腹腔鏡輸卵管開窗取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術治療宮外孕的效果對比

鞏萃菊

（廣東省深圳市深圳仁愛醫院婦產科 深圳 518000）

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術治療宮外孕的效果對比

鞏萃菊

（廣東省深圳市深圳仁愛醫院婦產科 深圳 518000）

目的：探討腹腔鏡輸卵管開窗取胚術和腹腔鏡輸卵管切除術治療宮外孕的效果。方法：選取2014年5月～2016年1月我院收治的宮外孕患者72例為研究對象，按照入院順序將其分為實驗組和對照組各36例。對照組接受腹腔鏡輸卵管切除術，實驗組接受腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量，術后1 h、3 h、12 h血β-HCG水平，宮內孕發生率及異位妊娠復發率。結果：實驗組與對照組的術中出血量平均分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的手術時間及住院天數比較無顯著差異（P＞0.05）；術后各個觀察時間點組間血β-HCG水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；實驗組和對照組宮內孕發生率分別為50.00%和25.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），異位妊娠復發率分別為8.33%和11.11%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕，術后出血量少，能夠顯著提高患者宮內孕的發生率。

宮外孕；輸卵管開窗取胚術；輸卵管切除術；腹腔鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月我院收治的宮外孕患者72例為研究對象，均經醫院倫理委員會批準。按照入院順序將其分為實驗組和對照組各36例。其中，實驗組年齡25～41歲，平均（35.73.3）歲；停經天數平均（38.75.2） d；術前血β-HCG平均為（2 214.28121.47） IU/L；妊娠部位峽部5例，間質部4例，壺腹部27例。實驗組年齡25～40歲，平均（34.94.0）歲；停經天數平均（37.14.9） d；術前血β-HCG平均為（2 228.33128.51） IU/L；妊娠部位峽部4例，間質部3例，壺腹部29例。以上兩組患者均滿足入組條件，且一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）生命體征平穩，沒有活動性出血；（2）無嚴重盆腔粘連存在；（3）妊娠包塊直徑＜5 cm，未破裂。

1.3 方法 兩組患者均接受異丙酚靜脈注射麻醉。麻醉成功后，實驗組腹腔鏡下于輸卵管妊娠最為突出的位置作1～1.5 cm的切口，將妊娠物使用無損傷鉗夾出或將其擠出，病灶清除之后，使用足量生理鹽水進行沖洗，經過電凝止血之后，在患側輸卵管近端切口位置給予30 mg甲氨蝶呤局部注射，以預防持續性宮外孕。對照組確認患者對側輸卵管正常之后，在宮腔鏡下行輸卵管切除處理，電凝止血后逐層縫合。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數，術后1 h、3 h、12 h血β-HCG水平。隨訪1年，統計宮內孕發生率及異位妊娠復發率。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院天數比較實驗組與對照組的術中出血量分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者的手術時間及住院天數比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表 1 兩組手術時間、術中出血量、住院天數比較（）

表 1 兩組手術時間、術中出血量、住院天數比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院天數（d）實驗組 36 48.751.83對照組 36 49.04 3.68 977.33111.44 5.12 1.67 t 0.342 6.519 0.194 P 0.367 0.000 0.423 3.52 1 322.88311.01 5.20

2.2 兩組血β-HCG水平比較 兩組患者治療前血β-HCG水平無明顯差異（P＞0.05），術后各個觀察時間點組間血β-HCG水平比較也無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表 2 兩組血β-HCG水平比較（IU/L

表 2 兩組血β-HCG水平比較（IU/L

組別 n 術后1 h 術后3 h 術后12 h實驗組 36 958.336.58對照組 36 955.47182.54 412.8578.96 122.47 173.74 408.3187.53 124.086.19 t 0.068 0.231 1.069 P 0.473 0.409 0.144

