口腔醫學專碩“并軌”住院醫師規范化培訓臨床輪轉信息管理系統的構建與實踐

何宜臨+宋錦璘+蔣丹+薛慧+季平

摘要：隨著研究生人數日益增多、培養類型多樣化，專業學位與學術學位研究生分類培養。重慶醫科大學自2012年起，專業學位碩士研究生“并軌”納入住院醫師規范化培訓。在管理要求日益精細化的同時，傳統管理方式的執行難度和人工成本均不斷上升。信息化管理手段為專業學位研究生臨床輪轉提供新的思路，重慶醫科大學口腔醫學院結合口腔醫學碩士專業學位研究生臨床培養實際情況，初步構建了信息化臨床輪轉帶教管理系統并進行實踐，提高了專業學位碩士研究生臨床輪轉的教學質量與管理效率。

關鍵詞：專業學位研究生；住院醫師規范化培訓；信息化管理系統

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）32-0008-03

隨著國家住院醫師規范化培訓的全面推開，臨床醫學（口腔醫學）碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式的開展，專業學位研究生臨床培養與住院醫師規范化培訓全面“并軌”，對住院醫師規范化培訓臨床實踐的管理要求越來越高，需要大量的人力、物力，傳統的管理方式已經難以適應現在的管理需要。為統籌培訓資源，實現多層級的信息溝通，建立客觀、量化評價標準，提高研究生臨床培養質量，深化醫療教育體系的改革和“醫教協同”的有效銜接，迫切需要科學、高效的管理手段。近年來，隨著信息化技術的不斷發展和醫院在信息化方面投入的增加，信息化高效、便捷的特點為當前口腔醫學碩士專業學位研究生臨床輪轉管理提供了新的思路。

一、我院住院醫師規范化培訓現狀

2013年，國家衛生計生委等7部門共同發文明確提出逐步建立健全住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）制度，2014年2月，國家衛生計生委正式啟動了“住培”制度建設。自2012年起，重慶醫科大學率先啟動臨床醫學（口腔醫學）碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式改革，即專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓“并軌”。口腔醫學碩士專業學位研究生和口腔醫院招收的住培人員在臨床培養過程中執行同一套輪轉大綱，臨床實踐及考核采用同一套標準，統一參加由重慶市衛生和計劃生育委員會組織的結業考核。2015年起，專業研究生完全按照住院醫師規范化培訓標準進行臨床培養，實現專業學位教育和職業教育的全面對接，目前重慶醫科大學口腔醫學碩士專業學位研究生與重醫口腔醫院住培基地的住培學生臨床培養執行一樣的輪轉大綱，即國家衛計委2014年版住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）。專業學位授予標準與臨床醫師準入標準有機銜接，實現“四證合一”，即碩士研究生畢業證、碩士專業學位證授予與執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證頒發結合。這就對三年住培的培訓質量提出了更高的要求。

二、建立研究生臨床輪轉信息管理系統的必要性

重慶醫科大學口腔醫學院每年口腔醫學碩士專業學位研究生招生規模為40人左右，目前在院專業學位碩士研究生120余人，均需要進入臨床進行臨床輪轉培訓。按照國家住培要求和大綱，將口腔專業分為口腔正畸、口腔修復、口腔全科、口腔內科、口腔頜面外科、口腔病理、口腔頜面影像科等6個專業基地。按照專業細分不同，各專業的輪轉科室、輪轉時間不同；根據各學生、各輪轉科室具體情況，同時培訓人員人數不斷增多，培訓人員一直處于一個流動狀態。過去我們采取全人工進行管理，在實踐中存在以下問題：（1）培訓安排混亂、學生未及時記錄培訓資料或培訓登記手冊丟失；（2）培訓科室學生輪轉不均衡，基地主任無法隨時查看培訓醫師資料；（3）管理部門信息反饋滯后，無法實時監控培訓過程存在的問題，無法了解培訓人員是否按照輪轉計劃輪轉，是否達到培訓細則要求（病例/病種數量、技能操作項目與數量）；（4）輪科時間不能實時掌握等。傳統的輪轉管理模式手段單一、效率低下，已不能適應當前住培管理工作中數據量大、時效性強、數據結構復雜的特點。因此，在住培工作中，面向住培工作的信息系統得到了普遍應用。為進一步做好專業學位研究生臨床輪轉管理，提高臨床培養質量，結合我院實際情況，初步設計開發了專業學位碩士研究生輪轉帶教管理系統。

三、研究生臨床輪轉信息管理系統簡介

1.管理系統構架。（1）臨床輪轉帶教。學生在規定時間內將臨床輪轉計劃填報至輪轉系統，包括輪轉科室、輪轉時間及帶教老師。一旦提交，學生不得修改，如遇特殊情況需要修改，只能提交修改申請，完善相應手續，由院系管理員修改，避免學生隨意修改輪轉計劃，造成數據混亂。科室及院系管理人員可即時查詢、掌握學生輪轉情況。過程考核及結業考核資格審核也以輪轉系統基礎數據為準。（2）輪轉出科成績錄入。學生在完成科室入科及出科考核后，由科室管理員填報學生入科、出科成績，學生及院系管理人員均可查看，及時掌握學生考核情況。如遇學生考核不合格需要延時出科、入科等情況，便于及時調整學生輪轉計劃。（3）小講座登記及查詢。每月由科室管理人員將講座、疑難病例討論等安排、開展情況填報至輪轉系統，登記內容包括開展科室、主講老師、題目、時間等。科室管理人員填報以后由院系管理人員負責審核，通過審核以后的講座開展情況方能成為基礎數據。院系管理員審核主要為了防止科室管理員重復填報的情況發生。（4）帶教老師工作量統計。以學生輪轉帶教填報信息及講座開展信息為基礎數據，便于隨時統計教師、科室的帶教情況，計算帶教老師教學工作量。帶教老師教學工作量與職稱晉升、師資激勵等息息相關，應保證統計數據的嚴謹性和即時性，且帶教老師職稱晉升數據統計的時間跨度往往長達幾年，甚至上十年，數據量大且繁雜，借助信息管理系統的保障數據真實可靠。研究生臨床輪轉信息管理系統主要功能及構成如下：

