發散式沖擊波聯合雷火灸療法治療肌腱末端病33例臨床療效觀察

張建東　李亞平　李毓軍

[摘要] 目的 研究發散式沖擊波聯合雷火灸療法在肌腱末端病的臨床應用價值。 方法 對我科門診收治的66例肌腱末端病患者，隨機分為兩組，分別采用發散式沖擊波聯合雷火灸治療33例，中頻聯合雷火灸治療33例，將治療效果和康復情況用疼痛和相關關節功能評分數據進行統計學分析。分別在治療開始后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪。 結果 采用秩和檢驗統計學分析，治療開始后按疼痛評分，治療組總有效率90.9%，對照組63.6%；按關節功能評分，治療組平均總優良率87.9%，對照組60.6%；兩組治療效果有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用發散式沖擊波聯合雷火灸療法治療肌腱末端病操作簡單，并發癥低，可使痛點明顯緩解，關節功能恢復良好。

[關鍵詞] 發散式沖擊波；雷火灸；肌腱末端病

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-60-04

[Abstract] Objective To study the divergent type blast joint thunder fire moxibustion therapy in the end of the tendon disease clinical application value. Methods 66 cases of patients with tendon end disease cured in our department outpatient tendons were randomly divided into two groups，they were treated with the divergent type shock waves with thunder fire moxibustion therapy 33 cases and intermediate frequency joint thunder fire moxibustion treatment of 33 cases separately.The treatment effect and recovery of pain and joint function score data were statistically analyzed.In 1 weeks，1 month，3 months，6 months after the start of treatment， they were followed up. Results Wilcoxon test was used to statistically analyze.According to pain score after treatment began，the total effectiveness of treatment group was 90.9%，the control group was 63.6%.According to the joint function score，the average total of treatment group was 87.9%，and the control group was 60.6%.The treatment effect of two groups had obvious difference （P<0.05）. Conclusion The divergent type shock waves combination thunder fire moxibustion therapy to treat tendon at the end of the operation is simple，complication is low.It can make pain relief，apparently joints function recovered well.

[Key words] Divergent type shock waves；Thunder fire moxibustion；Tendon terminal illness

肌腱末端病是指肌腱、韌帶或關節囊附著骨的部位或在骨的附著點因慢性損傷發生的以局部血液障礙為主的變性或炎性病變[1]，以肱骨外上髁炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、跖筋膜炎、肩袖損傷、髕周炎、跳躍膝等最為常見，嚴重影響患者的工作、生活。傳統的局部注射、理療、針灸、小針刀、藥物治療等效果欠佳，易復發，手術治療創傷大，術后有關節粘連、瘢痕攣縮等缺點。2015年11月～2016年10月筆者采用發散式沖擊波聯合雷火灸外貼對33例肌腱末端病患者進行治療，通過和33例中頻聯合雷火灸治療后的結果對比，證實該方法臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的66例肌腱末端病患者，均為常見好發部位且排除骨性、神經性、代謝性、腫瘤性、感染性疾病，治療前用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]自評疼痛強度≥5分。按照就診先后順序，編為1～66號，隨機分為兩組，治療組33例，男12例，女21例，年齡30～65歲，平均49.1歲。其中肱二頭肌長頭腱鞘炎10例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎10例，采用發散式沖擊波聯合雷火灸外貼治療。對照組33例，男14例，女19例；年齡31～74歲，平均54.9歲。其中肱二頭肌長頭腱鞘炎14例，肱骨外上髁炎13例，跖筋膜炎6例，采用中頻聯合雷火灸外貼治療。兩組患者一般資料比較，見表1。

1.2 治療前準備

治療組常規測量血壓、脈搏、體溫，查心電圖、血常規、拍X片，必要時超聲或MRI檢查明確。并行VAS評分和相關關節功能評分，要確保患者無治療禁忌證[3]（出血性疾病、近期給予抗凝藥物治療、生長痛患兒、神經精神系統疾病、嚴重糖尿病、心率失常和嚴重高血壓且安裝有心臟起搏器患者、腫瘤晚期、妊娠、局部嚴重骨質疏松，肌腱、筋膜斷裂及嚴重損傷、局部皮膚感染者等）。并向患者簡單介紹治療原理及治療過程中可能出現的副反應。

