康復(fù)新液沖洗會陰部防治宮頸癌放療致放射性皮膚損傷的療效

蓋龍嫻，武霞

康復(fù)新液沖洗會陰部防治宮頸癌放療致放射性皮膚損傷的療效

蓋龍嫻，武霞＊

康復(fù)新液；宮頸癌；放射治療；放射性皮膚損傷

宮頸癌是女性生殖器官的主要惡性腫瘤，手術(shù)只能用于早期（0期或Ⅰa期），放射治療是目前宮頸癌首選治療方法，用于各期宮頸癌。由于會陰部皮膚潮濕、薄嫩、多皺褶，大小便及衣褲的摩擦，容易引起會陰部感染，放射性皮膚損傷在放療過程中幾乎不可避免，若不及時預(yù)防和處理，一旦形成潰瘍和感染，可影響整個治療進程，甚至中斷治療，給患者造成極大痛苦與經(jīng)濟負擔。因此，做好放射野皮膚的防護顯得十分重要。如何防治會陰部放射性皮膚損傷，是放療科醫(yī)師面臨的難題，為此筆者所在醫(yī)院采用康復(fù)新液沖洗會陰部防治宮頸癌放療引起放射性皮膚損傷，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月—2016年10月接受放射治療宮頸癌患者128例，均經(jīng)病理證實為惡性腫瘤，年齡25～73歲，平均48歲。鱗癌98例，腺癌20例，腺鱗癌8例，未分化癌2例。隨機分為觀察組、對照組，各組均為64例。

1．2方法

1．2．1治療方法兩組均采用適形調(diào)強放療，經(jīng)CT定位：通過靶區(qū)勾畫、射野設(shè)計、驗證，得到理想的放療計劃，B點DT50Gy/5次，5周；腔內(nèi)后裝治療，采用198Ir后裝機腔內(nèi)放療，A點DT劑量30～36Gy/5～6次。觀察組從放療開始先用生理鹽水沖洗會陰部，再康復(fù)新液20ml沖洗會陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。對照組用生理鹽水沖洗會陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。每組病例做護理指導(dǎo)：保持會陰部清潔，干燥，禁止涂擦刺激性藥物，穿柔軟、寬松棉紗內(nèi)衣，勿搔抓皮膚，保持照射野皮膚清潔干燥。

1.2.2 評價方法放療開始后由同一名醫(yī)師、護士負責每天觀察患者局部皮膚情況，記錄出現(xiàn)疼痛時間、疼痛程度，出現(xiàn)放射性皮膚損傷的時間，皮膚損傷情況，放療中斷時間，皮損愈合時間。比較兩組放療劑量在放療30Gy/15次、50Gy/25次、放療結(jié)束后皮膚反應(yīng)情況（表1）；比較兩組患者放療結(jié)束疼痛分級（表2）；比較兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時間、口腔黏膜潰瘍愈合時間、治療中斷的平均時間（表3）。

1.3 相關(guān)指標觀察

1.3.1 急性放射性皮膚損傷分級標準根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準為5級［3］。0級：無變化；Ⅰ級：濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

1.3.2 疼痛程度評價疼痛分級應(yīng)用VRS法分為0～3級。0級：無痛；Ⅰ級：可忍受，能正常生活不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛明顯，睡眠受干擾，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級：疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，結(jié)果比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間皮膚損傷情況比較由結(jié)果可以看出觀察組皮膚黏膜損傷程度明顯減輕，放療過程無Ⅲ～Ⅳ級皮膚黏膜損傷。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛情況比較研究結(jié)果說明觀察組疼痛程度明顯減輕，放療過程無Ⅲ級疼痛。見表2。

2.3 兩組患者中位疼痛時間、出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間、治療中斷情況比較觀察組中位疼痛時間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間明顯晚于對照組，觀察組無一例患者中斷治療。見表3。

