桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對激素水平和血液流變學的影響

謝曉虹

[摘要]目的 研究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果及對激素水平和血液流變學的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月我院治療的100例子宮肌瘤患者，按照簡單隨機化分為實驗組和對照組，各50例。實驗組在米非司酮治療基礎上聯(lián)合桂枝茯苓丸治療，對照組單用米非司酮治療，對比兩組患者3個月療程后的治療效果，比較兩組患者治療前后子宮肌瘤平均體積改變、激素水平改變及血液流變指標改變。結果 治療后兩組比較，實驗組總有效率（92.0%）明顯高于對照組（78.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組子宮肌瘤體積比較，實驗組顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率均顯著降低，且實驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果更優(yōu)，更能有效減小子宮肌瘤體積，降低LH、FSH、P、E2水平，改善全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率等血液流變學指標，值得臨床推廣。

[關鍵字]桂枝茯苓丸；米非司酮；子宮肌瘤；效果

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0103-04

[Abstract]Objective To study the effect of GuizhiFuling Pills combined with Mifepristone in the treatment of hysteromyoma and its influence on hormone levels and hemorheology.Methods From August 2015 to August 2016，100 patients with uterine fibroids treated in our hospital were selected and evenly divided into experimental group and control group according to the simple randomization.In the experimental group，patients were treated with Mifepristone combined with GuizhiFuling Pills.In the control group，only Mifepristone was used.The therapeutic effect after 3-month courses of treatment was compared.Besides，the average size of uterine fibroids，the change of hormone levels，and the change of hemorheology in the two groups before and after treatment were compared.Results After therapy，the total effective rate was 92.0% in the experimental group，much higher than that in the control group （78.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）；the size of uterine fibroids after therapy in the experimental group was smaller than that in the control group （P<0.05）.The indexes of blood viscosity，plasmaviscosity，hematocrit and platelet aggregation rate were significantly lower after therapy compared with those before treatment，and those indexes in the experimental group were greatly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of GuizhiFuling Pills and Mifepristone can obtain an optimal effect on treating uterine fibroids.It reduces the size of hysteromyoma，decreases the levels of LH，F(xiàn)SH，P，and E2，as well as the hemodynamic indexes including blood viscosity，plasmaviscosity，hematocrit and platelet aggregation rate，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]GuizhiFuling Pills；Mifepristone；Uterinefibroids；Effect

現(xiàn)代不健康的生活方式使子宮肌瘤發(fā)病率不斷上升，對女性健康造成嚴重影響。子宮肌瘤通常采用隨訪觀察、保守藥物及手術切除等方式治療[1]。據(jù)研究顯示，米非司酮和桂枝茯苓丸均對子宮肌瘤治療效果較顯著，故我院為進一步提高子宮肌瘤藥物保守治療的效果，現(xiàn)選取我院治療的100例子宮肌瘤患者，對比探究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果及對激素水平和血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院治療的100例子宮肌瘤患者，所有患者的病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查均符合子宮肌瘤的診斷標準，排除妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女，排除腦、心、腎、肝等其他臟器嚴重合并癥，排除子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮囊腫、子宮內(nèi)膜異位等其他子宮疾病。所有患者刮取病變區(qū)域內(nèi)膜進行病例活檢，均未發(fā)現(xiàn)惡性改變，均不具有手術指征，宜采用保守藥物治療。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情并同意。采用簡單隨機化將患者分為實驗組和對照組，實驗組50例，平均年齡（35.1±4.2）歲；子宮肌瘤平均體積（20.1±4.1）cm3；單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤22例；肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤8例；病程6～30個月，平均病程（2.01±0.99）年。對照組50例，平均年齡（35.3±4.3）歲；子宮肌瘤平均體積（19.8±4.2）cm3；單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤24例；肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤5例；病程7～32個月，平均病程（2.19±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組給予米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）25 mg/次，從月經(jīng)周期的第2天開始，每天1次，療程3個月，同時服用桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20027562）早晚各1次，每次1丸，療程為3個月；對照組僅服用相同劑量的米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633）。服用藥物期間忌辛辣食物、禁煙酒，必須嚴格遵囑服藥。1個療程結束后，來我院行B超復查子宮肌瘤情況。

