舒適護理模式在新生兒監護病房早產兒護理中的應用效果

成艷玲　余碧儀　黃金妹

[摘要]目的 探討舒適護理模式在新生兒監護病房早產兒護理中的應用效果，為臨床中早產兒的護理提供有效的參考依據。方法 選擇2015年6月～2016年12月我院新生兒監護室收治的80例早產兒作為研究對象，隨機平均分為對照組與研究組，各40例。對照組予以常規護理方式，對新生兒進行簡單的監護，觀察組予以常規護理輔以舒適護理的方式。觀察兩組患兒住院期間的并發癥發生情況，比較兩組早產兒的住院時間、住院費用。結果 觀察組新生兒的并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予新生兒監護病房中的早產兒應用舒適護理模式，可有效降低術中并發癥發生率，加快機體恢復速度，縮短患兒住院時間，降低其住院費用，提升患兒的舒適感和安全感，可在基層醫院中廣泛應用。

[關鍵詞]常規護理；舒適護理；監護病房；早產兒；新生兒

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0189-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of comfortable nursing mode in premature infants of neonatal intensive care unit，so as to provide an effective reference for the nursing of premature infants in clinic.Methods 80 premature infants treated 80 premature infants treated in neonatal intensive care unit of our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and they were randomly divided into the control group and the study group，and there were 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the newborns were given simple monitoring，while the observation group was given routine nursing supplemented by comfortable nursing.The incidence of complications of the two groups were observed，and the hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups were compared.Results The incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the observation group （P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was obviously shorter than that of the control group，hospitalization expenses of the observation group was lower than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing mode applied in premature infants of neonatal intensive care unit can effectively decrease the incidence rate of postoperative complications，accelerate the recovery rate of body，shorten the hospitalization time，and decrease the hospitalization expenses，and improve the comfort and security of children，and it can be widely used in primary hospitals.

[Key words]Routine nursing；Comfortable nursing；Intensive care unit；Premature infant；Newborn

護理是臨床中不可缺少的一個關鍵部分，“三分治療，七分護理”。其護理質量的高低可直接影響患者對治療效果的體驗和滿意度[1-2]。現如今，醫護人員不單單只是簡單的打針、發藥，其更加注重的是如何針對患者的真正需求，結合患者的病情和治療進程為其提供更優質的護理措施，提高患者的身心健康水平、降低住院費用及減少并發癥的發生。早產兒是一組發育不全、并發癥多、致死率高的新生兒，是臨床產科中的高危人群，于剛出生起就離開父母，單獨擱置在病房內，身體素質較差，因此，為了有效提升護理質量，為患兒提供更細致、全面的關懷護理，我院在早產兒的護理中引入了“以患兒為本”的新型理念，其可有效減少并發癥的發生，提升患兒的舒適度[3-4]。本研究對我院新生兒監護病房內的80例患兒應用舒適護理模式，觀察其應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年12月在我院新生兒監護室病房住院的80例早產兒作為研究對象，按照隨機平均分配法，分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組：男性24 例，女性16例；早產兒胎齡26～35周，平均（32.01±1.03）周；出生體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±0.23）kg。觀察組：男性25 例，女性15例；胎齡 27～36周，平均（31.01±1.01）周；出生體重1.5～2.2 kg，平均（2.0±0.20）kg。納入標準：①10 d<早產兒住院時間<30 d；②無先天性畸形；③無代謝性疾病。兩組早產兒的性別、胎齡、體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

護理人員于兩組早產兒入監護病房后均予溫箱保暖，血氧飽和度監測，嚴密監測患兒的體溫、心率、呼吸與血壓等生命特征。依據早產兒的臨床癥狀、體征和各項輔助檢查結果，對其實施相應的治療措施。

