循證護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者中的應用效果

茹曉南

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中實施循證護理模式的影響。 方法 選取河北北方學院附屬第一醫院2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機數字表法分為普通組和觀察組，每組各46例。普通組接受常規護理，觀察組接受循證護理干預。評估兩組患者術后并發癥發生率、護理質量、心理焦慮情況及康復效果。 結果 普通組患者術后并發癥發生率為28.26%，觀察組患者發生率為10.87%，觀察組患者術后并發癥發生率低于普通組（P < 0.05）。普通組患者對于臨床提供的并發癥預防、心理干預、病情監測及健康教育等護理質量評分結果均低于觀察組（P < 0.05）。普通組患者術后胃腸道功能恢復、住院、離床活動用時均長于觀察組（P < 0.05）。入院時，兩組患者心理焦慮評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；護理后，觀察組患者心理焦慮評分低于普通組（P < 0.05）。 結論 循證護理服可有效提高臨床護理質量，改善患者心理焦慮，降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；卵巢囊腫；循證護理；并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0160-04

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing laparoscopic cystectomy for ovarian cysts

RU Xiaonan

Department of Gynaecology， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the effect of evidence-based nursing in laparoscopic cystectomy for ovarian cysts. Methods From January 2015 to January 2016， 92 cases with ovarian cyst diagnosed in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were selected and divided into general group and observation group according to random number table， with 46 cases in each group. The general group was received routine nursing， and the observation group was received evidence-based nursing intervention. The incidence of postoperative complications， the scores of nursing quality and psychological anxiety of the two groups were evaluated. Results The incidence of postoperative complications in the general group was 28.26%， and the incidence rate of the observation group was 10.87%， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the normal group （P < 0.05）. The scores of nursing quality in the general group were lower than those in the observation group， such as the prevention of complications， psychological intervention， condition monitoring and health education （P < 0.05）. The postoperative recovery of gastrointestinal function， hospitalization， and ambulation of patients in the general group were longer than those in the observation group （P < 0.05）. At admission， the psychological anxiety scores of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the anxiety score in the observation group was lower than that in the general group （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing quality and the psychological anxiety of patients， reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ovarian cyst； Evidence-based nursing； Complication

卵巢囊腫屬于婦科常見腫瘤疾病類型，疾病發生后存在破裂感染的可能性，對健康威脅較大，因此患者需盡快接受手術治療。腹腔鏡剝除術在臨床得到廣泛應用，此種術式主要優勢包括對機體創傷較小、機體痛感輕、術后恢復時間短等，可保留生育能力等，但患者術后存在并發癥可能性，應加強此類患者圍術期護理干預[1-3]。本研究旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中實施循證護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2016年1月收治的92例卵巢囊腫患者，按照隨機數字表法分為普通組46例和觀察組46例。普通組患者年齡為28～46歲，平均（36.2±2.8）歲；其中有生育史患者38例、無生育史8例；單側囊腫36例、雙側囊腫10例，囊腫直徑為8～13 cm，平均（10.5±1.0）cm。觀察組患者年齡為27～47歲，平均（36.6±3.0）歲；其中有生育史患者39例、無生育史7例；單側囊腫37例、雙側囊腫9例，囊腫直徑為7～14 cm，平均（10.8±1.1）cm。兩組患者疾病基本資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。疾病診斷標準：患者入院后接受腹部觸診、多普勒超聲檢查、查血結果確診；入組標準：本次研究已取得患者本人同意，自愿接受手術治療，簽署手術知情同意書；排除標準：惡性囊腫者、術前使用激素者、排除合并心臟病者[4-6]。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

普通組患者接受常規護理。護理人員需主動關心患者，登記疾病基本資料，評估其病情現狀，指導患者完成術前各項檢查；為患者解釋卵巢囊腫腹腔鏡剝除術過程、疾病發病機制、病理發展過程，術后可能導致的并發癥情況等；評估患者心理感受，針對性提供知識宣教，協助完成術前準備；術后安全護送患者返回病室，與家屬保持聯系，告知家屬術后注意事項，提供飲食指導，預防術后并發癥發生，加強出院指導。

