CT與MRI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

高忠博++蘇麗梅++梁淇星++錢喜學(xué)

[摘要]目的 探討X線計(jì)算機(jī)體層（CT）與磁共振成像（MRI）在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月～2016年12月在我院就診的47例宮頸癌患者，于術(shù)前1周行CT、MRI檢查，并以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT和MRI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)病理確診，47例宮頸癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例，且盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性16例，子宮體侵犯陽性11例，陰道浸潤陽性20例；MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、準(zhǔn)確性及子宮體侵犯的準(zhǔn)確性均顯著高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷陰道浸潤的敏感性及準(zhǔn)確性均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷ⅠB1期及以下宮頸癌及陰道浸潤情況效果顯著，而CT診斷盆腔淋巴轉(zhuǎn)移及子宮侵犯情況效果較好。

[關(guān)鍵詞]X線計(jì)算機(jī)體層；磁共振成像；宮頸癌；術(shù)前分期診斷；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0062-03

Application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer

GAO Zhong-bo SU Li-mei LIANG Qi-xing QIAN Xi-xue

Department of Imaging，People′s Hospital of Huaiji County in Guangdong Province，Huaiji 526400，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer.Methods 47 patients with cervical cancer who admitted into our hospital and diagnosed from March 2013 to December 2016 were selected as the research object.All the patients were given CT and MRI examination before operation for one week，and the results of pathological diagnosis were taken as gold standard.The application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer was analyzed.Results According to the pathological results，there were 16 cases of ⅠB1 stage and below，22 cases of ⅠB2-ⅡA stage，9 cases of ⅡB stage and above among 47 cases of patients with cervical cancer.At the same time，there were 16 cases of pelvic lymph node metastasis positive，11 cases of uterine invasion positive and 20 cases of vaginal infiltration.The accordance rate of ⅠB1 stage and below diagnosed by MRI was higher than that diagnosed by CT，and the difference had statistical significance （P<0.05）.The specificity and accuracy of pelvic lymph node metastasis，the accuracy of uterine invasion diagnosed by CT were higher than those diagnosed by MRI，and the difference had statistical significance （P<0.05）.The sensitivity and accuracy of vaginal infiltration diagnosed by MRI were higher than those diagnosed by CT，and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion MRI in the diagnosis of cervical cancer （ⅠB1 stage and below） and vaginal infiltration has significant diagnostic effects，while the CT in the diagnosis of pelvic lymph node metastasis and uterine invasion has better diagnostic effects.

[Key words]Computed tomography；Magnetic resonance imaging；Cervical cancer；Preoperative staging diagnosis；Application value

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2位，且有年輕化趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，因此，早期診斷及治療宮頸癌對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為重要。同時(shí)，病變臨床分期對(duì)治療方案的制訂有決定作用，而宮旁浸潤診斷臨床分期具有較低的準(zhǔn)確率，故常需聯(lián)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[2-3]。CT、MRI是臨床常用的影像學(xué)方法，均具有較高的組織分辨率，其中MRI可多方面、多序列成像，而CT具有較為強(qiáng)大的處理技術(shù)，故哪一種診斷方式更為有效存在一定的爭(zhēng)議性[4]。基于此，本研究對(duì)我院47例宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討CT與MRI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年3月～2016年12月在我院就診的47例宮頸癌患者納入研究，其中年齡24～69歲，平均（38.67±8.79）歲；主要臨床表現(xiàn)：分泌物異常增多1例，子宮頸糜爛加息肉2例，接觸性出血12例，陰道不規(guī)則出血32例；疾病類型：腺鱗癌2例，腺癌9例，鱗癌36例。所有患者均于術(shù)前1周行CT、MRI檢查。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前宮腔鏡檢查或診斷性刮宮后經(jīng)病理診斷確診者；②在我院完成首次手術(shù)，且在術(shù)前2周內(nèi)行CT或MRI檢查者；③臨床資料完整者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴其他盆腔惡性腫瘤者；②CT及MRI檢查相應(yīng)禁忌證者。

1.3方法

1.3.1 CT檢查 掃描前充盈膀胱，將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好。采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed Ultra 16排螺旋CT機(jī)行CT檢查，平掃后行增強(qiáng)掃描。選用碘伏醇（300 mg I/ml）為增強(qiáng)對(duì)比劑，維持3～4 ml/s注射速度行經(jīng)肘靜脈注射，總劑量為80～100 ml。設(shè)置矩陣為256×256、層間距為0.8～1.5 mm、螺距為1.0～1.2 mm、層厚為7～8 mm。當(dāng)腹主動(dòng)脈CT值達(dá)170～180 HU后實(shí)施動(dòng)脈期掃描，延遲65 s將實(shí)質(zhì)期掃描完成，確保子宮體、宮頸密度最大化，膀胱、輸尿管成像延遲3～4 min。

