頸髓損傷的常規MRI表現與DTI技術臨床應用效果觀察

靳曉軍

[摘要]目的 探究頸髓損傷的常規MRI表現與DTI技術的臨床應用效果。 方法 以來我院就醫的46例疑似頸髓損傷患者（2014年12月～ 2016年12月）以及同期40例來我院行健康體檢者（對照組）作為本次研究的觀察對象，對46例疑似頸髓損傷患者及40例健康體檢者均實施常規MRI與DTI技術檢查，對比46例疑似患者及40例體檢者的MRI與DTI技術檢查結果、常規MRI表現與DTI技術的診斷準確率、敏感度、特異度。 結果 常規MRI表現與DTI技術診斷頸髓損傷的準確率為97.56%，將該檢測結果和臨床最終診斷結果進行比較可知，兩者差異無統計學意義（P>0.05）；常規MRI表現與DTI技術診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6）；40例頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對照組，但FA值顯著低于對照組（P<0.05），且急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對頸髓損傷患者采取常規MRI與DTI技術檢查進行診斷切實可行，可為臨床醫師診斷頸髓損傷及其分型提供依據。

[關鍵詞]頸髓損傷；MRI；DTI

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）15-139-04

[Abstract] Objective To explore the routine MRI findings of cervical spinal cord injury and clinical effect of DTI technique. Methods 46 patients with suspected cervical spinal cord injury cured in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected， and 40 cases for physical examination in our hospital were selected as control group. The 46 patients with suspected cervical spinal cord injury and the 40 cases of healthy person performed routine MRI and DTI technical examinations. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of MRI and DTI techniques， routine MRI findings and DTI techniques of the two groups were explored and compared. Results The accurate rate of routine MRI and DTI diagnosis of cervical spinal cord injury was 97.56%， the results of the test and the final diagnosis of the clinical comparison， there was no significant difference between the two（ P>0.05）. The sensitivity of conventional MRI scan and DTI technique in diagnosing cervical spinal cord injury was 97.50% （39/40）， and the specificity was 66.67% （4/6）. The ADC value of 40 patients with cervical spinal cord injury was significantly higher than that of the control group， but the FA value was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. And the ADC and FA values of acute cervical compression group， the chronic cervical spinal cord compression group， the cervical spinal cord chronic compression group with acute compression group were significantly different（P<0.05）. Conclusion It is feasible to diagnose patients with cervical spinal cord injury by conventional MRI and DTI techniques. It can provide the basis for clinicians to diagnose cervical spinal cord injury and its typing.

[Key words] Cervical spinal cord injury； MRI； DYI

頸髓損傷在臨床上又將其稱為頸部脊髓損傷，主要是指頸椎發生退行性變及相鄰軟組織發生病變導致椎管狹窄、脊髓受壓或缺血，從而導致脊髓出現功能障礙的一種臨床綜合征[1]。頸髓損傷的主要患病人群為中老年群體，且有數據顯示，隨著近些年電子產品的飛速發展，頸髓損傷的患病年齡呈現年輕化發展趨勢，在一定程度上影響了人群的身心健康及生活質量，該疾病的病情較危急，對患者的生活質量造成了較嚴重的負面影響，應及時對該類患者實施有效診斷及治療[2]。以往，臨床診斷頸髓損傷主要對患者實施X線和CT診斷，但X線和CT診斷的組織分辨率較低，顯像不夠清晰，較易出現誤診或漏診現象，近些年，隨著影像學技術的不斷改進，目前，臨床診斷頸髓損傷主要對患者實施影像學檢查，其中MRI（磁共振）以組織分辨率高、圖像顯示清晰等優勢，已被臨床廣泛用于各類疾病的診斷過程中。我院為了探究頸髓損傷的常規MRI表現與DTI技術的臨床應用效果，對該類患者及健康體檢者均實施常規MRI與DTI技術檢查，現相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來我院就醫的46例疑似頸髓損傷患者（2014年12月～2016年12月）以及同期40例來我院行健康體檢者（對照組）作為本次研究的觀察對象。患者均符合全國頸椎病專題研討會1992年制定的頸髓損傷診斷標準[3]。排除存在神經系統癥狀和體征以及MRI檢查禁忌證的患者。

46例疑似頸髓損傷患者上限和下限年齡分別為69、35歲，平均（43.7±3.7）歲，男女分別為25（54.35%）例、21（45.65%）例；經臨床最終診斷結果作為判斷標準，46例疑似頸髓損傷患者，有40例患者確診為頸髓損傷，其中結合患者致傷原因及臨床表現的不同可將其分為三類，13例患者為急性頸髓壓迫；18例患者為慢性頸髓壓迫；9例患者為頸髓慢性壓迫合并急性壓迫）。