觀察組患者接受循證護理干預，常規護理同普通組。⑴科室成立循證護理小組：由護士長擔任組長，組員包括主治醫師2名、責任護士5名、護師3名、生活護士2名；要求工作經驗豐富、專業素質過硬。小組共同開會討論，針對科室既往腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后并發癥發生情況，加強健康指導，確定循證問題，包括心理焦慮、術后并發癥等，護士根據循證問題在知網、萬方數據庫尋找文獻支持，護士應確定文獻真實性，后共同開會討論，結合患者需求、病情現狀、自身護理經驗，制訂護理計劃。⑵術前：護士應為患者提供手術知識宣教，解釋腹腔鏡手術優勢及并發癥可能性，讓患者做好心理準備。⑶術中：應維持適宜手術室溫濕度，協助患者取術中體位，術中應及時了解患者舒適度，更換臥位，遮蓋患者隱私部位，尊重患者，給予鼓勵[7]。⑷術后：護士應為患者提供術后麻醉護理，指導患者將頭部偏向一側，及時觀察患者是否存在惡心嘔吐表現，維持呼吸道通暢，觀察體征變化，協助患者進行床上被動活動。①病情觀察。護士應密切關注患者腹部傷口敷料情況，及時更換污染敷料，換藥時堅持無菌操作原則，了解心電監護結果，做好護理記錄，為患者提供吸氧護理，及時清理口腔分泌物。②管道護理。護士應及時查看腹腔引流管是否通暢，關注引流液性質及量的變化，妥善固定，協助患者翻身時需注意保護導管，防止意外脫出。⑸活動干預：護士應在術后6 h鼓勵患者取半坐位，視患者病情恢復情況，早期協助其離床活動，促進胃腸道功能恢復；加強飲食干預：術后6 h內常規禁食、禁水，待腸道蠕動恢復后及時為患者提供流食，為患者強調飲食應堅持清淡易消化、避免進食產氣食物，逐步過渡到正常飲食[8-9]。⑹疼痛干預：疼痛是術后常見并發癥之一，可能由于手術切口導致，護士應加強護患溝通，及時了解患者疼痛現狀，使用其他措施轉移患者注意力，包括播放廣播、音樂，閱讀報紙等，定時協助患者更換舒適臥位。⑺加強并發癥預防：此類手術術后常見并發癥包括皮下血腫，為有效預防，護士應早期協助患者離床活動，維持適宜體位，延長吸氧時間，注重觀察切口部位滲血表現，及時處理，加壓包扎。⑻感染預防：護士應遵醫囑每日為患者提供會陰沖洗，鼓勵患者多飲水，強調飲水的優勢，及時遵醫囑為患者提供抗生素治療，監測體溫變化，及時發現并發癥早期征象。⑼檢查：護士長定期巡視科室護理工作執行情況，傾聽患者主訴及建議，小組每月召開會議，對本月科室護理工作情況進行總結，了解護理環節中存在的漏洞，及時調整護理計劃[10]。⑽出院指導：護士為出院后患者進行每周電話隨訪護理，及時了解其病情恢復表現，指導患者堅持良好衛生習慣，定期返院復查，強調出院后2個月內禁止發生性行為、盆浴等。

1.3 觀察指標

在入院時、護理干預前后，護士采用Zung焦慮自評量表（SAS）評估患者情緒狀況，評分標準：標準分為50分，輕度焦慮51～59分；中度60～69分；重度>70分[11]。觀察兩組患者術后并發癥發生情況，常見并發癥為皮下氣腫、惡心嘔吐、出血。科室自制護理質量評分表，表格內容包括并發癥預防、心理干預、病情監測及健康教育，每項評分滿分為100分，得分較高者表示患者對護理質量評價，問卷各條目評定者信度值為0.89，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對護理質量評分[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

普通組患者術后并發癥發生率為28.26%，觀察組患者發生率為10.87%，觀察組患者術后并發癥發生率低于普通組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護理質量評分比較

普通組患者對于臨床提供的護理質量評分均低于觀察組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后胃腸道功能恢復、住院、離床活動時間比較

普通組患者術后胃腸道功能恢復、住院、離床活動用時均長于觀察組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后心理焦慮評分比較

入院時，兩組患者心理焦慮評分結果對比，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后觀察組患者心理焦慮評分低于普通組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 循證護理模式概念及臨床應用優勢

循證護理模式概念意指護士根據疾病診斷結果、評估患者身心感受及病情表現，根據手術過程，預見性判斷患者術后并發癥發生情況，制訂針對性護理計劃，基本流程包括：評估、提出循證問題、尋找文獻支持、實施、檢查、處理等。此種模式核心思想堅持以人為本，出發點以疾病現狀為主，護士應結合自身護理經驗，在患者住院期間加強溝通，了解其主要身心需求，制訂完善護理計劃[13]。

