頸髓損傷的常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察

靳曉軍

[摘要]目的 探究頸髓損傷的常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的臨床應(yīng)用效果。 方法 以來(lái)我院就醫(yī)的46例疑似頸髓損傷患者（2014年12月～ 2016年12月）以及同期40例來(lái)我院行健康體檢者（對(duì)照組）作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)46例疑似頸髓損傷患者及40例健康體檢者均實(shí)施常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查，對(duì)比46例疑似患者及40例體檢者的MRI與DTI技術(shù)檢查結(jié)果、常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。 結(jié)果 常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷頸髓損傷的準(zhǔn)確率為97.56%，將該檢測(cè)結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較可知，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6）；40例頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對(duì)照組，但FA值顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)頸髓損傷患者采取常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查進(jìn)行診斷切實(shí)可行，可為臨床醫(yī)師診斷頸髓損傷及其分型提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]頸髓損傷；MRI；DTI

[中圖分類號(hào)] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-139-04

[Abstract] Objective To explore the routine MRI findings of cervical spinal cord injury and clinical effect of DTI technique. Methods 46 patients with suspected cervical spinal cord injury cured in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected， and 40 cases for physical examination in our hospital were selected as control group. The 46 patients with suspected cervical spinal cord injury and the 40 cases of healthy person performed routine MRI and DTI technical examinations. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of MRI and DTI techniques， routine MRI findings and DTI techniques of the two groups were explored and compared. Results The accurate rate of routine MRI and DTI diagnosis of cervical spinal cord injury was 97.56%， the results of the test and the final diagnosis of the clinical comparison， there was no significant difference between the two（ P>0.05）. The sensitivity of conventional MRI scan and DTI technique in diagnosing cervical spinal cord injury was 97.50% （39/40）， and the specificity was 66.67% （4/6）. The ADC value of 40 patients with cervical spinal cord injury was significantly higher than that of the control group， but the FA value was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. And the ADC and FA values of acute cervical compression group， the chronic cervical spinal cord compression group， the cervical spinal cord chronic compression group with acute compression group were significantly different（P<0.05）. Conclusion It is feasible to diagnose patients with cervical spinal cord injury by conventional MRI and DTI techniques. It can provide the basis for clinicians to diagnose cervical spinal cord injury and its typing.

[Key words] Cervical spinal cord injury； MRI； DYI

頸髓損傷在臨床上又將其稱為頸部脊髓損傷，主要是指頸椎發(fā)生退行性變及相鄰軟組織發(fā)生病變導(dǎo)致椎管狹窄、脊髓受壓或缺血，從而導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)功能障礙的一種臨床綜合征[1]。頸髓損傷的主要患病人群為中老年群體，且有數(shù)據(jù)顯示，隨著近些年電子產(chǎn)品的飛速發(fā)展，頸髓損傷的患病年齡呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)，在一定程度上影響了人群的身心健康及生活質(zhì)量，該疾病的病情較危急，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，應(yīng)及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施有效診斷及治療[2]。以往，臨床診斷頸髓損傷主要對(duì)患者實(shí)施X線和CT診斷，但X線和CT診斷的組織分辨率較低，顯像不夠清晰，較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前，臨床診斷頸髓損傷主要對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查，其中MRI（磁共振）以組織分辨率高、圖像顯示清晰等優(yōu)勢(shì)，已被臨床廣泛用于各類疾病的診斷過(guò)程中。我院為了探究頸髓損傷的常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，對(duì)該類患者及健康體檢者均實(shí)施常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查，現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來(lái)我院就醫(yī)的46例疑似頸髓損傷患者（2014年12月～2016年12月）以及同期40例來(lái)我院行健康體檢者（對(duì)照組）作為本次研究的觀察對(duì)象。患者均符合全國(guó)頸椎病專題研討會(huì)1992年制定的頸髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以及MRI檢查禁忌證的患者。

46例疑似頸髓損傷患者上限和下限年齡分別為69、35歲，平均（43.7±3.7）歲，男女分別為25（54.35%）例、21（45.65%）例；經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，46例疑似頸髓損傷患者，有40例患者確診為頸髓損傷，其中結(jié)合患者致傷原因及臨床表現(xiàn)的不同可將其分為三類，13例患者為急性頸髓壓迫；18例患者為慢性頸髓壓迫；9例患者為頸髓慢性壓迫合并急性壓迫）。

40例健康體檢者上限和下限年齡分別為70、36歲，平均（43.7±3.7）歲，男女分別為23（57.50%）例、17（42.50%）例。

頸髓損傷患者和健康體檢者的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

分組依據(jù)：（1）疑似頸髓損傷患者存在頸髓損傷的全部或部分臨床癥狀；（2）健康體檢者未存在任何頸髓損傷的臨床癥狀，且經(jīng)全國(guó)頸椎病專題研討會(huì)1992年制定的頸髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)臨床檢查確診未存在頸髓損傷。