1.3 治療方法

1.3.1 定位 治療組疼痛部位不同，體位可不同，一般以坐位或臥位、側臥位為主，痛點定位方法一般采用體表解剖標志結合壓痛點，必要時結合X線、B超定位三種。在體表做標記，避開痛點周圍大血管及重要的神經組織。充分暴露治療的部位，一般無需麻醉，可由患者感覺，治療醫師掌握好手法輕重按沖擊波能量由低向高微調，以患者能忍受的酸脹、疼痛能量為主，對痛點沖擊。在具體操作中應充分涂上酮洛芬凝膠，在痛點標記處用10mm或15mm沖擊頭沖擊，在治療快結束時參照肌肉走行處的經絡、穴位在痛點周圍自由移動沖擊頭，應注意與患者溝通和確保定位準確。

1.3.2 參數 采用瑞士EMS公司DOLORCLAST? EVO BLUE手柄15mm或10mm沖擊頭。不同的部位能量不同，肱二頭肌長頭腱鞘炎痛點沖擊，治療壓力3.0bar，沖擊3000次，沖擊頻率10HZ，間隔3日，共治療5次[4]。肱骨外上髁炎痛點沖擊，治療壓力2.0bar，沖擊2000次，沖擊頻率8HZ，間隔3日，共治療4次[4]。跖筋膜炎痛點沖擊，治療壓力2.4bar，沖擊2500次，沖擊頻率10HZ，間隔3日，共治療4次[4]。

1.3.3 治療方法 對照組使用XYZP-IC型電腦中頻治療儀，將雙電極在痛點處對置，每次20min，每日1次，治療結束后觀察無局部皮膚紅腫者，在痛點處雷火灸外貼，伴皮膚紅腫者可休息或冷敷3～6h后再給予雷火灸外貼，每日一貼，12～14d為1個療程，注意休息。

1.4 觀察指標

治療結束后觀察30min，無紅腫、水泡、皮下淤血者可直接用雷火灸在痛點處外貼，如紅腫、水泡、皮下淤血者可休息或冷敷3～6h后再給予雷火灸外貼，每日一貼（12～15貼），適當休息。急性期禁止劇烈運動，防止粘連，慢性期循序漸進，防止再次損傷。

1.5 療效評價

1.5.1 疼痛評分 疼痛程度的評定采用VAS法：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。治療開始后1周～6個月隨訪四次評價治療效果，所有患者采用VAS加權計算法[2]：疼痛減輕的百分數=A-B/A×100；A=治療前VAS評分，B=治療后VAS評分。治愈：癥狀體征完全消失，恢復原工作，VAS評分≤1分，VAS加權值（A-B）/A×100%≥75%；顯效：癥狀大部分消失，可恢復原工作，勞累后有輕度不適，VAS評分≤3分，VAS加權值50%～75%；有效：臨床癥狀改善VAS評分>3分，但較術前減少3分以上，VAS加權值25%～50%；無效：癥狀體征無改善，VAS較術前減少不明顯，VAS加權值<25%。

1.5.2 關節功能評分 肩關節功能按UCLA評分[5]，總分35分，優：34～35分，良28～33分，可：21～27分，差≤29分。肘關節功能按Mayo節功能評分[5]，總分100分，優≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差<60分。踝關節功能按AOFAS踝與后足評分[5]，總分100分，優：90～100分；良：75～89；可：50～74分，差<50分。

1.6 統計學方法

本研究使用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后VAS評分情況比較

結果顯示，治療組在治療前后VAS評分明顯優于對照組，兩組患者在VAS評分方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 比較兩組患者在治療前后關節功能評分情況

結果顯示，治療組在肩關節評分，肘關節評分，踝關節評分均明顯優于對照組，兩組患者在關節功能評分方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

