糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

姬亞娜

（河南省嵩縣人民醫院 嵩縣 471400）

糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

姬亞娜

（河南省嵩縣人民醫院 嵩縣 471400）

目的：探討糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床效果。方法：選取2013年6月～2016年11月我院接診的兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒86例，隨機分為對照組和實驗組各43例。對照組采用注射用乳糖阿奇霉素治療，實驗組在對照組基礎上給予糖皮質激素輔助治療，比較兩組患兒臨床綜合指標和肺功能改善狀況。結果：實驗組患兒退熱時間、咳嗽顯著減少時間和肺部陰影吸收時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患兒FVC、PEF和FEV1無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎療效確切，可明顯改善患者臨床綜合指標及肺功能。

大葉性肺炎；肺炎支原體；糖皮質激素；肺功能

近年來，肺炎支原體已成為兒童獲得性肺炎較為常見的病原體，感染率呈逐年上升趨勢，肺炎支原體感染所導致的大葉性肺炎也不斷增加[1～2]。臨床常應用大環內酯類抗生素治療，病情較輕患兒療效較佳，但對于病情較為嚴重的患兒，治療效果并不十分理想[3～4]。本研究應用糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年11月我院接診的兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒86例，隨機分為對照組和實驗組各43例。對照組：男23例，女20例；年齡4.0～14.3歲，平均年齡（9.22.4）歲；入院前平均發熱時間（6.01.1） d；入院前平均咳嗽時間（5.01.2） d。實驗組：男24例，女19例；年齡3.9～14.0歲，平均年齡（8.82.5）歲；入院前平均發熱時間（6.11.2） d；入院前平均咳嗽時間（5.11.3）d。兩組患兒性別、年齡、入院前平均發熱時間和入院前平均咳嗽時間等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合第七版《實用兒科學》中關于肺炎相關診斷標準；胸部CT和X線胸片改變均符合大葉性肺炎影像學診斷標準；患兒監護人均知曉本研究并簽署同意書。排除標準：入院前1周未接受免疫調節劑、激素和阿奇霉素等藥物治療；阿奇霉素過敏；具有胸腔積液等并發癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規治療（包括化痰、退熱及止咳等對癥處理）基礎上給予注射用乳糖阿奇霉素（國藥準字H20010007）治療，劑量10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，治療3～5 d；若患兒生命體征、臨床癥狀未得到顯著性改善，則進一步對癥治療，體溫正常患兒給予口服阿奇霉素序貫治療。1周為1個療程。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上給予糖皮質激素輔助治療。于入院后第3天給予地塞米松0.25～0.3 mg/ kg靜脈滴注，1次/d。當患兒體溫逐漸恢復正常時，給予潑尼松序貫治療，口服，0.5～1 mg/kg，1次/d，逐漸減少劑量。1周為1個療程。

1.4 觀察指標 （1）綜合指標：觀察兩組患兒退熱時間、咳嗽顯著減少時間、肺部陰影吸收時間；（2）肺功能：檢測兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒綜合指標比較 實驗組患兒退熱時間、咳嗽顯著減少時間和肺部陰影吸收時間均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組患兒綜合指標比較（）

表 1 兩組患兒綜合指標比較（）

組別 n 退熱時間（d）咳嗽顯著減少時間（d）肺部陰影吸收時間（w）對照組 43 5.41.4實驗組 43 3.12.1 10.42.2 3.4 0.8 t 2.628 2.386 2.417 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.051.4 8.11.8 2.1

2.2 兩組患兒治療前后肺功能比較 治療前，兩組患兒FVC、PEF和FEV1無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善，P＜0.05，但組間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表 2 兩組患兒治療前后肺功能比較（

表 2 兩組患兒治療前后肺功能比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FVC（L） PEF（L/min） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0.6*實驗組 1.4對照組 1.30.6 1.70.5*13434 19661*1.00.5 1.4 0.5*t 0.142 0.122 0.097 0.538 0.096 0.147 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.050.5 1.80.6*13636 20568*1.10.4 1.5

3 討論

支原體肺炎是由肺支原體引發的兒童下呼吸道感染，病變區域位于肺間質，胸片上多顯示支氣管肺炎和間質性肺炎[5]。該病具有發病急、病情重的特點，常并發肺不張、胸腔積液，若未得到及時、有效治療，嚴重危及患兒生命健康[6～7]。糖皮質激素具有免疫調節、抗過敏、抗炎等作用，可有效緩解炎癥細胞向炎癥區域移動，減少炎癥因子的生成，對吞噬細胞活性起到抑制作用，緩解炎癥滲出[8]。

研究結果顯示，實驗組患兒退熱時間、咳嗽顯著減少時間和肺部陰影吸收時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒FVC、PEF和FEV1均明顯改善（P＜0.05）。說明，糖皮質激素可有效緩解患兒臨床癥狀，改善肺功能。綜上所述，糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體大葉性肺炎，可顯著提高患兒臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 陳美元,鈕文思,竺康強.早期應用糖皮質激素輔治小兒肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(31):44-45 [2] 倪凱華,趙建美,肖欽志,等.糖皮質激素對大葉性肺炎患兒血清TNF-α,IL-6,IL-8水平的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(23):4513-4514

[3] 吳躍進,孫節,張建華,等.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當代兒科雜志,2014,16(41):401-405

[4] 徐翠萍,張波.大葉性肺炎支原體肺炎的臨床特點分析[J].空軍醫學雜志,2015,31(1):31-34

[5] 王雅君.糖皮質激素治療兒童大葉性肺炎33例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(1):57-58

[6] 楊學群,姚柱堅,李少光.糖皮質激素聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2016(8):22-24

[7] 李增清,陳永新,鐘紀茵,等.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘發作關系探討[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(8):1975-1977

[8] 張映霞.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎27例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2013,5(5):425-426

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.055

2017-05-10）