1.2.1對照組 應用常規護理方案實施護理，每天予以口腔、皮膚、臍部護理，按照醫生醫囑給予用藥，喂養，護理人員緊密的觀察早產兒的癥狀等。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上輔以舒適護理對早產兒護理。其具體內容包括以下幾點。①體溫護理：患兒出生后在產房就啟動保暖措施，給予新生兒輻射搶救臺保暖，必要時保鮮膜包裹，戴帽子，轉入新生兒監護病室后，放入封閉式的暖箱，根據患兒的日齡和體重調節溫箱的溫度和濕度，23～25周極低出生體重兒經皮丟失水分是足月兒的10倍，因此溫箱的濕度應為70%～90%，保持患兒體溫在36.5～37.4℃。合理的溫度和濕度可以減少水分蒸發而致熱量減少。另外洗胃用溫鹽水、灌腸液、聽診器、包被等與患兒接觸的物品均需預熱，密切觀察患兒的體溫變化。②環境護理：強調醫護人員應營造一個舒適安靜的環境，均應用“鳥巢式”護理方式，將純棉毛巾對角折疊，卷成長條狀將早產兒包裹住，類似于躺在母體子宮的情境，為患兒營造一個舒適的環境，另外1.8 kg以下加用水睡墊，可以減少患兒壓瘡及呼吸暫停的發生。再者減少周圍環境中噪聲的產生，控制監護儀、呼吸機等醫療設備的的報警聲，要求護理人員對報警聲在5 s內需要及時處理，保證患兒有個安靜舒適的環境睡眠。醫護人員在進行各項治療、護理工作時盡量集中進行，避免大聲交談及喧嘩，將電話鈴聲調至為震動，開啟及關閉溫箱操作門盡量做到輕巧。必要時可適當的播放一些輕柔的音樂，培養其音樂情操，促進聽力的發育。③光線處理：醫護人員需緊密觀察病房的周圍環境，注意室內光線的變化，給于溫箱罩遮蓋溫箱，操作完成后關閉部分光源，防止強光刺激早產兒，影響患兒的身心發展。一般情況下，保溫箱內的光線強度應維持在25 ftc前后，室內光線亮度維持在60 ftc前后。④護理人員方面：護理人員需掌握專科的理論和嫻熟的技能，除了會觀察早產兒常見的異常癥狀、體征外，還需具備更專業的專科知識，如毛細血管充盈時間的判斷、休克的評分、窒息的復蘇等，不能只顧治療而忽視康復護理，治療中同時需要關注患兒生理、預后、生活自理能力等，根據自己的臨床經驗對患兒進行評估、評判，早期發現潛在的風險和并發癥，及早與醫生溝通，及時給予干預措施，提高患兒預后的生命質量和生活質量。另需具備嫻熟的操作技能，熟練掌握靜脈穿刺技術和各項專科技能。護理人員在對早產兒進行治療時，應控制工作時間，在短時間內完成，給予早產兒充分的休息時間。在喚醒早產兒的過程中，需做到動作緩慢，溫柔，預防顱內出血的發生。血氣分析均采用床旁血氣檢查，抽血量只需0.2～0.5 ml，可有效避免醫源性的貧血。⑤體位護理：更換體位，有利于患兒運動系統發育，實時的協助早產兒變換姿勢使其處于舒服的臥位，防止長時間處于同一種體位造成其發育不健全，頭部、頸部畸形生長，變換體位過程中需輕柔、緩慢，防止動作太快改變腦內血流，使顱內壓增高，增加顱內出血的風險。一般情況下均采用頭位正中，與身體同一軸線，喂奶后，為了減少食物反流應使早產兒處于左側頭高位的姿勢，呼吸窘迫癥狀早產兒、極低出生體重兒睡眠過程中可采用俯臥位（健康早產兒不提倡），患兒出現呼吸暫停和血氧飽和度的概率明顯降低[5]，但需密切觀察，防止患兒由于躁動或其他原因堵塞鼻孔引起窒息。⑥心理護理：早產兒于出生后便離開父母親的照顧，母子的親情尚未建立，因此，護理人員在治療、護理時積極地與患兒進行語言、肢體的交流，對其身體采用擁抱、撫觸，按摩等方法，刺激其觸覺和運動感覺，無形中增強了感情。⑦疼痛的護理：早產兒入院后，建議家屬進行臍靜脈置管，1周后改PICC置管，盡量減少對患兒的刺激，減少患兒的疼痛。如若早產兒產生疼痛感，應采用擁抱、撫摸和安慰等方法，降低其疼痛感，減少鎮靜藥物的應用。⑧呼吸道的護理：采用按需吸痰法，呼吸機通氣患兒采用密閉式吸痰法，吸痰過程中，嚴格掌握吸痰的時間和次數、深度，盡量避免對呼吸道黏膜的刺激，吸痰時避免頭轉向一邊，因為頭轉向一側阻斷頸靜脈引起顱內壓增高，而吸痰會引起顱內血流波動，增加新生兒顱內出血的危險。⑨避免醫院性損傷的發生：患兒皮膚薄嫩，易出血表皮破損、皮炎等并發癥，保持患兒皮膚的完整性，是預防感染的關鍵之一。避免外周穿刺，采用臍靜脈和PICC置管。粘貼膠布撕除時用生理鹽水濕潤后輕輕去除，無創CPAP通氣時鼻塞與鼻罩交替使用，并用親水敷貼保護患兒鼻部，q2h或q3h松動鼻塞按摩1次，每次5～10 min。應用PS，使用呼吸囊時，控制壓力在20 cmH2O以下，避免氣壓傷的發生，嚴密觀察是否有氣胸的癥狀。⑩喂養的護理：病情許可采用早期微量喂養，34周以下予以口飼，提供非營養性吸吮，34周后根據患兒情況提供個性化的喂養技巧支持，患兒取半坐臥位，一只手支持患兒頭部，另一只手拿著奶瓶并提供口腔支持（食指和拇指放在寶寶峽部給一個溫柔的向前向上的力，中指支撐下巴，將下巴輕微向上抬起，改善寶寶對奶頭的吸吮），選取合適的奶嘴，整個過程確保患兒口腔里不會吸入太多的奶汁[6]。及時發現患兒喂養不耐受的表現，如果寶寶出現不舒服，會出現體溫異常、玩口水泡泡、精神疲倦、不可愛，不哭、不動、不吃，打嗝，惡心，膚色蒼白或花斑紋、青灰等。出現這樣的情況，需要報告醫生密切觀察、治療。