1.3.2 MRI檢查 檢查前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，使用西門子公司生產(chǎn)的AVANTA 1.5 T磁共振掃描儀行MRI檢查，選用體部相控陣線圈，設(shè)置掃描序列：斜橫斷面T2WI中TE=85 ms，TR=4890 ms，層厚=4 mm；矢狀面脂肪抑制T2WI中，TE=102 ms，TR=38 040 ms，層厚=4 mm；矢狀面快速自旋回波脈沖序列（TSE）T2WI中TE=106 ms，TR=2890 ms，層厚=4 mm；矢狀面自旋回波脈沖序列（SE）T1WI中TE=15 ms，TR=364 ms，層厚=4 mm。肘靜脈注射磁共振對(duì)比劑（Gd-DTPA）20 ml，之后行冠狀位、矢狀位及軸位T1WI增強(qiáng)掃描。檢查后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師查閱圖像，觀察遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤陰道及原發(fā)腫瘤位置、大小等情況并記錄。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)CT及MRI診斷符合率，分析兩種診斷方式的病理學(xué)征象（盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮體侵犯及陰道浸潤）檢出情況，并統(tǒng)計(jì)其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分期診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理確診，47例宮頸癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例。MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI診斷ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率與CT診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2病理學(xué)各征象情況分析

經(jīng)病理確診，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性16例，子宮體侵犯陽性11例，陰道浸潤陽性20例。CT檢出盆腔淋巴轉(zhuǎn)移13例，子宮侵犯10例，陰道浸潤11例；MRI檢出盆腔淋巴轉(zhuǎn)移8例，子宮侵犯9例，陰道浸潤17例（表2、表3）。

2.3診斷價(jià)值分析

CT檢查盆腔淋巴結(jié)的特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.613、8.689，P<0.05）；CT檢查子宮體侵犯的準(zhǔn)確性明顯高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.424，P<0.05）；MRI診斷陰道浸潤的敏感性、準(zhǔn)確性明顯高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，6.871，P<0.05）；CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮體侵犯的敏感性和MRI診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.463、0.000，P>0.05）；CT診斷子宮體侵犯及陰道浸潤的特異性和MRI診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.439、2.626，P>0.05）（表4）。

與同征象MRI檢查比較，*P<0.05

3討論

陳娟等[5]的研究顯示，早期診斷及合理的治療方案是改善宮頸癌患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵，而治療方案的確定與病變臨床分期存在密切關(guān)系。目前，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)是宮頸癌常用的分期標(biāo)準(zhǔn)，主要用于評(píng)價(jià)宮頸、盆腔及陰道情況[6]，而常規(guī)檢查無法全面觀察上述情況，常需輔以MRI、CT等影像學(xué)檢查。

本研究中，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷ⅠB1期及以下的符合率明顯高于CT診斷，提示MRI診斷腫瘤直徑<4 cm病變效果較好，分析其原因?yàn)樵趯m頸癌中T2WI序列呈現(xiàn)出不均勻高信號(hào)，陰道壁、子宮肌層分別表現(xiàn)為低信號(hào)和高信號(hào)，辨識(shí)度較高[7]；而原發(fā)腫瘤和宮旁組織在CT圖像上無明顯對(duì)比，難以區(qū)分腫瘤邊界及直徑。隨著腫瘤體積的不斷增加，將有潰爛、壞死等情況出現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描后可有效區(qū)分正常子宮肌層及腫瘤病變部位[8]，故兩種檢測(cè)ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率無明顯差異。宮頸癌以陰道侵犯、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及子宮體侵犯為常見臨床表現(xiàn)，其中宮旁侵犯和陰道浸潤程度對(duì)宮頸癌分期有直接關(guān)系，而子宮體侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移與手術(shù)方案制訂存在一定的關(guān)系[9-10]。本研究中，CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性、準(zhǔn)確性及子宮體侵犯的準(zhǔn)確性均明顯高于MRI診斷，提示與MRI診斷比較，CT診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及子宮體侵犯具有較高的價(jià)值，此結(jié)果和子宮肌壁間肌瘤易影響MRI圖像上子宮體有關(guān)[11]；而CT圖像上當(dāng)淋巴直徑>1 cm則表示為異常，髂內(nèi)外血管之間、髂外動(dòng)靜脈之間等為臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要位置[12-13]，故CT診斷盆腔淋巴結(jié)及子宮體侵犯準(zhǔn)確性及特異性較高。本研究中，MRI診斷陰道浸潤的準(zhǔn)確性及特異性明顯高于CT診斷，提示MRI診斷陰道浸潤情況效果較高。MRI診斷具有分辨率高、多序列、多方位成像的特點(diǎn)，特別是在軸位T2WI圖像中，可通過對(duì)低信號(hào)的宮頸基質(zhì)環(huán)完整情況進(jìn)行觀察，有效判斷是否有宮旁組織浸潤出現(xiàn)[14]。若宮頸低信號(hào)纖維基質(zhì)環(huán)完整則表明癌灶僅出現(xiàn)在宮頸處，可將宮旁組織侵犯排除；反之，則表明腫瘤以侵犯宮旁組織，且該現(xiàn)象也可用于區(qū)分宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期[15]。

綜上所述，在宮頸癌術(shù)前分期診斷中，CT和MRI診斷均有較好的價(jià)值，其中MRI診斷ⅠB1期及以下病變及陰道浸潤情況較好，而CT可用于診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及子宮體侵犯。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：祁海文）