低蛋白飲食對(duì)糖尿病患者腎功能的影響

羅琳　張建中

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者低蛋白飲食對(duì)腎臟功能變化趨勢并為合理飲食提供理論依據(jù)。 方法 選取住院2型糖尿病患者60例，隨機(jī)分成低蛋白糖尿病飲食組和糖尿病飲食組。兩組患者在給予足夠熱量（30～35kCal/kg·d）的前提下進(jìn)行嚴(yán)格按照飲食干預(yù)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療前后尿素氮、尿微量蛋白/肌酐明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），尿酸、甘油三酯、總膽固醇較前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。估計(jì)腎小球?yàn)V過率、肌酐雖有一定程度的下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 給予2型糖尿病腎病患者低蛋白飲食可以有效延緩腎功能惡化。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；低蛋白飲食；腎功能；尿蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-198-03

[Abstract] Objective To analyze the trend of renal function in low protein diet in type 2 diabetes mellitus patients，and to a theoretical basis for reasonable diet. Methods 60 cases of patients with type 2 diabetes mellitus hospitalized in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group （low protein diabetic diet group，diabetic diet group）.Patients in the two groups were strictly in accordance with dietary intervention，on the premise of giving sufficient heat （30-35kCal/kg·d）. Results The urea nitrogen，urine micro protein/creatinine decreased significantly （P<0.01） before and after treatment in the experimental group，and the uric acid， triglyceride and total cholesterol improved significantly compared with the former，and there was statistical significance （P<0.01）.Glomerular filtration rate and creatinine were estimated，but decreased to some extent.There was no significant difference between the control group and the control group （P>0.05）. Conclusion Low protein diet in type 2 diabetes mellitus patients can effectively delay the deterioration of renal function.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus patients；Low protein diet；Renal function；Urine protein

隨著人們生活水平逐步提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，所以糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出每年遞增的趨勢，然而糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一[1]，其主要特征為持續(xù)的蛋白尿及腎功能進(jìn)行性下降直至腎衰竭，具有較高的死亡率[2]，給人們帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是目前糖尿病腎病治療在臨床上無法治愈，所以如何預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生或延緩糖尿病腎病患者腎功能進(jìn)展成為了研究的焦點(diǎn)。糖尿病治療的基礎(chǔ)措施是飲食治療，而合理的低蛋白飲食是目前糖尿病腎病的主要治療手段。而且在糖尿病腎病的早期進(jìn)行飲食干預(yù)，可以更好地延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。但是也有一些報(bào)道認(rèn)為這種飲食對(duì)腎功能無明顯幫助，甚至有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化[3]。本研究就低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者腎功能影響進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2015年3月～2016年9月就診的2型糖尿病腎病Ⅲ期及Ⅳ期（根據(jù)Mogensen分期法）患者60例，經(jīng)倫理委員會(huì)通過按照就診先后順序采用隨機(jī)分為兩組：低蛋白糖尿病飲食組30例，其中女18例，男12例，平均年齡（55.3±12.19）歲，平均體重指數(shù)（25.34±3.51）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（7.96±1.96）%、糖尿病飲食組30例，其中女20例，男10例，平均年齡（56.2±14.24）歲，平均體重指數(shù)（25.86±4.60）kg/m2，平均糖化血紅蛋白（8.27±2.17）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察時(shí)間為2周。

1.2 觀察指標(biāo)

肌酐、尿素氮、估計(jì)腎小球?yàn)V過率、尿微量白蛋白/肌酐，我院尿微量白蛋白/肌酐正常值范圍0.2～1.8mg/mmoL、尿酸、甘油三酯、總膽固醇、24小時(shí)尿素氮（測定24h攝入蛋白量）等。

1.3 方法

24小時(shí)蛋白攝入量=（24小時(shí)尿尿素氮/38.5×1.2+1.74）×6.25；估計(jì)腎小球?yàn)V過率=186×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742女性），其中Scr單位為mg/dL，年齡單位為歲。估計(jì)腎小球?yàn)V過率單位[mL/（min·1.73m2）]。低蛋白糖尿病飲食的實(shí)施方法：患者每日攝入蛋白質(zhì)量按0.6g/（kg·d）及糖尿病飲食。其中保證必需氨基酸≥50%，熱能30～35kCal/（kg·d），必要時(shí)可以加用必須氨基酸制劑（開同）。蔬菜多樣化，每日達(dá)500～600g。對(duì)照組蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/（kg·d），其余方面與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）飲食控制指標(biāo)：24h尿素氮測定每日攝入蛋白量。（2）腎臟功能指標(biāo)：尿微量白蛋白與肌酐比值、估計(jì)腎小球?yàn)V過率、尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三酯、總膽固醇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組攝入蛋白變化比較