1.3 觀察指標

比較兩組早產兒治療過程中的并發癥發生情況、住院時間、住院費用。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療過程中并發癥發生率的比較

觀察組患兒治療過程中的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒住院時間、住院費用的比較

觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

胎齡37周前出生的活產嬰兒被稱為早產兒[7]，由于早產兒其機體各系統、免疫未發育成熟，對外界的免疫功能和適應能力都比較弱，極易受到周圍環境的影響，被各種病原體侵害，產生各種嚴重的新生兒疾病，嚴重威脅著患兒的身心健康，影響其生活質量，致死率較高[8-9]。目前，根據臨床研究可證明，早產兒的胎齡越小，免疫功能越低，其越易發生各種并發癥，且患兒比足月兒更易產生病理性黃疸和急性呼吸窘迫綜合征等疾病[10-11]。早產兒出生后需要進入新生兒的監護病房進行治療，度過危險期，直至身體的各項指標穩定[12-13]。由于早產兒的特殊性，新生兒監護病房中的醫護人員需要具備更全面的護理知識，給予患兒更加細致和全面的優質護理措施，熟練各項操作，提高臨床療效，促進新生兒康復的速度[14-15]。舒適護理引入“以患者為中心”的理念[16]，根據早產兒的實際情況和需求，提供更全面，細致的優質護理，維持患兒各系統的穩定，促進早產兒宮外的生長發育，提升臨床護理效果[17]。

本研究結果顯示，兩組患兒經護理后，均可減少并發癥的發生，觀察組早產兒的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明早產兒在護理中實施舒適護理進行干預，可有效促進患兒各系統、器官的生長發育。本研究結果還顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組（P<0.05），表明舒適護理模式可有效降低并發癥發生率，縮短住院時間，降低住院費用。

綜上所述，新生兒監護病房中早產兒應用舒適護理模式，可有效降低并發癥發生率，加快患兒機體恢復速度，縮短住院時間，降低住院費用，提高患兒的安全性、舒適性及救治率，可在醫院臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：許俊琴）