雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療對(duì)巨塊型肝癌的療效觀察

張振斌

（河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150）

雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療對(duì)巨塊型肝癌的療效觀察

張振斌

（河南省鄧州市中心醫(yī)院腫瘤一科 鄧州 474150）

目的：分析對(duì)巨塊型肝癌患者行雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療的效果及優(yōu)勢(shì)。方法：選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字法為干預(yù)組與參照組，每組各44例。干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療，參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強(qiáng)放療，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組患者的甲胎蛋白水平均有所降低，干預(yù)組的臨床治療有效率高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；但干預(yù)組的1～2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：超分割交替調(diào)強(qiáng)放療和雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療均有較好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，但雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。

巨塊型肝癌；雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療；超分割交替調(diào)強(qiáng)放療；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年7月我院收治的巨塊型肝癌患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字法為干預(yù)組與參照組，每組各44例。干預(yù)組中男24例，女20例；年齡33～65歲，平均年齡（41.342.56）歲；經(jīng)影像學(xué)測(cè)定腫瘤直徑為10～25 cm。參照組中男25例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（42.262.45）歲。經(jīng)影像學(xué)測(cè)定腫瘤直徑為10～24 cm。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)；（2）患者KPS評(píng)分不低于70分；（3）患者體內(nèi)血清總膽紅素小于170 μmol/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶小于90 U/L，轉(zhuǎn)氨酶正常或有輕度的升高，轉(zhuǎn)氨酶值40～120 U/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于90 U/L；（4）彩超檢查顯示，無(wú)大量腹腔液，且肝內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移。本研究在開(kāi)展前通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均在了解本次研究后簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法 干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療。參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強(qiáng)放療。放療劑量的高低取決于患者的肝功能儲(chǔ)備情況及器官副反應(yīng)的大小，兩組患者在放療前、放療中、放療后均服用保肝或能夠恢復(fù)肝功能的藥物，定期為患者檢查肝功能及血常規(guī)。（1）介入治療：常規(guī)手術(shù)在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好消毒鋪巾，局麻下使用Seldinger技術(shù)穿刺患者右股動(dòng)脈成功后，將微導(dǎo)管置入相關(guān)動(dòng)脈血管進(jìn)行造影；（2）干預(yù)組進(jìn)行兩次介入與雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療，在介入治療1個(gè)月后再行雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療，將患者的肝臟大病灶分為雙靶區(qū)（GTV1與GTV2）先對(duì)GTV1進(jìn)行放療，1次/d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周，再對(duì)GTV2進(jìn)行放療，1次/ d，劑量1.8～2.0 Gy/次，5次/周。參照組進(jìn)行兩次介入與超分割交替調(diào)強(qiáng)放療，將GTV1與GTV2之間留間隙避免放療，GTV1與GTV2交替進(jìn)行放療，放療間隔不得少于6 h，1次/d，劑量2.0 Gy/次，5次/周。放射治療采用Elekta電子直線加速器放療設(shè)備。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、臨床不良反應(yīng)及1～2度骨髓抑制發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月；部分緩解（PR），腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變穩(wěn)定（SD），病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50 %，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變進(jìn)展（PD），病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組治療效果比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者1～2度骨髓抑制發(fā)生率比較 干預(yù)組的1～2度骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者的1～2度骨髓抑制發(fā)生率比較

3 討論

在我國(guó)，原發(fā)性肝癌是高發(fā)難治的惡性腫瘤之一，巨塊型肝癌較為常見(jiàn)，部分患者合并肝硬化或肝炎等，巨塊型肝癌的病灶體積一般很大，肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈或腔靜脈會(huì)受到嚴(yán)重侵犯，造成患者的腫瘤負(fù)荷和儲(chǔ)備肝功能差等不適合手術(shù)治療，建議患者接受非手術(shù)治療[3]。

臨床中，對(duì)巨塊型肝癌的治療有五大原則：（1）若患者的癌結(jié)節(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移跡象，患者在身體能承受的情況下，可立即進(jìn)行手術(shù)；（2）若患者肝癌體積較大不易手術(shù)時(shí)，且癌細(xì)胞并未擴(kuò)散到全肝，則可對(duì)患者進(jìn)行介入治療，若經(jīng)過(guò)介入治療癌體積變小或壞死，則可根據(jù)情況決定患者能否接受手術(shù)；（3）若是患者全肝轉(zhuǎn)移或肝外轉(zhuǎn)移則只能做介入治療，以減緩肝癌的發(fā)展速度，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量；（4）如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝癌腹水，患者肝功能嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重衰竭，則告知患者家屬，讓患者安度剩余時(shí)日；（5）若進(jìn)行手術(shù)治療，在治療同時(shí)可加用中藥輔助治療，效果更佳[4]。

此外，應(yīng)考慮到呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靶區(qū)的影響，在治療過(guò)程中應(yīng)減少患者的腹帶呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減少對(duì)靶區(qū)位移的影響，有效縮小靶區(qū)范圍，減少放射線對(duì)患者肝臟的損傷[5]。綜上所述超分割交替調(diào)強(qiáng)放療和雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療均有較好的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，但雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療能夠有效降低骨髓抑制發(fā)生率。

[1] 張江洲,王斌,黃穎,等.雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療巨塊型肝癌的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(1):32-38

[2] 李高峰.介入化療聯(lián)合放療治療65例原發(fā)性巨塊型肝癌的臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(2):151-153

[3] 李高峰.介入治療聯(lián)合三維適形放療治療原發(fā)性巨塊型肝癌的療效觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z1):47

[4] 司增梅,錢(qián)晟,劉嶸,等.微波消融同步聯(lián)合TACE治療大肝癌和巨塊型肝癌的臨床療效分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,43(5):563-568

[5] 綦利平,張平,張建廷,等.介入栓塞治療30例巨塊型肝癌破裂出血的回顧性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(4):223-224

R735.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.018臨床中，巨塊型肝癌抑制是較為棘手的問(wèn)題，巨塊型肝癌是由多個(gè)結(jié)節(jié)聚集而形成的一大塊腫瘤，其周圍有分散的小癌結(jié)節(jié)，癌塊的直徑一般大于10 cm，有的還會(huì)有假包膜形成，通常為單發(fā)性癌塊[1]。目前，臨床中多采用單靶區(qū)三維適行或調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌，而近年來(lái)雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療的臨床治療效果較佳，本研究對(duì)雙靶區(qū)序貫調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合介入治療對(duì)巨塊型肝癌的治療效果進(jìn)行了探究[2]。現(xiàn)報(bào)告如下：

2017-04-06）