2.3 宮內孕發生率及異位妊娠復發率比較 隨訪1年，實驗組和對照組宮內孕發生率分別為50.00%和25.00%，差異顯著（P＜0.05）；而異位妊娠復發率分別為8.33%和11.11%，組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

宮外孕中最為常見的是輸卵管異位妊娠，若妊娠發生破裂或者流產，則會進入腹腔，導致急性腹內炎癥，若產婦發生大出血，會對其生命構成較大的威脅[3]。輸卵管妊娠的發生，目前研究認為和輸卵管炎癥以及粘連等因素有著密切的關系患者的主要臨床表現包括短期內出現的停經或月經延遲表現，同時合并有腹痛及撕裂樣疼痛感，陰道可有少量出血，呈點滴狀，顏色較為暗紅，也有一些患者可以觸及盆腔包塊，病情較為嚴重的患者甚至發生出血性休克[4～5]。該病在確診之后需立即行手術治療，采取將胚胎取出的手術終止妊娠。傳統的治療方法為將輸卵管切除，患者術后受孕率明顯降低，對一些要求保留生育功能的婦女，效果并不理想[6]。

隨著微創技術在婦產科方面的不斷發展和應用，腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術治療宮外孕越來越常見。腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術不需對患側輸卵管進行切除處理，能最大限度地保留患者的生育功能，對患者的生育能力影響很小。但是，也有研究報道[7]稱該種手術易導致胚胎組織殘留，大大降低了手術成功率，明顯低于輸卵管切除術的手術成功率。為此，有人研究改進該種手術方式，在上述手術的基礎上加用甲氨喋呤注射，這樣可以有效提升手術的成功率[8]。雖然在理論上分析，輸卵管開窗取胚術比輸卵管切除術對孕婦的損傷更小，但是醫學界關于其對宮外孕患者生育功能的影響的相關報道卻很少見。有相關研究指出[9]，與輸卵管切除術相比，輸卵管開窗取胚術能夠小程度地升高患者宮內孕的發生率，但卻會在一定程度上增大宮外孕的再發率。

研究結果顯示，實驗組和對照組宮內孕發生率分別為50.00%和25.00%，差異顯著（P＜0.05），而異位妊娠復發率分別為8.33%和11.11%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），表明實驗組異位妊娠復發率并沒有大幅提高。本研究還發現兩組患者的手術時間以及住院天數比較無顯著差異（P＞0.05），術后各個觀察時間點組間血β-HCG水平比較均無顯著差異（P＞0.05），可見兩種術式對患者術后血β-HCG水平影響沒有明顯差異。但是，實驗組與對照組的術中出血量分別為（977.33111.44） ml和（1 322.88311.01） ml，實驗組明顯少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術治療宮外孕術后出血量少，能夠顯著提高患者宮內孕的發生率，療效良好。

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[4] 朱燕琴,蒲玉華.異位妊娠腹腔內大出血150例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(9):698-700

[5] 吳偉平,段志芳.異位妊娠切開取胚術后再孕情況及影響因素研究[J].中國婦幼保健,2015,30(17):2794-2796

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R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.015輸卵管妊娠是較為常見的一種異位妊娠，嚴重者有導致孕婦死亡的危險，患者主要臨床表現是停經、陰道不規則流血以及腹痛。目前醫學診斷技術可以在輸卵管妊娠流產或者破裂之前進行診斷。隨著醫學腔鏡技術的發展，腹腔鏡的應用最為多見，其在輸卵管妊娠手術中的應用也較多，發揮出了重要的作用[1]。輸卵管妊娠傳統的治療方法是腹腔鏡輸卵管切除術，但由于該種手術對患者造成的創傷較大，目前臨床上應用逐漸減少。輸卵管開窗取胚術是一種全新的手術方式，不需要切除輸卵管，更容易被患者接受[2]。筆者對腹腔鏡輸卵管開窗取胚術與傳統腹腔鏡輸卵管切除術治療輸卵管妊娠的效果差異作了探討。現報告如下：

2017-03-01）