表1 兩組不同時間皮膚反應(yīng)情況

表2 兩組患者疼痛情況比較

表3 兩組患者中位疼痛時間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間比較

3 討論

宮頸癌在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，嚴重威脅著女性健康，而放射治療又是宮頸癌的重要治療手段。放射性皮膚損傷是放射損傷中最為常見的皮膚改變，多出現(xiàn)于治療后2～3 w，有的持續(xù)至治療結(jié)束后1～2個月［4］，反應(yīng)程度主要與照射部位、照射方式、放射總劑量及皮膚受累面積有關(guān)，早期表現(xiàn)為皮膚黏膜局部紅腫、充血，晚期則糜爛、潰瘍，甚至久經(jīng)不愈，臨床上約20%～25%的患者可出現(xiàn)嚴重的皮膚反應(yīng)，嚴重影響皮膚功能［5，6］，有的患者被迫暫停放療，甚至終止放療，既降低了放療的生物效應(yīng)，影響了治療效果，同時亦增加了患者的經(jīng)濟負擔［7］。放射性皮膚損傷不同于一般皮膚外傷，較難治愈，有研究表明［8］放射性皮膚損傷難以治愈的根本原因是微循環(huán)障礙，機體受到大劑量放射線照射后照射區(qū)會出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙、微血管收縮，通透性增加，微小血栓形成［9］。表現(xiàn)為受照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著、濕性脫皮，嚴重者可出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛。如何降低微循環(huán)的受損水平，改善微循環(huán)的狀態(tài)，并進一步促使已受損的微循環(huán)重建和修復(fù)是治療放射性皮膚損傷的關(guān)鍵。目前，臨床上用于預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的藥物較多，但性價比低。為此，探討一種經(jīng)濟、安全、療效顯著的方法成為放療醫(yī)師研究的熱點。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。其作用機制：（1）抗炎、抗病毒、抗輻射、抗氧化、抗腫瘤；（2）改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時間，為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ)；（3）提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)機體的生理平衡［10］。國內(nèi)學者用它治療糖尿病皮膚潰瘍、消化道潰瘍、小腸外瘺、放射性局限性頜骨壞死、大面積褥瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等疾病，都取得了較好的療效閉。皮膚經(jīng)放療輻射損傷后，傷口收縮減慢，平均愈合時間延長，傷口牽張強度顯著降低［11］，康復(fù)新可以促進傷口收縮，縮短平均愈合時間，增加創(chuàng)面張力強度［12］。

宮頸癌放療患者急性放射性皮膚損傷關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療，該研究從放療開始先用生理鹽水沖洗會陰部，再用康復(fù)新液20ml沖洗會陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。對照組用生理鹽水沖洗會陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。觀察比較兩組放療劑量在放療30Gy/15次、50Gy/25次、放療結(jié)束后皮膚反應(yīng)情況、放療結(jié)束疼痛分級、出現(xiàn)疼痛的中位時間、口腔黏膜潰瘍愈合時間、治療中斷的平均時間。結(jié)果顯示放療30Gy、50Gy、放療結(jié)束0級皮膚黏膜損傷病例數(shù)的比較：χ2分別為6．163、11．86、14．48；放療50Gy與放療結(jié)束出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級皮膚黏膜損傷病例數(shù)的比較：χ2分別為7．63、6．48，P均＜0．05。疼痛程度的比較：0級χ2分別為6．163、11．86、14．48；Ⅰ級χ2分別為7．63、6．48；Ⅱ～Ⅲ級分別為7．63、6．48，P均＜0．05。兩組患者中位疼痛時間、出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間、治療中斷情況比較。兩組患者出現(xiàn)疼痛的中位時間分別為（28．0±2．6）d、（14．5±2．4）d；出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間分別為（26．8±1．4）d、（14．2±1．8）d；治療中斷時間分別為（0．0±0．0）d、（6．8±2．4）d。t值分別為8．86、8．06、6．22，P＜0．05。結(jié)果表明觀察組皮膚黏膜損傷程度明顯減輕，放療過程無Ⅲ～Ⅳ級皮膚黏膜損傷；觀察組疼痛程度明顯減輕，放療過程無Ⅲ級疼痛；觀察組中位疼痛時間及出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時間明顯晚于對照組，觀察組無一例患者中斷治療。

綜上所述，放療期間應(yīng)用康復(fù)新液防治宮頸癌放療引起的皮膚黏膜損傷療效顯著，有效防治會陰部放射性皮膚黏膜損傷，且使用方便、經(jīng)濟、安全，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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［2017－01－19收稿，2017－02－16修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R737.33

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.017

276023山東臨沂，臨沂市第三人民醫(yī)院（蓋龍嫻，武霞）

武霞，Email：wuxia5182@126.com