66例患者全部獲得4次隨訪，治療過程中有少數患者出現局部皮膚瘀斑，但無骨折、感染、血腫、癥狀加重等并發癥。其中2例肩肘痛點沖擊患者因體質瘦弱，在治療過程中出現頭暈、惡心、心慌現象，暫停沖擊，休息后恢復，調整參數后完成治療。本研究結果顯示，治療后治療組按VAS評分，治愈21例，顯效9例，有效2例，無效1例，有效率為90.9%。而對照組按VAS評分，治愈15例，顯效6例，有效4例，無效8例，顯效率為63.6%。關節功能也有著同樣的趨勢，治療后治療組肩關節功能按UCLA評分，優：6例，良：3例，可：1例，優良率為：90%。對照組肩關節功能按UCLA評分，優3例，良：6例，可：2例，差：3例，優良率為：64.3%。治療組肘關節功能按Mayo功能評分，優：7例，良：4例，可：2例，優良率為84.6%，對照組肘關節功能按Mayo功能評分，優：2例，良：6例，可：2例，差：3例，優良率為61.5%，治療組踝關節功能按AOFAS踝與后足評分，優：8例，良：1例，可：1例，優良率為90%，對照組踝關節功能按AOFAS踝與后足評分，優1例，良：2例，可：2例，差：1例，優良率為：50%。治療前后VAS評分及UCLA、Mayo、AOFAS關節功能評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

發散式沖擊波是一種新型的治療方法[6]，其操作簡單，且并發癥低[7-8]。筆者通過查閱文獻，該法是通過物理學介質傳導的一種機械脈沖聲波[9]，利用其機械效應、空化效應、代謝激活效應和鎮痛效應原理[10]，達到加強局部軟組織血液和淋巴液回流，加速毛細血管微循環，松解軟組織粘連和鈣質沉著，釋放抑制疼痛的介質，達到緩解疼痛，改善關節功能的目的[11]。自1993年武警總醫院骨科率先在國內應用沖擊波治療股骨頭壞死、骨不連和肌腱末端病以來，沖擊波技術除在骨科與運動醫學應用以外，還在修復重建、肌痙攣緩解、疼痛控制、泌尿系疾病、燒傷整形等領域廣泛應用，成為多系統疾病一種新療法[12]。EMS公司15mm或10mm手柄沖擊頭能流密度在0.25mJ/mm2以內居中低能量[13]，不會造成組織的明顯損傷，作用深度可達皮下2～3cm左右。其沖擊能量作用在扳機點局部可起到組織損傷再修復和神經末梢封閉作用。通過本研究對比證實，發散式沖擊波的即刻鎮痛效果確切，治療組患者全部按規定療程完成治療。酮洛芬凝膠可替代醫用耦合劑，消除沖擊波探頭與皮膚間空氣，增加沖擊的能量傳遞，外用具有非甾體類抗炎藥的功效，可明顯緩解痛點沖擊時引起的皮膚疼痛，使療效明顯增強。沖擊波治療時探頭以痛點為中心，參照肌肉走行處的經絡、穴位自由移動，可疏通人體經絡穴位，調整氣血陰陽平衡，起到“通則不痛”的效果[14]。

肌腱末端病屬中醫“筋痹”范疇。雷火灸貼（九葉苗祖武漢產）的有效成分為發熱體（活性炭、鐵粉、鹽、樹脂）磁片、遠紅外布。能自行發熱，使用時將磁片對準痛點或相關穴位，其產生的磁場強度為50～200mT，遠紅外波長范圍為5～16μm，最高熱度≤55℃，并有溫控貼調整，避免灼傷。它通過對人體面（痛點周圍）、位（痛點）、穴形成的熱磁和熱力效應，滲透到組織深部通過神經體液系統調節人體各項機能，具有活血化淤、祛風散寒、溫通經絡之功效。有助于發散式沖擊波在治療肌腱末端病時更好的發揮抗炎、鎮痛、粘連松解、損傷修復等效應[15]。因此，發散式沖擊波聯合雷火灸療法治療肌腱末端病其操作簡單、安全、效果良好，在基層臨床具有較好的推廣應用前景。

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（收稿日期：2017-05-08）