補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定對股骨轉子間骨折的療效影響

王棟

（河南省滎陽市人民醫院骨科 滎陽 450199）

補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定對股骨轉子間骨折的療效影響

王棟

（河南省滎陽市人民醫院骨科 滎陽 450199）

目的：探討補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定對股骨轉子間骨折患者的療效影響。方法：選取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨轉子間骨折患者74例，按建檔時間分為對照組和觀察組各37例。對照組實施股骨近端鎖定接骨板內固定術，觀察組在對照組基礎上予以補血四物湯加味治療。比較兩組術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間及髖關節恢復情況。結果：觀察組術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組Harris評分優良率高于對照組（P＜0.05）。結論：補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定治療股骨轉子間骨折療效顯著，可有效改善患者關節功能，促進患者早日恢復。

股骨轉子間骨折；補血四物湯；股骨近端鎖定接骨板內固定

股骨轉子間骨折（Intertrochanteric fractures of femur）為骨科常見疾病，指股骨頸基底與小轉子間區域出現骨折，約占骨折發生率的3%～4%，嚴重影響患者正常生活[1]。股骨轉子間骨折后，轉子部位會出現腫脹、疼痛、瘀血，轉子間有壓痛感，患肢外旋畸形，活動明顯受限。臨床常采用復位內固定手術治療，療效較佳，但愈合較慢。我院采用補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定治療，療效滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年8月我院收治的股骨轉子間骨折患者74例，按照建檔時間分為對照組和觀察組各37例。對照組：男21例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡（65.734.12）歲；合并高血壓病13例，糖尿病6例，冠心病9例。觀察組：男20例，女17例；年齡55～78歲，平均年齡（66.384.28）歲；合并高血壓病15例，糖尿病5例，冠心病8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在牽引床輔助下實施股骨近端鎖定接骨板內固定術：患者取側臥位，患肢在上方；常規消毒鋪巾，行硬膜外麻醉；于股骨近端外側開7～10 cm縱切口，自轉子頂點下3 cm處向轉子遠端切開皮膚、皮下及筋膜，分離外側肌，顯露股骨近端；切開外旋肌并剝離，顯露前側關節囊、大轉子與轉子間線；牽引復位骨折部位，選用合適長度股骨近端鎖定接骨板，近端緊貼大轉子外側，遠側至股骨外側皮質；于股骨頸內鉆入3枚導針，X線透視下監視復位及導針位置；鉆入3枚自攻鎖定螺釘，固定鋼板遠端，確定復位效果良好，螺釘位置正確，電凝止血，放置引流管，縫合切口。注射低分子肝素2 500 U/d，連續用藥7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以補血四物湯加味治療。藥方組成：桃仁10 g、赤芍15 g、紅花5 g、川芎15 g、生地20 g、黃芪20 g、牛膝15 g、當歸15 g、澤蘭20 g、木香5 g、地龍10 g、甘草15 g。水煎，1劑分3次煎煮，前兩次煎至600 ml混合后分早、中、晚口服，第3次煎至1 500 ml熏洗傷口周圍，3次/劑，1劑/d。持續治療4周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間。（2）采用髖關節功能（Harris）評分評估兩組髖關節術后恢復情況，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差，優良率=（優+良）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較 觀察組患者術后臥床時間、骨折一期愈合及下地負重時間比較均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患者術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較（）

表 1 兩組患者術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間比較（）

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2.2 兩組患者Harris評分優良率比較 觀察組Harris評分優良率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組患者Harris評分優良率比較[例（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折好發于老年人群，臨床治療以牽引復位及手術切開復位內固定為主。手術切開復位內固定相較于牽引式治療，復位效果更佳，但術后恢復較慢[3]。與股骨近端解剖鋼板、動力髖螺釘等相比，股骨近端鎖定接骨板內固定術依據生物力學規律，用3枚近端鎖定釘將股骨上端與股骨頭頸進行多點固定，可控制股骨近端旋轉，無需預先彎折鋼板，且直視下復位成功率高，接骨板貼合密切，安放方便，還可減少術后退釘、頸干角丟失、髖關節內翻等現象的發生[4～5]。

中醫認為，骨折可導致局部或全身氣血紊亂，治療宜活血化瘀、健骨強筋。補血四物湯以紅花、桃仁活血化瘀，以當歸、川芎、黃芪、赤芍活血養血、通絡調經，澤蘭、地龍活血祛瘀、通絡利尿。諸藥合用，共奏祛血瘀、生新血、暢氣機之功效。研究結果顯示，觀察組術后臥床時間、骨折一期愈合時間、下地負重時間均低于對照組，Harris評分優良率高于對照組（P＜0.05）。說明，補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定治療股骨轉子間骨折，可有效縮短患者術后臥床時間，加快骨折一期愈合，改善髖關節功能。綜上所述，補血四物湯加味結合股骨近端鎖定接骨板內固定治療股骨轉子間骨折療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 王為,朱道平,嚴宏偉,等.3種內固定方法治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志,2015,18(1):73-76

[2] 郭濤,張亞奎,張星火,等.手術時機的選擇對股骨頸骨折患者術后髖關節功能的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(21):4081-4083

[3] 施鴻飛,熊進,陳一心,等.鎖定接骨板治療外側壁粉碎的股骨轉子間骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(1):73-76

[4] 王春生.股骨近端鎖定加壓接骨板內固定治療老年股骨轉子間骨折[J].中國實用醫藥,2016,11(20):76-77

[5] 周勇.桃花四物湯加味結合PFNA內固定療法對股骨轉子間骨折患者的療效影響[J].四川中醫,2015,33(9):120-121

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.045

2017-05-10）