臨床路徑指導(dǎo)下的整體護理模式在四肢骨折術(shù)后感染者中的實踐與評估

陳詩曉

[摘要] 目的 探討臨床路徑指導(dǎo)下的整體護理模式對四肢骨折術(shù)后感染者的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年12月～2015年12月我院接診的60例四肢骨折術(shù)后感染患者作為研究對象。隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組患者給予臨床路徑指導(dǎo)下的整體護理模式，對照組患者給予常規(guī)護理模式。觀察比較兩組患者住院時間、健康教育知曉水平及出院時焦慮抑郁情緒水平。 結(jié)果 實驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），出院前患者的SAS、SDS得分與入院時比較明顯降低（P<0.05），而出院前實驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院前，實驗組患者的健康知曉水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑指導(dǎo)下的整體護理模式為四肢骨折術(shù)后感染者提供了更多的醫(yī)療知識，有系統(tǒng)有計劃的護理模式提高了患者的滿意度，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有很大的意義。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；整體護理模式；四肢骨折；術(shù)后感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-73-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing model guided by clinical pathway in patients with postoperative infection of limbs fracture. Methods 60 patients with postoperative limb fractures cured in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each. Patients in experimental group were treated with holistic nursing model under the guidance of clinical pathway， and patients in control group were treated with routine nursing model. Hospital stay， health education awareness and anxiety and depression at discharge of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the SAS and SDS scores of patients were significantly lower than those at admission （P<0.05）， but the scores of SAS and SDS in the experimental group before discharge were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， the level of health awareness of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The holistic nursing model under the guidance of clinical pathway provides more medical knowledge for postoperative patients with limb fracture. Systematic and planned nursing mode improves patient satisfaction， and it has great significance for improving the quality of medical service.

[Key words] Clinical pathway； Holistic nursing model； Limb fracture； Postoperative infection

臨床路徑（clinicalpathway）是指針對某一疾病建根據(jù)某種診斷和手術(shù)而制定的一種治療護理模式，目的是規(guī)范護理人員的醫(yī)療行為，為患者提供最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。骨折患者在前期和后期容易發(fā)生并發(fā)癥，墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎[2]。常規(guī)的護理模式已不能滿足現(xiàn)代人對醫(yī)療方面的需求，臨床路徑和整體護理這兩種理論的結(jié)合，為此本研究將兩種方式結(jié)合起來，對我院2011年12月～2015年12月就診的60例四肢骨折術(shù)后的感染者中實施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2015年12月我院接診的60例四肢骨折術(shù)后出現(xiàn)感染患者進行研究。按照隨機抽取的方式分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男18例，女12例，年齡22～73歲，平均年齡（40.2±8.6）歲，受傷部位：車禍傷10例，墜落傷8例，上肢骨折6例，下肢骨折6例；對照組30例，男20例，女10例，年齡24～74歲，平均年齡（40.3±8.9）歲，受傷部位：車禍傷8例，墜落傷12例，上肢骨折4例，下肢骨折6例；兩組患者受傷部位情況、男女比例和年齡組成無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法。實驗組患者按照臨床護理路徑進行，制定的護理方案具體內(nèi)容主要包括：（1）入院后，由專門設(shè)立的護理小組引導(dǎo)患者及其家屬熟悉病房，并給于健康教育，主要向患者講解疾病以及治療情況，從而降低患者的焦慮以及恐懼心理；向患者具體講解護理流程，希望患者積極配合護理治療，從而增強治療的依從性。（2）術(shù)前準備時，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者行備皮配血等常規(guī)項目，并且盡量輕聲細語地安撫患者使其盡量放松；（3）術(shù)后，醫(yī)護人員需要定時監(jiān)測患者的血壓、呼吸、體溫等重要生命體征，并及時觀察患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、化膿性骨髓炎等，與患者進行親密交流，引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\動；（4）對定期檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，給予有效地處理方案；（5）保證骨折部位固定良好，時刻留意，定期換藥，向患者強調(diào)注意清潔需要以免引起感染并安撫其情緒，避免情緒波動太大不利于傷口愈合；（6）給予出院前的健康教育，主要包括生活起居、鍛煉等，完成問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標

采取調(diào)查問卷方式對患者的健康教育知曉率進行評價，共20題，知曉[3]情況分為三個程度，80～100分為優(yōu)秀，60～79分為及格，<60分為不及格。采用Zung[4]焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）以調(diào)查問卷形式對兩祖患者的入院前和出院時的焦慮及抑郁情緒情況進行評估，SAS、SDS根據(jù)得分情況分為四個層次，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院前后兩組患者的健康教育知曉率比較

