通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的短期隨訪觀察

2017-08-25 20:58:29鄭婕許秀玫梁煒鋒

中國當代醫藥 2017年20期

鄭婕　許秀玫　梁煒鋒

[摘要]目的探討通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床效果及短期效應。方法選取2015年2月～2016年3月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院和廣東省中醫院就診的單純性肥胖患者及社會招募的志愿者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例，另設健康對照組30例。治療組采用通元針法治療，對照組采用常規針刺治療，健康對照組不做治療。經8次治療，并觀察隨訪半年后評定療效。結果治療組的總有效率為96.67%，對照組為86.67%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。半年后隨訪，兩組治療結束后體重仍顯著下降，BMI明顯改善，治療組較對照組有優勢。兩組患者治療前的BMI與健康對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但半年后隨訪治療組與健康對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論通元針法8次治療對患者有改善體重、BMI的作用。

[關鍵詞]通元針法；單純性肥胖；脾虛濕阻型；隨訪

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0061-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of the Tongyuan acupuncture treating simple obesity of spleen deficiency and dampness obstruction and the short-term effect.Methods 60 cases with simple obesity and social volunteers were treated in our hospital of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital From February 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases and another 30 healthy cases were enrolled the health control group.The treatment group was given by Tongyuan acupuncture treatment，while the control group was treated by the conventional acupuncture treatment and healthy control group were not treated.The curative effect was evaluated after 8 treatments and followed up for half a year.Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%，and it was 86.67% in the control group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After half a year follow-up，the weight of the two groups were significantly decreased at the end of treatment，and BMI improved significantly.The treatment group had an advantage over the control group.The difference between the two groups before and after the treatment was statistically significant （P<0.05），but after half a year follow-up，the treatment group and the healthy control group were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Tongyuan acupuncture have a role of improving weight and BMI obviously on patients with 8 times treatment.

[Key words]Tongyuan acupuncture；Simple obesity；Spleen deficiency and dampness obstruction；Follow-up

單純性肥胖在肥胖人群中比例為95%，分為體質性肥胖和獲得性肥胖。據WHO官網公布的數據，至2014年，全球的成年肥胖人口約占13%，其中男性11%，女性15%[1]。體質量指數（BMI）是公認的評估肥胖程度的指標之一，在美國、歐洲和亞洲進行的流行病學研究發現，較高的BMI與冠狀動脈疾病（coronary artery disease，CAD）和缺血性腦卒中的發病率升高顯著相關[2]。據我國研究表明，脾虛濕阻型在單純性肥胖男性和女性中分別占23%、31%[3]，是單純性肥胖中最常見的中醫證型之一[4-5]。本研究采用筆者博士生導師賴新生教授創立的以“治本”為法則的創新性針灸處方體系，即通元針法，探討其治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床效果并進行短期隨訪。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究受試對象來源于2015年2月～2016年3月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院和廣東省中醫院就診的患者及社會招募的志愿者60例，經醫院醫學倫理委員會批準，簽署《知情同意書》后，隨機分為通元針法組（治療組）和常規針刺組（對照組），各30例。另選取30例BMI<24 kg/m2的健康體檢者設為健康對照組。治療組：男12例，女18例；年齡19～56歲，平均（33.33±10.27）歲；病程6～336個月，平均（60.80±37.06）個月。對照組：男11例，女19例；年齡19～60歲，平均（34.97±10.42）歲；病程4～360個月，平均（60.53±45.73）個月。健康對照組：男5例，女25例；年齡22～42歲，平均（31.93±8.71）歲。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩個受試組患者的年齡、性別與健康對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考1998年WHO制定的肥胖診斷標準而制定的亞太地區肥胖診斷標準[6]：①實際體重>標準體重的20%；②脂肪百分率>30%；③BMI>25 kg/m2。以上指標超過兩項符合即可診斷為肥胖。成人標準體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；肥胖度=（實測體重-標準體重）/標準體重×100%；BMI=體重（kg）/身高（m）2。中醫辨證標準參照1997年全國第五屆肥胖研究學術會議討論通過的《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》[7]，關于脾虛濕阻型單純性肥胖的診斷標準如下：肥胖，浮腫，疲倦乏力，肢體困重，尿少，納差，腹滿，脈沉細，舌苔薄膩，舌質淡紅。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準；①符合中醫癥候診斷標準的脾虛濕阻型單純性肥胖；②性別不限，年齡在18～60歲。

