超聲檢查評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動的效果

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

（解放軍第152中心醫院特檢科 河南平頂山 467000）

超聲檢查評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動的效果

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

（解放軍第152中心醫院特檢科 河南平頂山 467000）

目的：探討超聲檢查評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動的效果。方法：選取2015年1月～2016年11月我院收治的確診為充血性心力衰竭患者153例，依據心室肌除極過程的綜合波群（QRS）時限分為A、B、C三組，分析心臟同步化運動指標與QRS時限的關系。結果：患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時限呈正相關，左室舒張充盈時間/R-R間期與QRS時限呈負相關，組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：充血性心力衰竭患者應用超聲檢查評價心臟非同步化運動可有效提高評估效果，值得在臨床上推廣應用。

充血性心力衰竭；超聲檢查；心臟非同步化運動

充血性心力衰竭主要分為全心衰竭、左心衰竭與右心衰竭，發病率較高。研究指出[1]，充血性心力衰竭患者心臟運動存在不同步現象，會降低左心室做功效率，加重病情。因此，心臟非同步化運動的評價結果對治療及預后具有重要意義。本研究旨在探討超聲對充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動的評估效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年11月我院收治的確診為充血性心力衰竭患者153例，依據心室肌除極過程的綜合波群（QRS）時限長短將患者分為A、B、C三組，每組51例。A組：男29例，女22例；年齡38～75歲，平均年齡（56.186.62）歲；QRS時限125～135 ms；全心衰竭9例，左心衰竭25例，右心衰竭17例；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。B組：男31例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡（57.226.39）歲；QRS時限136～145 ms；全心衰竭11例，左心衰竭24例，右心衰竭16例；心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級14例，Ⅳ級14例。C組：男30例，女21例；年齡37～77歲，平均年齡（58.925.34）歲；QRS時限＞145 ms；全心衰竭10例，左心衰竭26例，右心衰竭15例；心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級12例，Ⅳ級15例。三組患者年齡、性別、心衰類型及心功能分級等一般資料進行比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合充血性心力衰竭診斷標準；伴隨胸腔積液、呼吸困難、肺部羅音、水腫等癥狀；靜脈壓≥16 cm H2O。排除標準：合并心包積液；合并先天性心臟病；合并心律失常或肺源性心臟病。

1.3 檢查方法 采用PHILPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為1.5～3.5 MHz，探測深度16～19 cm。患者取左側臥位，于胸骨左緣長軸切面涂抹耦合劑，測定超聲心動圖相關指標。測量指標：左心室舒張充盈時間/R-R間期，舒張末期內徑及室間隔時間減去后壁收縮末時間值（SP-WMD），計算患者左室射血前相應時間減去右室射血前相應時間的差值（LRVPEI），左室內12個節段心肌收縮至峰值時的最大時間差值（Tsl），左右室側壁基底段心肌收縮至峰值時的差值（Ts2）。分析超聲心動圖相關指標與QRS波之間的關系。

1.4 觀察指標 觀察三組患者Ts1、Ts2、LRVPEI、左室舒張充盈時間/R-R間期、SP-WMD。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時限呈正相關，左室舒張充盈時間/R-R間期與QRS時限呈負相關，組間比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 心臟同步化運動指標與QRS波時限的關系分析（

表 1 心臟同步化運動指標與QRS波時限的關系分析（

注：與B組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05。

組別 n Ts1（ms） Ts2（ms） LRVPEI（ms） 左室舒張充盈時間/R-R間期 SP-WMD（ms）A組 51 51.1816.51*#B組 51 72.276.96*#55.617.48*#40.815.62*#45.597.72*#101.25 22.75 23.02#C組 51 81.956.49#73.526.84#49.356.37#37.255.54#141.728.64 83.519.97 57.158.65 31.889.35 178.95

3 討論

充血性心力衰竭是由于心臟收縮和（或）舒張功能出現障礙，心排血量減少，難以維持組織代謝所需的血液及氧份，易產生呼吸困難、疲勞、乏力等癥狀[2]。冠狀動脈硬化、高血壓、肺氣腫、肺梗塞等均可引起心力衰竭。

有研究指出[3～4]，人體心臟功能的正常運轉需心室同步運動，但充血性心力衰竭患者左右心室可呈現非同步化運動的特征，很大程度上降低了患者心室壁收縮功能，進而加劇心臟功能惡化。多普勒超聲心動圖可清晰顯示血流速度與方向，判斷患者瓣膜口有無狹窄、反流，心內有無分流等癥狀，近年來被廣泛應用于評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動[5]。

本研究結果顯示，A組、B組、C組三組患者的Ts1、Ts2、LRVPEI及SP-WMD呈增加趨勢，而左室舒張充盈時間/R-R間期呈遞減趨勢（P＜0.05），說明患者Ts1、Ts2、LRVPEI、SP-WMD與QRS時限呈正相關，左室舒張充盈時間/R-R間期與QRS時限呈負相關，這與彭珊[6]研究結果一致。綜上所述，超聲檢查在評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動方面作用獨特，相關同步化參數指標與QRS波時限結合，可為疾病治療及預后評價提供有效的參考價值。

[1] 吳浩堂.超聲在評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動中的應用[J].中國醫學工程,2015,23(12):23,25

[2] 劉莉.充血性心力衰竭應用超聲檢查在評價心臟非同步化運動的效果分析[J].中國農村衛生,2015,3(6):42-43

[3] 郭清香,張云霞,蘇珊珊,等.動態心電圖對充血性心力衰竭合并房性心律失常的臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(4):54-55

[4] JF Beshai,RA Grimm,SF Nagueh,et al.Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex[J].New England Journal of Medicine,2007,357(24):2461-2471

[5] 葉茂,包亞玲,朱洪娟,等.超聲在評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動中的應用效果[J].醫藥論壇雜志,2014,13(6):99-101

[6] 彭珊.超聲在評價充血性心力衰竭患者心臟非同步化運動中的臨床價值[J].數理醫藥學雜志,2015,28(2):190-191

R445.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.062

2017-05-10）