宮頸鉗夾術聯合藥物治療對產后宮縮乏力出血的療效觀察

鄧明

（廣東省雷州市人民醫院 雷州 524200)

宮頸鉗夾術聯合藥物治療對產后宮縮乏力出血的療效觀察

鄧明

（廣東省雷州市人民醫院 雷州 524200)

目的：觀察宮頸鉗夾術聯合藥物治療對產后宮縮乏力出血的治療效果。方法：選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現產后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各46例。對照組進行單純藥物治療，觀察組采用宮頸鉗夾術聯合藥物治療，對比兩組的臨床效果。結果：觀察組產后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對照組少，治療有效時間比對照組短，且產后24 h的血紅蛋白水平比對照組更高，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：采用宮頸鉗夾術聯合藥物治療對產后宮縮乏力出血進行治療，能夠減少產后出血量，縮短治療有效時間，并提高血紅蛋白水平。

產后出血；宮縮乏力；宮頸鉗夾手術；治療效果

產后出血是一種產科嚴重并發癥，指胎兒娩出之后產婦出血量大于500 ml，具有較高發生率和死亡率。宮縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷等均易引起產后出血，產后宮縮乏力引起的出血最常見，臨床需采取有效的應對措施[1～3]。本研究對2015年4月～2016年10月我院收治的出現產后宮縮乏力出血的92例患者分別實施不同治療方案，并對治療效果進行分析比較。現報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現產后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各46例。對照組患者年齡24～33歲，平均年齡（26.602.05）歲；孕周38～42 w，平均（38.502.45） w；初產婦30例，經產婦16例。觀察組患者年齡24～32歲，平均年齡（26.632.06）歲；孕周38～41 w，平均孕周（38.492.43） w；初產婦28例，經產婦18例。兩組的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案均得到我院醫學倫理委員會的批準，患者均自愿簽署同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：無藥物過敏史者；無手術禁忌癥者。排除標準：合并肝腎心功能嚴重不全者；存在精神障礙者；由于其他因素引發的產后出血患者；妊娠合并癥者。

1.3 治療方案 對照組進行單純藥物治療，開通患者靜脈通道，靜脈滴注20 U縮宮素，于陰道后穹隆位置入1 mg卡孕栓。觀察組在此基礎上行宮頸鉗夾手術治療：產后0.5 h陰道的流血量大于300 ml的患者立即開通靜脈通道，暴露軟產道，排除胎盤殘留、凝血障礙和產道裂傷；導尿將膀胱排空，左手伸進陰道握宮頸鉗和后唇，同時右手持卵圓鉗于左手引導下沿9、12、3點方向對宮頸至子宮下段進行鉗夾，抵膀胱腹膜后返折，距離為0.5 cm，查看未鉗夾的膀胱組織，合鉗一齒，并向肛門內置入1 mg卡前列栓，在轉移入病房前15 min將鉗放開。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組產后（2 h、2～4 h和6～24 h）出血量、治療有效時間和產后24 h的血紅蛋白水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較 觀察組產后2 h、2～4 h和6～24 h的出血量均較對照組少，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組產后出血量比較（ml，

表 1 兩組產后出血量比較（ml，

組別 n 產后2 h 產后2～4 h 產后6～24 h對照組 46 102.3516.30觀察組 46 63.2835.26 85.4521.32 66.35 10.08 t 6.6001 8.4804 9.2543 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.0519.20 50.4018.20 40.20

2.2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平比較觀察組的治療有效時間較對照組短，產后24 h的血紅蛋白水平高于照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平對比（

表 2 兩組治療有效時間和血紅蛋白水平對比（

組別 n 治療有效時間（h）產后24 h的血紅蛋白（g/L）對照組 46 5.952.30觀察組 46 3.203.52 7.60 3.56 t 5.0575 5.2007 P＜0.05 ＜0.051.10 10.85

3 討論

產后宮縮乏力出血的臨床發生率較高，在產后出血中所占比例約為70%～80%，臨床一般進行單純藥物治療，但療效欠佳。近年來，隨著研究的不斷深入，藥物和手術聯合治療的方法得到普遍推廣，且效果滿意[4～5]。

為探究單純藥物治療和藥物治療聯合宮頸鉗夾手術的治療效果，本研究對2015年4月～2016年10月我院收治的出現產后宮縮乏力出血的92例患者分別實施不同治療方案，并對治療效果進行分析比較。結果顯示，觀察組產后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對照組少，治療有效時間比對照組短，且產后24 h的血紅蛋白水平比對照組更高，差異均有統計學意義，P＜0.05。說明對產后宮縮乏力出血者行宮頸鉗夾手術和藥物聯合治療臨床效果顯著，有利于減少患者的產后出血量，縮短治療有效時間，并優化血紅蛋白水平。

宮頸鉗夾術可通過機械刺激將宮頸神經沖動向下丘腦與垂體后葉傳遞，釋放內源性縮宮素，以促進子宮收縮。而且，對患者子宮下段的機械壓迫能夠使下段的平滑肌生成緊張性或者持續性的收縮，使子宮在收縮過程中產生張力，能為子宮運動提供所需動力，實現子宮平滑肌的快速收縮，從而在短時間內成功止血，減少患者的產后出血量[6]。宮頸鉗夾術在操作時，應考慮鉗夾方向和患者宮頸血管的分布交叉，以實現通過機械壓迫止血和借助鉗夾來減慢患者血管的血流速度，并導致血栓形成，止血效果更佳。宮頸鉗夾術通過機械牽張的刺激作用能夠對平滑肌的肌膜上的機械門控鈣通道起到激活作用，并通過通道內流鈣離子引起動作電位，而子宮下段的平滑肌對于機械刺激比較敏感，牽張刺激能夠引起收縮反應，達到有效的止血效果，縮短臨床治療有效時間。

觀察組采用宮頸鉗夾手術聯合藥物治療能夠彌補臨床作用靶體是宮體、藥物存在半衰期及受體數量存在限制等缺陷，并將化學與物理方法充分結合而實現宮縮目的，緩解患者的宮縮乏力，從而減少患者的產后出血量，提高產后24 h的血紅蛋白水平。受外部環境和研究時間等因素制約，本研究中應用藥物和手術聯合方案治療后的安全性有待臨床補充。綜上所述，采用宮頸鉗夾術聯合藥物治療對產后宮縮乏力出血進行治療，能夠減少產后出血量，縮短治療有效時間，并提高血紅蛋白水平。

[1] 侯紅梅.卡前列素氨丁三醇治療產后宮縮乏力出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):74-75

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[4] 楊欣.卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(17):1901-1902

[5] 賈艷華.米索前列醇配伍縮宮素在治療產后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(16):52

[6] 程臘花,鄒衛,繆麗珍,等.宮頸鉗夾術聯合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產后出血的臨床觀察[J].江西醫藥,2014,49(2):160-161

R714.46

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.014

2017-04-06）