腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較

張鵬

（河南省新密市中醫(yī)院普外科 新密 452370）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較

張鵬

（河南省新密市中醫(yī)院普外科 新密 452370）

目的：對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取2016年10月～2017年3月我院收治的膽囊炎、膽結(jié)石患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組，每組各44例。A組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，B組采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等。結(jié)果：A組患者的肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，B組發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，臨床療效更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

膽囊炎；膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

隨著人們生活方式的不斷改變，膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，這兩種疾病均為肝膽外科的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人。由于老年人的身體素質(zhì)逐漸下降，體內(nèi)的一些組織和器官的功能開(kāi)始衰退，膽囊功能衰退使膽汁在體內(nèi)滯留，從而導(dǎo)致膽囊炎或膽結(jié)石[1]。臨床上常用的治療方法為手術(shù)治療，近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和微創(chuàng)理念不斷深化，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用到手術(shù)中[2]。本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎和膽結(jié)石的效果進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年3月我院收治的膽囊炎、膽結(jié)石患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組，每組各44例。A組中男23例，女21例；年齡42～71歲，平均年齡（53.191.34）歲；膽囊炎患者23例，膽結(jié)石患者21例。B組中男22例，女22例；年齡44～72歲，平均年齡（54.231.28）歲；膽囊炎患者22例，膽結(jié)石患者22例。兩組患者的年齡、病程等一般資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝功能損傷者；無(wú)嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。主要流程為：進(jìn)行全身麻醉與消毒，手術(shù)體位為頭高足低。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，在臍下緣處行一長(zhǎng)度約為1 cm的切口，建立CO2氣腹，壓力保持10～12 mmHg。在腋前線交匯肋弓位置下緣和肝圓韌帶右側(cè)處分別完成穿刺之后，順利送入操作器械。使用腹腔鏡進(jìn)行探查，行膽囊三角解剖與膽囊切除術(shù)。徹底止血之后，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，如果出現(xiàn)膽囊切口壓力大，可穿刺并將部分膽汁吸出。

1.3.2 B組 患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。主要流程為：手術(shù)體位為平臥位，沿腹直肌做一個(gè)長(zhǎng)度大約為4～8 cm的斜切口，到達(dá)腹腔后對(duì)解剖結(jié)構(gòu)及基本情況進(jìn)行探查。將膽囊動(dòng)脈分離并結(jié)扎膽囊管，與膽囊底部的位置進(jìn)行潛行分離，再次確認(rèn)膽囊動(dòng)脈之后將其切斷，電凝止血，逐層縫合切口，手術(shù)完成。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、能夠下床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 A組患者肛

門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于B

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（

表 1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 n 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A組 44 24.21 1.27 1.35*B組 44 37.216.72*14.337.21*5.365.44 24.586.23 11.34

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%；B組發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊炎和膽結(jié)石的常用手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具微創(chuàng)性，在減少并發(fā)癥的發(fā)生率上更具有優(yōu)勢(shì)，因此，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊炎和膽結(jié)石患者進(jìn)行治療能夠達(dá)到更加理想的效果[3]。隨著臨床醫(yī)師水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)也逐漸得到了廣泛地認(rèn)可[4]。小切口膽囊切除術(shù)在開(kāi)腹術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的完善，醫(yī)師很容易掌握手術(shù)要領(lǐng)，而且手術(shù)對(duì)器械的要求也較低，一般的縣級(jí)醫(yī)院都常用這種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。與傳統(tǒng)上的開(kāi)腹術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)在一定程度上保留了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式的膽囊三角暴露完整及操作方便的優(yōu)勢(shì)，還明顯地減少了手術(shù)中的創(chuàng)傷，較小的切口長(zhǎng)度能夠更好地保護(hù)肌肉，減小患者的疼痛感，加速傷口愈合。借助腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，微創(chuàng)術(shù)有效地減少了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少了腹腔內(nèi)部臟器暴露的面積，能夠更加有效地降低患者的感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)后，患者也能夠得到更好且更快的恢復(fù)[6]。

本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎和膽結(jié)石的效果進(jìn)行了比較，治療結(jié)果顯示，A組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。綜上所述，采用腹腔鏡切除術(shù)對(duì)膽囊炎和膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，有更好的臨床療效，并且并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者術(shù)后的恢復(fù)情況更好。

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[3] 陳見(jiàn)中,陳章彬,滕毅山.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析(附74例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2017, 22(2):123-125

[4] 李法文,陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):126-128

[5] 曹廣,伍冀湘.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后膽囊炎膽結(jié)石發(fā)作患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2):123-125

[6] 劉林森,張悅,郭躍華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(1):21-23

R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.075

2017-04-02）