異基因造血干細胞移植治療成人T細胞急性淋巴細胞白血病的臨床效果分析

鄭麗玲　歐瑞明

[摘要] 目的 分析異基因造血干細胞移植治療成人T細胞急性淋巴細胞白血病的臨床效果。方法 選擇2006年1月～2016年12月76例成人T細胞急性淋巴細胞白血病患者根據隨機數字表分組，各38例。標準組采用標準異基因造血干細胞移植治療，強化組實施強化異基因造血干細胞移植治療。比較兩組T細胞急性淋巴細胞白血病存活率；生存時間、血小板（PLT）重建時間、中性粒細胞絕對數（ANC）重建時間；患者復發率、死亡率。結果 強化組T細胞急性淋巴細胞白血病存活率高于標準組（P<0.05）；強化組生存時間顯著長于標準組（P<0.05）；強化組患者PLT重建時間、ANC重建時間和標準組相近（P>0.05）；強化組復發率、死亡率低于標準組（P<0.05）。結論 異基因造血干細胞移植治療成人T細胞急性淋巴細胞白血病的臨床效果確切，可有效改善患者病情，延長生存時間，降低復發率和死亡率，值得借鑒。

[關鍵詞] 異基因造血干細胞移植；成人T細胞急性淋巴細胞白血病；復發率

[中圖分類號] R733.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-224-03

[Abstract] Objectvie To analyze the clinical effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. Methods 76 adults patients with T cell acute lymphoblastic leukemia cured in our hospital from January 2006 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups according to random digital table method with 38 cases in each. Patients in standard group were with standard allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， and patients in reinforcement group were treated with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. T cell acute lymphoblastic leukemia survival rate， survival time， platelet （blood， platelet， PLT） reconstruction time， neutrophil absolute number （ANC：absolute， neutrophil， count）， reconstruction time， patient recurrence and mortality of the two groups were compared. Results The survival rate of acute lymphoblastic leukemia in T group was higher than that in standard group， P<0.05. The survival time of the intensive group was significantly longer than that of the standard group， P<0.05. The time of PLT reconstruction and the time of ANC reconstruction in the intensive group were similar to that of the standard group， P>0.05. The recurrence rate and mortality rate of the intensive group were lower than that of the standard group， P<0.05. Conclusion Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is effective in the treatment of adult T cell acute lymphoblastic leukemia. It can effectively improve the patient's condition， prolong the survival time， reduce the recurrence rate and mortality rate， and is worth learning.

[Key words] Allo-HSCT； Adult T cell acute lymphoblastic leukemia； Clinical effect； Recurrence rate

成人急性淋巴細胞白血病（acutel ymphoblastic leukemia，ALL）占成人急性白血病的15%～20%，多藥聯合化療雖然可以誘導大多數ALL患者獲得緩解，但復發率很高、預后差，長期生存不足20%[1]。成人T細胞急性淋巴細胞白血病是一種惡性血液系統疾病，主要采取異基因造血干細胞移植治療，但治療后復發率高已經成為其應用的一大障礙[2]。造血干細胞移植（HSCT）是成人ALL獲得完全緩解（CR）后的鞏固治療手段之一。在眾多的關于ALL的國內外報道中尚未見異基因造血干細胞移植（Allo-HSCT）治療成人T-ALL的單獨療效分析。本研究探討了異基因造血干細胞移植治療成人T細胞急性淋巴細胞白血病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2016年12月76例成人T細胞急性淋巴細胞白血病患者根據隨機數字表分組，各38例。所有患者符合成人T細胞急性淋巴細胞白血病診斷標準[3]，均自愿參與本次研究，除外心肝腎等臟器功能障礙者、精神病史者、不配合治療者。所有患者年齡18歲以上。強化組男20例，女18例；年齡21～60歲，平均（35.1±2.6）歲，病程3～6個月，平均（3.1±1.2）個月。標準組男21例，女17例；年齡21～61歲，平均（35.9±2.4）歲，病程2～7個月，平均（4.1±1.5）個月。兩組一般資料比較差異統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

標準組采用標準異基因造血干細胞移植治療。TBI（全身放療）-CY（環磷酰胺）方案：其中，TBI 9Gy分兩天，CTX 120mg/kg 分兩天。強化組實施強化異基因造血干細胞移植治療。在對照組基礎上增加VP-16治療，即TBI+CY+VP-16（依托泊甙）或FA+TBI+CY+VP-16（FLU 30mg/m2 + Ara-C 2g/m2-10、-6d）[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組T細胞急性淋巴細胞白血病存活率；生存時間、PLT重建時間、ANC重建時間；患者復發率、死亡率。

存活：白細胞恢復1.0×109/L或中性粒細胞恢復0.5×109/L，患者存活[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件統計數據，計量資料、計數資料進行t、χ2檢驗，以P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T細胞急性淋巴細胞白血病存活率相比較

強化組T細胞急性淋巴細胞白血病存活20例（52.63%），高于標準組34例（89.47%），差異具有統計學意義（χ2=9.471，P<0.05）。

2.2 兩組患者復發率、死亡率相比較

強化組復發率、死亡率優于標準組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生存時間、PLT重建時間、ANC重建時間相比較

強化組生存時間顯著長于標準組，P<0.05；強化組患者PLT重建時間、ANC重建時間和標準組相近，P>0.05。見表2。

3 討論

成人急性淋巴細胞白血病是源于淋巴細胞T系細胞或B系細胞的一種骨髓內異常增生惡性腫瘤疾病，屬于免疫表型高度異質性淋巴系統惡性腫瘤[7-8]。其中，T細胞急性淋巴細胞白血病所占的比例為15%～25%，為常見血液系統惡性疾病，預后比兒童T細胞急性淋巴細胞白血病患兒差。目前臨床對于成人急性淋巴細胞白血病的治療多采用異基因造血干細胞移植治療，但傳統異基因造血干細胞移植治療方案容易出現復發現象，導致異基因造血干細胞移植治療受到限制[9-12]。導致異基因造血干細胞移植治療后復發的因素較多，如移植治療前患者體內腫瘤負荷過大等，因此，如何降低患者體內殘留腫瘤負荷是降低復發率的關鍵。通過強化異基因造血干細胞移植治療，在原來異基因造血干細胞移植治療基礎上給予VP-16治療，可獲得較好的效果，延長患者生存時間，降低復發率，這可能和VP-16可強化腫瘤細胞殺滅效果相關，且其安全性較高，使用后并未增加藥物毒性[13-15]。

本研究中，標準組采用標準異基因造血干細胞移植治療，強化組實施強化異基因造血干細胞移植治療。結果顯示，強化組T細胞急性淋巴細胞白血病存活率高于標準組（P<0.05）；強化組生存時間顯著長于標準組（P<0.05）；強化組患者PLT重建時間、ANC重建時間和標準組相近（P>0.05）；強化組復發率、死亡率低于標準組（P<0.05）。

綜上所述，異基因造血干細胞移植治療成人T細胞急性淋巴細胞白血病的臨床效果確切，可有效改善患者病情，延長生存時間，降低復發率和死亡率，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-06-20）