3.2 卵巢囊腫對機體危害性

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，多為良性，部分腫瘤存在惡化可能性，且發病早期無明顯體征變化，進展隱匿，不易察覺，一般在囊腫發展至一定體積時才被發現，因此一旦發現需早期接受治療，且早期提供手術治療。傳統臨床針對此種疾病多采用開腹手術治療，但此種術式弊端包括對機體創傷較大、遺留疤痕可能性較大等；而本次研究中為患者提供腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術干預，此種術式可保證卵巢組織完整性，完全切除囊腫，保障機體正常生育功能，且術后恢復時間短。但手術作為創傷治療方式之一，患者術后依然存在出現并發癥可能性，逐漸被廣大患者及醫師接受，在臨床受到廣泛應用。術后患者疾病康復效果與護理干預措施關系密切，本次研究為患者提供循證護理服務，重視患者身心焦慮表現，提供心理干預及健康指導，加強飲食干預及出院指導服務，取得效果較好[14-15]。

3.3 護士為卵巢囊腫腹腔鏡剝除術患者提供循證護理可有效改善心理焦慮情緒，提高護理質量

本次研究為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者提供循證護理服務，術前護士應為患者及家屬共同宣教疾病與手術知識，評估患者對手術產生的想法及心理感受，護士應根據患者文化水平及理解能力，采用適宜語言方式與患者進行交流，提供針對性健康指導服務，提高患者對疾病與手術知識掌握度。護士應為患者介紹主刀醫師、麻醉師情況，提高手術信心，手術室護士術前常規訪視，評估患者病情現狀，加強護患交流，解釋術中及術后可能發生的部分情況，舒緩患者機體緊張感，提高患者理解能力，幫助改善心理焦慮情緒。護士應協助患者完成術前準備工作，給予語言及肢體安慰，術中協助患者取手術臥位，及時幫助患者在手術允許范圍內更換臥位，觀察患者病情變化，有效改善患者心理焦慮表現。術后護士應為患者提供病情監測、并發癥預防及出院指導，強調日常活動原則，早期協助患者進行床上被動活動，提高護理質量，及時告知患者術后恢復情況，監測引流液及腹部傷口表現，完成定期換藥工作，做好會陰清潔護理，可有效提高患者對護理質量評分[16-17]。

3.4 通過循證護理干預可有效提高術后康復效果，減少術后并發癥發生

循證護理模式堅持以患者為中心，提出循證問題包括術后并發癥預防，護士應積極查找多方面資料，全面分析后制訂并發癥預防計劃，包括加強術后體征監測與記錄，加強巡視次數，積極觀察術后腹部切口表現及引流管是否通暢。護士為患者提供術后體溫監測服務，重視切口換藥及無菌護理原則，早期遵醫囑為患者提供抗生素治療，可有效降低并發癥發生率；同時早期協助患者離床活動，視病情變化，協助其完成適度鍛煉，促進腸道功能恢復[18-20]。

綜上所述，本次研究中為卵巢囊腫患者提供腹腔鏡剝除術治療期間，在做好基礎護理同時為患者提供循證護理，大部分患者均主訴對臨床護理質量評分較高，且患者干預后心理焦慮情緒得到有效緩解，術后并發癥發生率較低，患者術后胃腸道功能恢復、離床活動、住院用時均較短。

[參考文獻]

[1] 朱春艷.卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝除術圍手術期護理及康復分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（9）：966-967.

[2] 遲忠秋.圍術期針對性護理對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者手術的影響效果[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（1）：126-129.

[3] 柏燕銘，嚴波，陳志芳，等.卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝離術全方位護理管理及康復分析[J].國際護理學雜志，2016， 35（23）：3245-3248.

[4] 和麗瓊.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在卵巢囊腫患者中的應用[J].中國藥物經濟學，2015，10（5）：138-139.

[5] 張凱寧，黃艷梅，何娜，等.淺談腹腔鏡手術用于卵巢囊腫的臨床護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：241-242.

[6] 孟祥波.認知護理干預對卵巢囊腫患者術后疼痛及生活質量的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（3）：225-226.

[7] Mohineesh，Raina A，Raj J，et al. Zinc （Zn）analysis in milk by microwave oven digestion and differential pulse anodic stripping voltametry（DPASV） technique [C]// E3s Web of Conferences. EDP Sciences，2013.

[8] 朱蕾，陳倩.婦科術后腹脹的臨床護理干預[J].中國醫藥導報，2015，12（6）：123-127.