所有研究對(duì)象及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情，且全部自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)46例疑似患者（對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，部分患者的致傷原因及臨床表現(xiàn)存在一定差異性，因此，結(jié)合患者致傷原因及臨床表現(xiàn)的不同可將其分為三組，急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組以及頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組）及40例體檢者均實(shí)施常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查，選用美國(guó)通用公司GE1.5T Signa超導(dǎo)型磁共振儀進(jìn)行檢查，具體檢查方法為：（1）常規(guī)MRI檢查：先對(duì)患者使用FSPGR（快速擾相梯度回波）序列實(shí)施定位掃描，再對(duì)患者使用FRFSE（快速恢復(fù)快速自旋回波）序列實(shí)施矢狀位T1WI、T2WI掃描及軸位T2WI掃描。矢狀位掃描參數(shù)設(shè)置為：T1WI：TR、TE分別為400ms、11ms；T2WI：TR、TE分別為2600ms、102ms，層厚、層間距分別為3mm、1.0mm，F(xiàn)OV（視野）為280mm×280mm，矩陣設(shè)為352×224。軸位T2WI掃描參數(shù)設(shè)置為：TR、TE分別為3300ms、102ms，層厚、層間距分別為3mm、0mm，F(xiàn)OV（視野）為160mm×160mm，矩陣設(shè)為288×224。（2）DTI技術(shù)檢查：使用SS EPI（單次激發(fā)平面回波成像）技術(shù)對(duì)患者實(shí)施矢狀位及軸位成像檢查，在檢查過(guò)程中，操作者應(yīng)指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，囑咐患者避免進(jìn)行吞咽動(dòng)作和頭頸部運(yùn)動(dòng)，掃描參數(shù)設(shè)置為：TR、TE分別為5000ms、82ms，層厚、層間距分別為3mm、0mm，F(xiàn)OV（視野）為240mm×240mm，矩陣設(shè)為128×128。在15個(gè)方向上對(duì)患者施加彌散感敏梯度，以600s/mm2作為彌散加權(quán)因子b的取值。

掃描結(jié)束后，對(duì)所有研究對(duì)象的掃描圖像進(jìn)行后處理及數(shù)據(jù)分析，將其全部傳輸至后工作處理工作站，使用FuncTool軟件對(duì)其實(shí)施后處理，經(jīng)校正變形及確定閾值后獲得DTI圖。以常規(guī)矢狀位T2WI圖像作為參照，于DTI軸位圖像上對(duì)相同大小的ROI（感興趣區(qū)）進(jìn)行確定，ROI大小取19mm2。為避免腦脊液和其他偽影的影響，將ROI置于患者脊髓病變區(qū)中央，將ROI分別放置于健康體檢者C2/3、C3/4、C4/5、C5/6對(duì)應(yīng)節(jié)段頸髓中央，對(duì)ADC值和FA值進(jìn)行測(cè)量。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比46例疑似頸髓損傷患者及40例健康體檢者的MRI與DTI技術(shù)檢查結(jié)果，參照石璐等[4]研究中提出的“ADC值>1000，且FA值<650時(shí)，可提示患者存在頸髓損傷”作為本研究的判定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組研究對(duì)象的ADC值和FA值以及常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料（）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)（兩組比較）、F檢驗(yàn)（三組及以上比較），計(jì)數(shù)資料（%）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率分析

46例疑似頸髓損傷患者經(jīng)常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷后，41例患者為頸髓損傷（1例誤診），其診斷準(zhǔn)確率為97.56%（40/41），將該檢測(cè)結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較可知，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的敏感度、特異度分析

常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6）。見表1。

2.3 頸髓損傷患者及健康體檢者的ADC值和FA值比較

頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對(duì)照組，但FA值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 頸髓損傷患者的ADC值和FA值比較

急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 常規(guī)MRI與DTI技術(shù)診斷的頸髓損傷意義

頸髓損傷屬于臨床較為常見的疾病之一，主要臨床癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢麻木、頭暈、雙肩痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)偏癱、截癱等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活及工作，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，為改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)頸髓損傷患者實(shí)施有效診斷及治療十分重要[5-6]。

X線和CT診斷是臨床診斷頸髓損傷的傳統(tǒng)方法之一，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)取得了較為矚目的進(jìn)步，目前，影像學(xué)技術(shù)憑借檢查快速、拿取報(bào)告時(shí)間短、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛用于各類疾病的診斷中，而相比于X線和CT診斷，MRI（磁共振成像）檢查憑借組織分辨率高、檢出效果確切、顯像清晰，誤診或漏診現(xiàn)象少等優(yōu)勢(shì)，已被臨床認(rèn)為是診斷頸髓損傷的最佳檢查方法[7-9]。