1.4 排除標準

①繼發性肥胖患者；②合并心、腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病的肥胖患者，正在接受或6個月內接受過任何減肥治療者；③妊娠或哺乳期婦女；④具備針灸禁忌證或重要臟器疾患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 ①取穴：按照賴新生教授所創立的通元針法辨證取穴。引氣歸元穴組：中脘、氣海、關元、天樞（雙）、歸來（雙）；通督調神穴組：脾俞（雙）、胃俞（雙）、大椎、命門；配穴：足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）。②操作方法：患者取俯臥位，暴露針刺部位，針刺前用75%乙醇局部消毒。針具統一選取1寸蘇州華佗牌一次性無菌針灸針（0.30 mm×25 mm，蘇州醫療用品廠有限公司），以快速進針手法針刺脾俞、胃俞、大椎、命門，進針完畢后，囑患者不可輕易改變體位，以免發生針刺意外。每3～5分鐘行針1次，平補平瀉法。針刺30 min后出針。囑患者仰臥，選取1.5寸（0.30 mm×40 mm）針刺中脘、氣海、關元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交，操作同上，留針30 min后出針。治療過程中給予合理的飲食和運動建議。③療程：兩組均1周治療2次，每次治療間隔2～3 d，4周為1個療程。治療1個療程結束后每月隨訪1次，持續半年。

1.5.2 對照組常規針刺，取中脘、天樞（雙）、曲池（雙）、豐隆（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、太沖（雙）、脾俞（雙），取穴參照全國高等中醫藥院校規劃教材王華[8]主編《針灸學》單純性肥胖的治療取穴。腧穴穴位定位均參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材沈雪勇[9]主編《經絡腧穴學》穴位定位標準。針具選取、操作方法、療程及觀察周期同治療組。

1.6 療效觀察

根據WHO西太平洋地區等機構結合亞洲肥胖的流行病學特點制定的亞太地區肥胖療效判定標準[6]評定療效如下。①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體重下降>80%，BMI接近24 kg/m2；②顯效：臨床癥狀消失，體重下降30%～70%，BMI下降>4 kg/m2；③有效：臨床癥狀明顯減輕，體重下降25%～30%，BMI下降2～4 kg/m2；④無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降<25%，BMI下降<2 kg/m2。治療半年后回訪，了解患者的復發情況并進行組間比較。

1.7 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2各組受試者治療前后BMI的比較

治療組、對照組患者治療前、后組間的BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組、對照組患者治療前后組內的BMI比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前與健康對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但半年后隨訪治療組與健康對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

單純性肥胖是指無明顯的內分泌、代謝性疾病病因引起的肥胖。我國城市成人超重、肥胖率分別為36.7%、11.6%，約44.8%的成人為中心性肥胖，在體重正常（BMI<18.5 kg/m2）的人群中，仍有12.1%為中心性肥胖。男性超重、肥胖、中心性肥胖率均高于女性，隨年齡段增加性別差異逐漸縮小。年齡增大、生活在北方地區、不良生活習慣均為超重、肥胖、中心性肥胖的危險因素[10]。

祖國醫學認為單純性肥胖多因稟賦不足、飲食不節、脾胃失調、情志內傷、肝膽失利、年老體弱、腎虛不足等病因，與肝、脾胃、腎等臟腑功能不足密切相關，病機主要是本虛標實之證，本虛主要是指臟腑虛損，功能失調，標實主要是指痰濁、血瘀、脈道不通等有形實邪[11]。《靈樞·衛氣失常》載：“人有脂，有膏，有肉”。《素問·通評虛實論》提出：“肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·奇病論》載：“必數食甘美而多肥也。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》提出：“肥白人多痰濕”。有研究認為，中重度肥胖癥患者多為胃腸濕熱型，而胃腸濕熱恰是脾虛濕阻日久轉化而來[12]，因此，BMI在脾虛濕阻、胃腸濕熱中最高；脾胃虧虛，痰濕內生乃中醫肥胖癥的發病機制[13]。