1.3觀察指標

通過3個月的保守藥物治療，對比兩組患者的治療效果、治療前后3次復查時采用影像學檢查子宮肌瘤平均體積變化情況、治療前后患者的血流變指標和激素水平的改變[2]。

1.4療效評價

痊愈：月經(jīng)量正常，月經(jīng)周期規(guī)律，持續(xù)時間正常，B超未見子宮肌瘤，臨床癥狀、體征均消失；顯效：月經(jīng)周期基本正常，B超見子宮肌瘤縮小至少2/3，臨床癥狀、體征基本消失；有效：月經(jīng)周期較規(guī)律，B超見子宮肌瘤縮小至少1/3，臨床癥狀、體征部分緩解；無效：月經(jīng)周期不規(guī)律，B超見子宮肌瘤縮小不足1/3，臨床癥狀、體征無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效的比較

以總有效率評價兩組患者的治療效果，對比發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后子宮肌瘤平均體積變化的比較

比較兩組患者治療前子宮肌瘤體積，實驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后實驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后激素水平變化的比較

兩組患者治療后LH、FSH、P、E2水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中實驗組激素水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療前后血流變學指標變化的比較

兩組患者治療前后全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率比較，治療后均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結構的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷提升。據(jù)研究顯示，子宮肌瘤的具體原因仍不清晰，所以無法完全從病因源頭預防[3]。隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康觀念的加深，較早期的子宮肌瘤檢出率不斷提高，這就為早期藥物保守治療提供更多可能。我院為進一步提高藥物保守治療的效果，致力研究桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對激素水平和血液流變學的影響[4]。

米非司酮作為子宮肌瘤治療的常用藥物，其本身是一種受體水平抗孕激素，能夠與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，其與孕酮受體的結合力較孕酮本身的結合力還要強5倍之多，可有效降低孕酮水平，促進卵巢黃體消退，進一步降低雌激素水平[5-8]。而子宮肌瘤的生長與雌激素、孕激素的高水平密切相關，所以米非司酮可通過降低激素水平，抑制瘤體生長，縮小子宮肌瘤體積。此外，米非司酮具有抑制部分子宮肌瘤細胞生長以及誘導部分瘤體內(nèi)血管退化的作用，從而縮小瘤體體積，達到治療子宮肌瘤的目的。但是研究顯示，單純使用米非司酮效果不穩(wěn)定、臨床癥狀緩解不明顯、肌瘤體積縮小速度較慢[9-12]，所以我院采用中西結合方式，輔助桂枝茯苓丸治療。

我國中醫(yī)學中將子宮肌瘤歸為“瘕瘕”范疇，其發(fā)病原因主要是由于身體正氣不足，當風寒濕熱之邪入侵、房事勞作過度、精神情志不調(diào)、飲食失于合理，導致臟腑功能紊亂，出現(xiàn)氣血淤滯、痰濕郁結、濕熱淤阻、腎虛血瘀等，停聚在子宮，久而逐漸形成結塊而致。因此在中醫(yī)施治上主要以活血化瘀、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血[13-15]為主。桂枝茯苓丸主要有茯苓、桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁等成分，茯苓益氣養(yǎng)心、能利腰臍間血；桂枝溫經(jīng)散寒、活血通絡；桃仁活血祛瘀、消癰解毒，丹皮活血散瘀、清熱涼血，芍藥養(yǎng)血和營，方劑以蜜為丸，取其緩消癥積而不傷正。現(xiàn)代藥理學研究表明，桂枝有緩解血管平滑肌痙攣作用，可擴張血管、調(diào)整血循、促進炎癥吸收；茯苓具有提高免疫力、抗腫瘤效果，方劑還具有降低血黏度、改善紅細胞變形能力、抗血小板聚集，以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[16-18]。

在本次研究中，兩組患者治療前后子宮肌瘤平均體積均減小，LH、FSH、P、E2水平均不同程度降低，全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率均得到改善，提示米非司酮可有效拮抗孕酮對子宮的影響，有較好治療子宮肌瘤的功效。兩組患者對比發(fā)現(xiàn)，實驗組子宮肌瘤平均體積減小更明顯，激素水平和血流變指標下降更明顯，提示實驗組并桂枝茯苓丸治療，具有活血化瘀、溫通血脈、消瘤散結、擴張血管、提高免疫力和抗腫瘤的功效，對子宮肌瘤同樣有良好的效果，所以二者合用，能更有效提高治療效果，更有效降低激素水平和血流變指標。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的治療效果更優(yōu)，更能有效減小子宮肌瘤體積、降低激素水平、改善血液流變學指標，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：任 念）