40例健康體檢者上限和下限年齡分別為70、36歲，平均（43.7±3.7）歲，男女分別為23（57.50%）例、17（42.50%）例。

頸髓損傷患者和健康體檢者的資料經統計差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

分組依據：（1）疑似頸髓損傷患者存在頸髓損傷的全部或部分臨床癥狀；（2）健康體檢者未存在任何頸髓損傷的臨床癥狀，且經全國頸椎病專題研討會1992年制定的頸髓損傷診斷標準及各項臨床檢查確診未存在頸髓損傷。

所有研究對象及其家屬均經醫生介紹對此次研究知情，且全部自愿簽署同意協議。

1.2 方法

對46例疑似患者（對患者的臨床資料進行回顧分析發現，部分患者的致傷原因及臨床表現存在一定差異性，因此，結合患者致傷原因及臨床表現的不同可將其分為三組，急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組以及頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組）及40例體檢者均實施常規MRI與DTI技術檢查，選用美國通用公司GE1.5T Signa超導型磁共振儀進行檢查，具體檢查方法為：（1）常規MRI檢查：先對患者使用FSPGR（快速擾相梯度回波）序列實施定位掃描，再對患者使用FRFSE（快速恢復快速自旋回波）序列實施矢狀位T1WI、T2WI掃描及軸位T2WI掃描。矢狀位掃描參數設置為：T1WI：TR、TE分別為400ms、11ms；T2WI：TR、TE分別為2600ms、102ms，層厚、層間距分別為3mm、1.0mm，FOV（視野）為280mm×280mm，矩陣設為352×224。軸位T2WI掃描參數設置為：TR、TE分別為3300ms、102ms，層厚、層間距分別為3mm、0mm，FOV（視野）為160mm×160mm，矩陣設為288×224。（2）DTI技術檢查：使用SS EPI（單次激發平面回波成像）技術對患者實施矢狀位及軸位成像檢查，在檢查過程中，操作者應指導患者保持平靜呼吸，囑咐患者避免進行吞咽動作和頭頸部運動，掃描參數設置為：TR、TE分別為5000ms、82ms，層厚、層間距分別為3mm、0mm，FOV（視野）為240mm×240mm，矩陣設為128×128。在15個方向上對患者施加彌散感敏梯度，以600s/mm2作為彌散加權因子b的取值。

掃描結束后，對所有研究對象的掃描圖像進行后處理及數據分析，將其全部傳輸至后工作處理工作站，使用FuncTool軟件對其實施后處理，經校正變形及確定閾值后獲得DTI圖。以常規矢狀位T2WI圖像作為參照，于DTI軸位圖像上對相同大小的ROI（感興趣區）進行確定，ROI大小取19mm2。為避免腦脊液和其他偽影的影響，將ROI置于患者脊髓病變區中央，將ROI分別放置于健康體檢者C2/3、C3/4、C4/5、C5/6對應節段頸髓中央，對ADC值和FA值進行測量。

1.3 評估指標

研究對比46例疑似頸髓損傷患者及40例健康體檢者的MRI與DTI技術檢查結果，參照石璐等[4]研究中提出的“ADC值>1000，且FA值<650時，可提示患者存在頸髓損傷”作為本研究的判定標準，比較兩組研究對象的ADC值和FA值以及常規MRI表現與DTI技術的診斷準確率、敏感度、特異度。

1.4 統計學分析

對研究中的評定指標選擇統計學軟件（SPSS19.0）進行對比研究，計量資料（）的統計學方法分別選擇t檢驗（兩組比較）、F檢驗（三組及以上比較），計數資料（%）的統計學方法選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規MRI表現與DTI技術的診斷準確率分析

46例疑似頸髓損傷患者經常規MRI表現與DTI技術診斷后，41例患者為頸髓損傷（1例誤診），其診斷準確率為97.56%（40/41），將該檢測結果和臨床最終診斷結果進行比較可知，兩者差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 常規MRI表現與DTI技術的敏感度、特異度分析

常規MRI表現與DTI技術診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6）。見表1。

2.3 頸髓損傷患者及健康體檢者的ADC值和FA值比較

頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對照組，但FA值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 頸髓損傷患者的ADC值和FA值比較

急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 常規MRI與DTI技術診斷的頸髓損傷意義

頸髓損傷屬于臨床較為常見的疾病之一，主要臨床癥狀表現為頸部疼痛、上肢麻木、頭暈、雙肩痛等，嚴重者甚至出現偏癱、截癱等，嚴重影響了患者的日常生活及工作，使其生活質量嚴重下降，因此，為改善患者的生活質量，對頸髓損傷患者實施有效診斷及治療十分重要[5-6]。