對(duì)頸髓損傷患者實(shí)施MRI檢查主要包括對(duì)其實(shí)施矢狀位T1WI、T2WI掃描及軸位T2WI掃描，其中T2WI（T2加權(quán)成像）掃描能有效顯示受壓頸髓的形態(tài)及信號(hào)改變情況，并能有效結(jié)合受壓頸髓的形態(tài)及信號(hào)情況對(duì)急、慢性脊髓損傷進(jìn)行判斷，具有一定的臨床意義，但較多研究顯示[10]，該檢查的主觀性較強(qiáng)，缺少量化指標(biāo)，且對(duì)頸髓早期損傷變性和微結(jié)構(gòu)改變的敏感性較低，因此，為保證確診率，有必要對(duì)患者實(shí)施其他的檢查。

DTI（diffusion tensor imaging，磁共振彌散張量成像）屬于功能性MRI技術(shù)之一，是在MRI彌散加權(quán)成像及其基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目前，該技術(shù)已成為神經(jīng)影像診斷領(lǐng)域的重要補(bǔ)充方法之一[11]。磁共振彌散張量成像檢查可有效通過(guò)檢測(cè)水分子在脊髓中彌散運(yùn)動(dòng)各向異性分?jǐn)?shù)值（FA值）、表觀彌散系數(shù)（ADC值）的變化情況，來(lái)反映早期組織病理狀態(tài)下各組織成分之間水交換的功能改變情況，對(duì)臨床診斷頸髓損傷具有較顯著的臨床意義，且通過(guò)觀察各向異性分?jǐn)?shù)值（FA值）、表觀彌散系數(shù)（ADC值）可有效對(duì)頸髓損傷的分型進(jìn)行判斷[12-14]。

3.2 頸髓損傷患者常規(guī)MRI表現(xiàn)

本研究為探究頸髓損傷的常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，對(duì)該類患者及健康體檢者均實(shí)施常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查，研究發(fā)現(xiàn)，健康體檢者經(jīng)常規(guī)MRI檢查顯示頸髓、頸椎間盤的形態(tài)以及信號(hào)未出現(xiàn)明顯異常，且硬膜囊及神經(jīng)根不存在受壓現(xiàn)象，同時(shí)經(jīng)DTI技術(shù)檢查顯示頸髓不存在明顯圖像變形現(xiàn)象。而頸椎病組患者經(jīng)常規(guī)MRI檢查顯示可見不同程度的椎間盤膨出、突出、頸椎骨質(zhì)增生、后縱韌帶肥厚等現(xiàn)象，且硬膜囊及神經(jīng)根硬膜囊存在不同程度的受壓變形現(xiàn)象，其中急性頸髓損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)為脊髓增粗，可見條帶狀長(zhǎng)T2高信號(hào)、長(zhǎng)T1信號(hào)；慢性頸髓損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)為T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，這提示T1WI信號(hào)的不同可有效反映患者的病理變化以及脊髓損傷程度， 可為臨床醫(yī)師診斷及判斷疾病分型提供依據(jù)[15-16]。

3.3 結(jié)果分析

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷頸髓損傷的準(zhǔn)確率為97.56%，將該檢測(cè)結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較可知，兩者無(wú)顯著區(qū)別，這提示對(duì)頸髓損傷患者實(shí)施MRI與DTI技術(shù)檢查具有較高的確診率，誤診及漏診率較低，可為臨床醫(yī)師診斷頸髓損傷提供依據(jù)；且研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)診斷頸髓損傷的敏感度為97.50%（39/40），特異度為66.67%（4/6），這提示對(duì)頸髓損傷患者實(shí)施常規(guī)MRI表現(xiàn)與DTI技術(shù)具有較高的敏感度，而特異度較低，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因很可能是由于樣本總例數(shù)比較少以及非頸髓損傷例數(shù)較少，導(dǎo)致特異性判斷不準(zhǔn)確，因此，為研究MRI與DTI技術(shù)是否具有較高的特異度，還需要臨床開展大樣本研究。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，40例頸髓損傷患者的ADC值顯著高于對(duì)照組，但FA值顯著低于對(duì)照組，這提示相比于健康體檢者，頸髓損傷患者的ADC值會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，而FA值會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。此外，研究發(fā)現(xiàn)，急性頸髓壓迫組、慢性頸髓壓迫組、頸髓慢性壓迫合并急性壓迫組患者之間的ADC值和FA值存在顯著差異，這提示不同類型的頸髓損傷患者，其ADC值及FA值會(huì)有所差異，因此，可將常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查應(yīng)用于頸髓損傷的分型診斷中。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，對(duì)頸髓損傷患者采取常規(guī)MRI與DTI技術(shù)檢查進(jìn)行診斷切實(shí)可行，可為臨床醫(yī)師診斷頸髓損傷及其分型提供依據(jù)，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-26）