率

2.3 兩組的治療根除率比較HP根除率加鉍劑治療組優(yōu)于不加鉍劑治療組，其中加鉍劑治療組的復治方案更有優(yōu)勢。采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，χ2=49．45，P＜0．01，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著時間的推移HP的耐藥率越來越高，根除率越來越低［3］，臨床醫(yī)師面臨如何提高HP根除率的困局。近6年半筆者所在醫(yī)院根除HP治療經(jīng)歷了2個階段，即2007年第三次全國HP共識報告和2012年第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告階段，得到了共識的指導。但限于條件，基層醫(yī)院不能進行幽門螺旋桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗，沒有建立HP感染、耐藥、治療的相關(guān)數(shù)據(jù)庫，這將影響治療效果。據(jù)此研究6年來筆者所在醫(yī)院幾種根除HP治療方案的療效，探求基層醫(yī)院根除HP優(yōu)化方案，提供一種選擇模式。

從兩組治療方案和HP根除率來看，加鉍劑治療組明顯優(yōu)于不加鉍劑治療組，其中加鉍劑治療組中的復治方案更有優(yōu)勢。佐證了第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［4］中推薦鉍劑+PPT+2種抗菌藥物四聯(lián)方案的療效。考慮到兩組治療組復治方案中的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素的潛在風險較阿莫西林和克拉霉素為大，未作為首選。長期以來呋喃唑酮和四環(huán)素在我區(qū)的使用率較低，故表現(xiàn)出根除HP的絕對優(yōu)勢，這與第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中所列的四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低［4］（1%～5%）相符。第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中列出左氧氟沙星耐藥率30%～38%和克拉霉素的20%～38%［4］相仿，從該院HP根除率研究來看左氧氟沙星組高出克拉霉素組5．86%，且為復治病例，左氧氟沙星在此表現(xiàn)出一定優(yōu)勢。為提高療效加鉍劑治療組將奧美拉唑更換為雷貝拉唑，因為雷貝拉唑作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小［4］，比埃索美拉唑價廉。根據(jù)第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告和筆者所在醫(yī)院近6年半根除HP治療方案的療效研究，提出該區(qū)基層醫(yī)院根除HP優(yōu)化方案如下：（1）來自山區(qū)的不常使用抗菌藥物的農(nóng)牧民患者，建議初次治療仍可優(yōu)先選擇不加鉍劑治療組的初治方案（標準三聯(lián)即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑），復治時可選用不加鉍劑治療組或加鉍劑治療組的復治方案1及復治方案2；（2）城鎮(zhèn)和流動居民患者，這類人群不論通過何種途徑，或多或少都接觸過抗菌藥物，故建議初次治療優(yōu)先選擇加鉍劑治療組的初治方案，復治時選用加鉍劑治療組的復治方案1及復治方案2；（3）經(jīng)常使用抗菌藥物的患者，建議初次治療選擇加鉍劑治療組的復治方案2，復治時剔除其常用和初治時使用的抗菌藥物尤其是易產(chǎn)生耐藥的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星［2］等，重組加鉍劑的四聯(lián)療法，必要時可考慮組合利福平［5］等藥物。

總之，根除HP治療任重道遠，做為基層醫(yī)院的醫(yī)師抓住本地區(qū)的特點，遵循《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，因地制宜優(yōu)化選擇治療方案，必將有利于提高HP根除率。

［1］胡伏蓮．中國幽門螺桿菌耐藥研究現(xiàn)狀［J］．胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（7）：517－518．

［2］張建中．幽門螺桿菌的細菌學變遷及對臨床用藥的指導變化［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（9）：716－717．

［3］胡伏蓮．幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（3）：229－231．

［4］中華醫(yī)學會消化病分會．幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組．第四次全國幽門螺桿茵感染處理共識報告［J］．中華消化雜志，2012，32（10）：655－659．

［5］邵旭峰，林廷塔．利福平三聯(lián)方案根治幽門螺桿菌的療效觀察［J］．中國藥物與臨床雜志，2011，11（2）：215－216．

［2017－01－14收稿，2017－02－11修回］

［本文編輯：王茜］

R573.9

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.015

834601新疆額敏，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院（張紅，楊琳娜，宋全軍）