鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于骨科手術的麻醉效果

吳青超

（河南省舞鋼市人民醫院麻醉科 舞鋼 462500）

鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于骨科手術的麻醉效果

吳青超

（河南省舞鋼市人民醫院麻醉科 舞鋼 462500）

目的：分析鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于骨科手術的麻醉效果。方法：選取2014年7月～2016年8月我院行骨科手術的患者156例，隨機分為研究組和對照組各78例。研究組采用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼輔助鎮靜，對照組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼輔助鎮靜，比較兩組患者不同時間段（T0、T1、T2、T3）的警覺/鎮靜觀察評定（OAA/S）評分、生命體征及不良反應發生情況。結果：研究組T1、T2時點HR、SpO2明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于骨科手術中，麻醉效果顯著，且不良反應發生較少，值得臨床推廣應用。

骨科手術；鹽酸右美托咪定；瑞芬太尼；麻醉效果

區域阻滯麻醉是骨科手術常用的麻醉方式，麻醉過程中患者意識處于清醒狀態，術中易出現不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。研究表明[1]，恰當的鎮靜技術可有效緩解患者術中負面心理，提高其舒適度和配合度。我院對骨科手術患者采用右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉，臨床效果滿意。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年8月我院行骨科手術的患者156例，隨機分為研究組和對照組各78例。研究組：男47例，女31例；年齡19～70歲，平均年齡（39.68.4）歲；體重44～83 kg，平均體重（61.17.2） kg。對照組：男46例，女32例；年齡20～69歲，平均年齡（38.47.9）歲；體重45～82 kg，平均體重（60.97.8） kg。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：伴有心、肺、肝、腎及造血系統等嚴重功能障礙患者；精神性疾病及藥物成癮患者。

1.3 方法 兩組患者均不予術前用藥。入手術室后持續監護心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指征；開放外周靜脈通道；行區域阻滯麻醉，麻醉滿意后予輔助鎮靜。

1.3.1 研究組 給予鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼進行輔助鎮靜。術前10 min予以鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字 H20110097，規格0.2 mg/支）1 μg/ kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字 H20030197，規格1 mg/支）0.8 μg/kg聯合靜脈注射，再給予鹽酸右美托咪定注射液0.3 μg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）聯合靜脈泵入進行麻醉維持。

1.3.2 對照組 給予丙泊酚聯合瑞芬太尼進行輔助鎮靜。術前5 min予以丙泊酚注射液（國藥準字H20040079，規格100 mg/支）2 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼0.8 μg/kg聯合靜脈注射，再給予丙泊酚注射液4 μg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）聯合靜脈泵入進行麻醉維持。

1.4 觀察指標 比較兩組給藥前（T0），給藥后10 min（T1）、30 min（T2）和蘇醒后（T3）的警覺/鎮靜觀察評定（OAA/S）評分，HR、RR、MAP、SpO2水平及不良反應發生情況。OAA/S評分標準：Ⅰ級，患者對拍頭或搖頭等無反應，對傷害性刺激有反應；Ⅱ級，患者對高聲呼名無應答，對拍頭或搖頭等有反應；Ⅲ級，患者對正常音調呼名無應答，對高聲呼名有應答；Ⅳ級，患者對正常音調呼名有較為遲鈍的應答；Ⅴ級，患者對正常音調呼名有正常應答。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點OAA/S評分及HR、RR、MAP、SpO2比較 研究組T1、T2時點HR、SpO2水平明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患者不同時間點OAA/S評分及HR、RR、MAP、SpO2比較（）

表 1 兩組患者不同時間點OAA/S評分及HR、RR、MAP、SpO2比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 觀察指標 T0T1T2T3OAA/S評分（分）5.01.6 HR（次/min） 77.10.0 4.21.3 2.90.9 4.9 8.4 RR（次/min） 17.48.2 79.09.2*79.49.6*77.9研究組 78 3.1 MAP（mmHg） 82.33.3 16.12.9 15.22.4 16.8 9.1 SpO2（%） 99.79.6 81.88.4 80.68.6 82.11.6 98.51.4*98.11.7*99.21.5 OAA/S評分（分）5.01.4 HR（次/min） 76.50.0 4.11.1 2.10.7 4.8 8.9 76.18.6 RR（次/min） 17.57.9 76.67.5 76.9對照組 78 2.9 MAP（mmHg） 82.63.5 15.82.6 14.72.1 16.0 1.9 8.7 SpO2（%） 99.69.3 80.28.5 80.97.5 81.21.2 95.32.8 94.83.7 98.6

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

區域阻滯麻醉不能完全阻斷內臟神經傳導，患者在麻醉過程處于清醒狀態，易出現一系列不良應激反應[2]。右美托咪定是一種高效ɑ2-腎上腺受體激動劑，為重要的麻醉輔助用藥，可選擇性激動ɑ2-腎上腺受體，引發并維持自然非動眼狀態，抑制去甲腎上腺素釋放，產生鎮靜、催眠，緩解焦慮、恐懼的作用，且無呼吸抑制，易于喚醒[3]。研究表明[4]，鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼應用于區域阻滯麻醉不僅具有良好的清醒鎮靜作用，還可使患者達到近事遺忘的效果，從而較好的抵制恐懼心理和應激反應。

研究結果顯示，研究組HR、SpO2在T1、T2明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明右美托咪定聯合瑞芬太尼輔助鎮靜可有效緩解患者術中負面心理，降低不良反應發生率。綜上所述，骨科手術應用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼，麻醉效果顯著，可明顯提高患者術中配合度及舒適度，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王茹,周慧鵬.鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼清醒鎮靜對區域阻滯手術中呼吸功能的影響[J].吉林醫學,2012,33(34):7486-7487

[2] 嵇海龍,陳惠裕,張浩.右美托咪定復合瑞芬太尼在椎間孔鏡手術鎮靜中的應用[J].實用藥物與臨床,2015,18(8):926-928

[3] 高松寶.右美托咪定用于老年下肢骨科手術麻醉中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(12):175-176

[4] 陳媛媛,楊夏,屈文慧.鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術中的研究[J].中國醫藥指南,2014,12(11):15-16

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.043

2017-04-30）