2.角色設定及功能。（1）學生。學生需要在系統中輸入自己基本信息，輪轉計劃（包括輪轉科室、時間安排以及帶教老師安排），實時掌握自己的輪轉計劃、出入科成績等情況。（2）輪轉科室管理員。主要為輪轉科室教學秘書，實時掌握本科室輪轉學生情況，帶教老師工作量核定、講座記錄，登入學生出科入科成績。（3）院系管理員。實時掌握培訓學生輪轉情況，學生輪轉計劃修改、講座記錄審核權限，帶教老師工作量核定，學生出入科成績核定。（4）院系領導。可查看本科生、研究生、住培生的基本信息、輪轉帶教信息、過程培養信息、理論學習信息等各方面信息，并有審核、修改等權限。

四、研究生臨床輪轉信息管理系統的主要特點

1.信息實時更新，保障信息安全。研究生納入住培工作，管理基礎數據結構復雜，對數據的準確錄入和規范統計造成了相當大的阻礙，同時人力物力成本較高。建立信息管理系統進行統一信息輸入，在多層次權限體系下實時更新，既能有效改善信息丟失和信息失實問題，也能避免信息不夠公開透明對基本信息查詢以及監督審核工作帶來的不便。

2.及時了解自身培訓進度，激發學生學習積極性。研究生臨床輪轉信息管理系統將信息更新與學生自主行為建立緊密聯系，不但能使學生對自身培訓情況（培訓進度、考核結果等）有較清晰的認知，合理安排培訓計劃，也能進一步激發學生的積極性和自律性。

3.與教師考核密切相關，激發教師積極性。該系統信息更新與師資激勵緊密聯系，教學工作量與教師職稱晉升、教學考核等密切相關，能保障帶教老師對學生培訓情況及培訓進度有及時的了解，激發帶教師資的積極性，進一步提高教學質量。

4.雙向互動，優化輪轉科室間資源共享。住院醫師可以隨時查詢帶教老師和培訓科室給出的考評結果，帶教老師和科室主任也可對所有學生的培訓進度進行實時監控。雙方互評互考，良性雙向互動，可以使得帶教老師及學生獲得更針對性的培訓意見和幫助，保證帶教水平及教學質量。輪轉科室可以及時查看學生情況，對本科室即將接收的學生有清晰了解，可以使得培訓在輪轉銜接時更為順暢，同時有利于學生的有機流動，實現醫療教育資源的優化配置。

五、研究生臨床輪轉信息管理系統的不足及發展方向

1.將培訓師資標準及激勵機制納入到信息系統中。建立帶教老師準入標準，并制定定期考核和動態監管機制，通過將各科室培養計劃量化，把學生的培訓質量和進度與代繳老師的職稱晉升、課題申報、個人績效、年度先進個人評選等切身利益掛鉤，激發帶教老師的責任感和使命感，調動其臨床教學的積極性。

2.進一步完善規范培訓學生過程考核。過程考核是整個住培過程中的關鍵環節，對于鑒定和保證培養實效具有至關重要的作用，也是促進住培質量提高的重要保證。將住院醫師培訓理論考核過程轉化為網上操作，通過不斷更新試題庫和完善隨機抽取在難度系數、題型全面性、區分度體系上的可靠性，以及專業細分化的分科考核，可以在將考核過程高度精簡化的同時提高考核科學性。同時將考生答案完整錄入管理系統中，系統閱卷和人力打分均有據可查，避免考核流于形式，部分指導老師礙于情面打“人情分”的現象。科學規范的評價體系的建立也有利于全國統一住院醫師培訓考核標準，推動醫療教育業深化改革。

3.進一步完善系統設計和數據架構。優化信息管理系統的交互性和用戶體驗，在進一步保障平臺標準化、穩定性、安全性、可擴展性的基礎上，提高數據存、讀寫速度，和信息加密，努力提供全功能、全覆蓋的系統化支持。如添加對學生住培中所完成的各項培訓數據統計，包括大病歷、病種、操作技術、手術、出科小結等進行實時統計功能。

4.搭建基于信息管理系統的溝通平臺。提供更便捷和專門化的信息溝通渠道，加強學院/培訓基地與帶教老師和學生之間的聯系，搭建交流和反饋的平臺。

六、小結

我院在構建和使用研究生住培信息管理系統上進行了初步嘗試，并取得了一定的效果。目前我院研究生住培管理系統主要還是應用于臨床輪轉帶教的管理，如何進一步完善系統功能，實現有效資源配置，建立科學的考核體系，與碩士學位教育有效銜接，培養出真正具有學術能力和臨床實踐技巧的醫療衛生人才，仍將是未來不斷改革和發展的重要議題。

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