出院前，實驗組患者的健康知曉水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院時間以及入院前后SAS、SDS得分比較

實驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），出院前患者的SAS、SDS得分與入院時比較明顯降低（P<0.05），而出院前實驗組患者的SAS、SDS得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

眾多研究表明，傳統(tǒng)常規(guī)護理工作中護士工作重復(fù)性強，護士基本遵循醫(yī)生的囑咐進行護理工作，對患者的個體化疾病差異缺乏重視，致使護士的護理工作中存有一定的盲目性[5]。臨床路徑是一種為患特定疾病的患者通過整體路徑方式以資源消耗最少的標準用最適當(dāng)?shù)脑\療方式提供讓患者滿意的高質(zhì)量醫(yī)療護理的服務(wù)模式[6]。整體護理是在現(xiàn)代護理背景下產(chǎn)生，是將患者的臨床護理等各個環(huán)節(jié)有計劃地制定為一個護理程序，制定成一個護理的時間表。

整體護理的幾個方面對患者各個程度有了一定幫助：（1）整體護理是一種新興的護理工作模式，護士要定期檢查患者的傷口情況，還需要留意病人的休息環(huán)境、身心狀態(tài)以及影響恢復(fù)的一些物理因素[7-9]，并且對特定的患者個體進行檢查，記牢患者做檢查的時間以及出院時間，從而提高了護理計劃的效率，最終縮短了患者的住院時間。結(jié)果顯示，經(jīng)整體護理模式的患者住院時間明顯少于正常護理的患者，患者評價較高。（2）整體護理是在現(xiàn)代護理背景下產(chǎn)生，針對特定患者情況制定的一個相當(dāng)于護理的時間表 [10]，護士需要密切關(guān)注患者的所處環(huán)境、心理狀態(tài)因素，盡量緩解患者的焦慮抑郁情緒。研究顯示，出院前經(jīng)整體護理的患者SAS、SDS得分明顯低于正常護理方案，焦慮抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)。（3）整體護理可以轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員的觀念以及增加主觀能動性，提高了護理人員的整體素質(zhì)，護理過程中增加了健康教育輔導(dǎo)，使患者對疾病有清晰的認識，提高治療的依從性，患者的滿意度較高 [11-15]。整體護理模式的患者的健康知曉水平明顯優(yōu)于常規(guī)護理方案，患者滿意度較高。

綜上所述，臨床路徑指導(dǎo)下的整體護理模式在四肢骨折術(shù)后感染者中應(yīng)用效果良好，提高了護理質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后。

[參考文獻]

[1] 楊惠英，劉麗敏，于秋濱，等.臨床路徑設(shè)計的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與執(zhí)行障礙因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：829-830.

[2] 黃祝疆，曾靜，賈杰，等.手術(shù)室整體護理對宮腔鏡檢查術(shù)患者主觀感受及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（15）：2563-2565.

[3] 呂向義.臨床護理教學(xué)對護生知識水平的影響因素及對策研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（22）：4173-4174，4178.

[4] 張美榮，湯玲，邵立濱，等.塵肺病患者焦慮、抑郁情況及其影響因素調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，40（1）：52-54.

[5] 梁萍，王媛.護理人員專業(yè)自主性研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（10）：946-949.

[6] 謝晴宇，孟慶剛，王永炎，等.中醫(yī)臨床路徑實踐模式的思考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（1）：5-9.

[7] 許蔚.臨床路徑整合整體護理在輸尿管結(jié)石超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1925-1928.

[8] 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2013，48（7）：593-596.

[9] 田小瑞，劉志剛.閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療中節(jié)指骨骨折并發(fā)癥的療效[J].中國老年學(xué)雜志2013，33（15）：3790-3791.

[10] 梁萍，王媛.護理人員專業(yè)自主性研究進展[J].中華護理雜志，2013，48（10）：946-949.

[11] 袁梅枝，孫靜茹，陳濤，等.臨床護理路徑整合整體護理在晚期血吸蟲病腹水型患者中的應(yīng)用[J].中國血吸蟲病防治雜志，2016，28（3）：319-322.

[12] 成東瑩.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期整體護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：46-47.

[13] 任萍，譚菁菁.臨床護理路徑在四肢骨折術(shù)后感染者中的整體護理效果[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：496-499.

[14] 張爽.四肢骨折合并腦挫裂傷患者的整體護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7546.

[15] 范俊鳳.62例四肢骨折患者的臨床護理分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（11）：1464-1465.

（收稿日期：2017-04-28）