研究表明，針刺治療成人單純性肥胖安全有效，且減輕體重和降低BMI的作用可能較西藥更明顯，在減輕體重、降低脂肪率上可能優于西藥治療[14]。本研究所運用的通元針法由賴新生教授所創立，為通督養神，引氣歸元針法的簡稱。通督養神是以督脈及腦、五臟背俞穴為主，引氣歸元以任脈及三陰經、六腑腹募穴為主，都可配合肘膝關節以下的井滎輸原經合或其他特定穴組成穴位處方，遵循針灸的理法方穴辨證施治原則。著重取穴于任督二脈，取其統領陰陽、溝通各經絡之意，臨床上走出了循經取穴的局限，不再囿于“頭病針頭，腳病針腳”，而是以“治本”為法則，有以“陰陽”立論，以平為期；一元二分，俞募相配；穴腦同神，五輸相配；刺法輕靈，適應證廣的獨特之處[15-18]。

本研究運用隨機對照方法，以常規針刺作為對照，以探討通元針法對脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床療效，以賴氏通元針法為主導，以“從陽引陰”為出發點，取五臟背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴引五臟六腑之陽氣流注全身，以消陰濁瘀滯。再以腹部、關元等為主穴引命門真氣直達丹田，溫補陰精，振奮陽氣，助陰生陽長，調暢輸布水谷精微，從而達到氣相交會、陰陽和合的治療目的。辨證設計處方：中脘、氣海、關元、天樞、歸來、足三里、豐隆、三陰交、脾俞、胃俞、大椎、命門。其中，引氣歸元穴組中天樞、中脘、關元、氣海、歸來是引氣歸元的核心。天樞穴為大腸募穴，氣血強盛，能將來自胃經上下二部之氣延綿不絕輸送大腸經，能夠補充強化人體后天之氣，從而起到補元作用。以天樞穴引導上下陰陽之氣機，配以歸來、關元、氣海、中脘各穴，可引氣調經，疏通臟腑經絡；引氣歸元，滋養腎中先天之精的作用。元氣充足，經絡暢通則諸邪散而病愈。通督調神穴組中選取背俞穴脾俞、胃俞穴和督脈大椎、命門穴，這是賴氏通元針法的特色之一。《難經·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”而督脈與沖任一源三岐，同起于胞中。因此取督脈經穴可振奮陽氣，調養諸神，溝通沖任，調節腎間動氣。同時因五臟背俞穴分治五臟，以督脈經穴聚引陽氣，聯絡脾俞、胃俞穴，從而濡養臟腑之神氣，以體現通元針法“從陽引陰”的治法。陽氣充足，則形神俱佳，臟腑滋養有源，則功能協調，從而統攝有權，化生有道，體內痰濁水邪得以消散。處方中輔穴足三里為胃下合穴，“合治內腑”，有燥化脾濕，生發胃氣的作用。《靈樞·無邪》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里。”因此，足三里主消脾胃之邪，脾胃同主中焦，若升降失司寒熱錯雜，治之皆調于足三里，以復升降轉樞之機。脾胃乃后天之本，主食物的消化吸收及精微的輸布，其功能正常，則氣血生，濕濁化。豐隆為足陽明胃經的絡穴，有聯絡脾胃二經各部氣血物質的作用，能沉降胃濁，為祛痰要穴，配以此穴能夠消除水液代謝障礙所致之痰濁，有效治療脾虛濕阻型單純性肥胖。三陰交屬足太陰脾經，脾為生痰之源，健脾運脾以消濁痰內聚、運化水濕、化濁通腸。

本研究結果表明，治療組的總有效率96.67%，對照組為86.67%，雖兩組的療效差異無統計學意義（P>0.05），但通元針法組的愈顯率和總有效率更高，提示通元針法治療脾虛濕阻型單純性肥胖有優于常規針刺的趨勢。兩種療法均能明顯降低患者的體重以及BMI，且治療結束半年后隨訪，兩組患者的體重及BMI仍顯著下降，提示兩組的短期療效均顯著，兩組間比較無顯著差異，說明通元針法亦是針刺療法中的一種。兩組患者的BMI治療前后與健康對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），半年后隨訪，對照組與健康對照組的BMI比較仍有顯著差異（P<0.05），但治療組與健康對照組比較無顯著差異（P>0.05），說明治療組的遠期療效有較對照組強的趨勢。

本研究中，治療組和對照組治療機理有相似之處，取穴有重疊之處，因此總體療效無顯著差異。本研究首次開展采用賴氏通元針法治療單純性肥胖的研究，以陰陽理論進行針刺治療，治則、治法和選穴都具有一定的創新性。但樣本量偏小，存在一定的抽樣誤差，這對實驗數據有一定的影響，今后的研究將進一步補充完善。

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