實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組通過24h尿素氮的計(jì)算間接得出患者實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組攝入蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者實(shí)際攝入蛋白量符合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)蛋白攝入量需求，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后與實(shí)驗(yàn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后與實(shí)驗(yàn)前相比尿素氮尿微量蛋白/肌酐明顯下降（P<0.01），尿酸、甘油三酯、總膽固醇較實(shí)驗(yàn)前下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肌酐、估計(jì)腎小球過濾率具有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯和變化（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病早期腎小球毛細(xì)血管持續(xù)的高濾過和高灌注狀態(tài)[4]，以尿蛋白升高為明顯特征，它是反映腎功能損傷的敏感指標(biāo)[5]。而尿蛋白最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白，故檢測尿微量白蛋白對(duì)于糖尿病腎病早期診斷具有重要臨床意義[6]。然而尿微量白蛋白易受泌尿系感染等病理改變及尿液pH變化等生理因素的影響，在正常情況或腎輕度受損時(shí)，由于尿微量白蛋白與肌酐的排出量會(huì)受相同因素的影響，共同產(chǎn)生波動(dòng)，所以，尿微量白蛋白/肌酐較尿微量白蛋白可更準(zhǔn)確地反應(yīng)早期腎功能的變化[7]。本實(shí)驗(yàn)中當(dāng)給予低蛋白飲食時(shí)尿微量白蛋白/肌酐較實(shí)驗(yàn)前明顯下降，說明低蛋白飲食給予改善早期糖尿病腎病患者腎功能。

其次，Sallstrom等[8-9]研究表明給予早期糖尿病腎病患者食入大量蛋白質(zhì)會(huì)引起尿蛋白的排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。另外低蛋白飲食可以降低人體血漿腎素活性，同時(shí)增加細(xì)胞因子前列腺素E2的生成[10]，這也說明低蛋白飲食可以給予腎臟功能額外的保護(hù)。當(dāng)給予糖尿病腎病患者低蛋白飲食（0.6g/kg·day）時(shí)，尿蛋白排泄率明顯減少[11]。當(dāng)患有糖尿病腎病時(shí)，蛋白的攝入量占主要地位[12]。所以控制飲食中的蛋白質(zhì)的攝入，可以有效改善糖尿病腎病患者的腎功能[13]。即使患者的尿蛋白呈陽性，給予低蛋白飲食后腎小球?yàn)V過率的也會(huì)上升。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，當(dāng)給于低蛋白飲食后，患者的尿素氮有明顯下降，肌酐、估計(jì)腎小球率過濾較實(shí)驗(yàn)前均有好轉(zhuǎn)。也就是說低蛋白飲食可以延緩糖尿病腎病患者腎功能的惡化。

再次，高尿酸血癥是腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Jianmin等[14]研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥主要可導(dǎo)致腎小球的濾過率增高，高灌注，2型糖尿病患者同時(shí)合并高尿酸血癥，會(huì)進(jìn)一步加快腎功能的惡化。低蛋白飲食可以明顯降低內(nèi)源性尿酸生成，減輕糖尿病對(duì)腎功能的損害。因此低蛋白飲食可降低血尿酸，從而對(duì)腎功能起到保護(hù)作用。本實(shí)驗(yàn)中當(dāng)給予低蛋白飲食時(shí)患者尿酸明顯下降，同時(shí)患者的腎功能明顯改善。

第四，血脂異常與糖尿病腎病密切相關(guān)。因?yàn)楦哐瑫?huì)使脂質(zhì)氧化的增加，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，患者血管基膜會(huì)發(fā)生增厚，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的減低[15]。但是當(dāng)給予低蛋白飲食，減少脂質(zhì)在動(dòng)脈管壁的沉積，避免腎小球硬化，延緩腎功能的進(jìn)展。本實(shí)驗(yàn)中當(dāng)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)后甘油三脂、總膽固醇明顯下降，腎功能較前好轉(zhuǎn)，延緩了腎功能的進(jìn)展。

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（收稿日期：2017-06-01）