X線和CT診斷是臨床診斷頸髓損傷的傳統方法之一，隨著醫學科技的不斷發展，影像學技術取得了較為矚目的進步，目前，影像學技術憑借檢查快速、拿取報告時間短、無創傷等優勢已被臨床廣泛用于各類疾病的診斷中，而相比于X線和CT診斷，MRI（磁共振成像）檢查憑借組織分辨率高、檢出效果確切、顯像清晰，誤診或漏診現象少等優勢，已被臨床認為是診斷頸髓損傷的最佳檢查方法[7-9]。

對頸髓損傷患者實施MRI檢查主要包括對其實施矢狀位T1WI、T2WI掃描及軸位T2WI掃描，其中T2WI（T2加權成像）掃描能有效顯示受壓頸髓的形態及信號改變情況，并能有效結合受壓頸髓的形態及信號情況對急、慢性脊髓損傷進行判斷，具有一定的臨床意義，但較多研究顯示[10]，該檢查的主觀性較強，缺少量化指標，且對頸髓早期損傷變性和微結構改變的敏感性較低，因此，為保證確診率，有必要對患者實施其他的檢查。

DTI（diffusion tensor imaging，磁共振彌散張量成像）屬于功能性MRI技術之一，是在MRI彌散加權成像及其基礎上發展而來的，目前，該技術已成為神經影像診斷領域的重要補充方法之一[11]。磁共振彌散張量成像檢查可有效通過檢測水分子在脊髓中彌散運動各向異性分數值（FA值）、表觀彌散系數（ADC值）的變化情況，來反映早期組織病理狀態下各組織成分之間水交換的功能改變情況，對臨床診斷頸髓損傷具有較顯著的臨床意義，且通過觀察各向異性分數值（FA值）、表觀彌散系數（ADC值）可有效對頸髓損傷的分型進行判斷[12-14]。

3.2 頸髓損傷患者常規MRI表現

本研究為探究頸髓損傷的常規MRI表現與DTI技術的臨床應用效果，對該類患者及健康體檢者均實施常規MRI與DTI技術檢查，研究發現，健康體檢者經常規MRI檢查顯示頸髓、頸椎間盤的形態以及信號未出現明顯異常，且硬膜囊及神經根不存在受壓現象，同時經DTI技術檢查顯示頸髓不存在明顯圖像變形現象。而頸椎病組患者經常規MRI檢查顯示可見不同程度的椎間盤膨出、突出、頸椎骨質增生、后縱韌帶肥厚等現象，且硬膜囊及神經根硬膜囊存在不同程度的受壓變形現象，其中急性頸髓損傷患者MRI表現為脊髓增粗，可見條帶狀長T2高信號、長T1信號；慢性頸髓損傷患者MRI表現為T1WI呈等信號或低信號、T2WI呈高信號，這提示T1WI信號的不同可有效反映患者的病理變化以及脊髓損傷程度， 可為臨床醫師診斷及判斷疾病分型提供依據[15-16]。

3.3 結果分析

對此次研究結果進行統計發現，常規MRI表現與DTI技術診斷頸髓損傷的準確率為97.56%，將該檢測結果和臨床最終診斷結果進行比較可知，兩者無顯著區別，這提示對頸髓損傷患者實施MRI與DTI技術檢查具有較高的確診率，誤診及漏診率較低，可為臨床醫師診斷頸髓損傷提供依據；且研究發現，常規MRI表現與DTI技術診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6），這提示對頸髓損傷患者實施常規MRI表現與DTI技術具有較高的敏感度，而特異度較低，出現該現象的原因很可能是由于樣本總例數比較少以及非頸髓損傷例數較少，導致特異性判斷不準確，因此，為研究MRI與DTI技術是否具有較高的特異度，還需要臨床開展大樣本研究。同時研究發現，40例頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對照組，但FA值顯著低于對照組，這提示相比于健康體檢者，頸髓損傷患者的ADC值會出現不同程度的升高，而FA值會出現不同程度的下降。此外，研究發現，急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值存在顯著差異，這提示不同類型的頸髓損傷患者，其ADC值及FA值會有所差異，因此，可將常規MRI與DTI技術檢查應用于頸髓損傷的分型診斷中。

總結以上研究結果得出，對頸髓損傷患者采取常規MRI與DTI技術檢查進行診斷切實可行，可為臨床醫師診斷頸髓損傷及其分型提供依據，值得各醫療機構推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-26）