呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應用價值

林國輝　王燕　陳艷

[摘要] 目的 對呼出氣一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應用價值進行討論，以供后期對慢性咳嗽進行診斷做參考。方法 選擇于2015年9月1日～2016年11月30日期間，在我院接受治療的83例慢性咳嗽患者作為研究對象，對這83例慢性咳嗽患者進行支氣管激發試驗以及一氧化氮檢測，對一氧化氮檢測法的診斷情況進行分析。結果 咳嗽變異性哮喘患者有36例，嗜酸粒細胞性支氣管炎29例，以及其他慢性咳嗽患者18例，三組患者的一氧化氮值相比較，咳嗽變異性哮喘數值最高，差異具有統計學意義（P<0.05）。且一氧化氮診斷咳嗽變異性哮喘敏感度為79.3%，特異度則為94.2%，而對于嗜酸粒細胞性支氣管炎敏感度為69.5%，特異度為90.5%。 結論 根據慢性咳嗽出現的病因不同，在對其進行一氧化氮檢測時，一氧化氮的水平數值也會隨之出現變化，這表示，一氧化氮檢測不僅可以對慢性咳嗽患者的病情進行檢測，同時還可以根據一氧化氮所表現出的數值，來診斷患者患病的原因，可以幫助醫師在對患者進行治療時，可以更為了解患者的情況，從而進行適合且有效的治療，這對于慢性咳嗽患者的治療有著極大的促進作用，值得在我院今后對慢性咳嗽患者的臨床上的診斷和治療中進行推廣和應用。

[關鍵詞] 呼出氣一氧化氮；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

[中圖分類號] R441.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-227-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of FENO（fractional exhaled nitric oxide） detection in the diagnosis and treatment of chronic cough and provide the basis in clinical practice. Methods 83 patients with chronic cough treated from September 1， 2015 to November 30， 2016 in our hospital were selected. The bronchial provocation test and nitric oxide detection was conducted； the clinical diagnosis value of FENO detection was analyzed. Results There were 36 cases of cough variant asthma， 29 cases of eosinophilic bronchitis and 18 cases of chronic cough； the FENO value for cough variant asthma patients was higher than the other patients（P<0.05）. The sensitivity and specificity for cough variant asthma patients was 79.3% and 94.2%；the sensitivity and specificity for eosinophilic bronchitis patients was 69.5% and 90.5%. Conclusion According to the different pathogens of chronic cough， FENO level is also changed. Thus the FENO detection is good to make the diagnosis of chronic cough while the FENO level is good to confirm the pathogens of chronic cough. Therefore， it is good to take the effective therapy for the doctors and improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion and application in future.

[Key words] FENO； Chronic cough； Cough variant asthma

慢性咳嗽這一疾病屬于臨床上較為常見的呼吸系統臨場癥狀之一，包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等病癥，其中以咳嗽變異性哮喘為最常見的一種，且由于臨床上慢性咳嗽患者的唯一明顯的臨床癥狀就是咳嗽，沒有其他特殊的癥狀[1]，使得患者并不重視，很容易歸類于其他并病癥，慢性咳嗽疾病的病因復雜且不易診斷，這為患者的治療帶來了極大的麻煩，尤其容易出現因診斷不及時不清楚，導致患者的病情被延誤，患者的病情加重這一情況[2]。而隨著近幾年國際醫療水平的不斷發展，醫療技術也有著長足的進步，呼出一氧化氮檢測是目前國際上較為常見的一種檢測手法，主要是對氣道炎癥進行檢測，其具備著無創口，操作簡單與檢測敏感度高的特點，逐漸被應用到慢性咳嗽疾病的診斷工作中來[3]。正是基于這種情況，本文研究主要對呼出氣一氧化氮（FENO）在慢性咳嗽診斷和治療中的臨床應用價值進行討論，以供后期對慢性咳嗽進行診斷做參考，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年9月1日～2016年11月30日期間，在我院接受治療的83例慢性咳嗽患者作為研究對象，其年齡24～66歲，男46例，女37例，體重47.4～79.1kg，平均（54.24±2.1）kg。根據患者咳嗽病因分為三組，咳嗽變異性哮喘患者有36例，其中男20例，女16例，體重47.9～79.1kg，平均（54.16±2.1）kg；嗜酸粒細胞性支氣管炎29例，男15例，女14例，體重48.1～79.0kg，平均（54.21±1.9）kg；其他慢性咳嗽患者18例，男11例，女7例，體重47.4～78.7kg，平均（54.21±2.0）kg?；颊咴诮逃尘暗纫话阗Y料方面均無顯著性的差異，具有可比性（P>0.05）。告知兩組患者和家屬相關事宜和注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合，排除患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙以及1個月內參加過相關調查者，避免重大疾病的治療[4]。

1.2 實驗方法

對患者進行呼出氣一氧化氮檢測：使用一氧化氮分析儀（納庫倫公司），以該檢測儀器的操作指南為接下來進行操作的基準進行，將分析儀的呼氣流速設定為適合檢測的50mL/s[5]，檢測前要引導患者將肺內的氣體進行排空，后引導患者用嘴含住過濾器，在患者深吸一口氣，氣息平穩后對著過濾器呼出氣體，呼出氣體的時間要保持10s即可停止，檢測后根據儀器所顯示的患者檢測結果進行分析記錄[6]。

對患者進行支氣管激發試驗：支氣管激發試驗選用高級組合式肺功能儀（德國耶格公司）進行實驗，實驗前對患者實施乙酰甲膽堿進行激發，后使用儀器對患者進行氣道反應的測定，并將結果進行記錄分析[7]。

對患者的一氧化氮檢測結果、以及支氣管實驗結果進行觀察，并制作表格進行對比[8]。

1.3 實驗標準

患者納入標準：患者無藥物過敏史；患者無家族遺傳性疾??；符合《咳嗽的診斷與治療指南》（2009版）的診斷標準[9]；無心血管疾病患者；無腎功能疾病患者[10]。

患者排除標準：近期接受過大型手術患者；有妊娠反應或處于哺乳期的患者[11]；有精神類疾病患者；無獨立意識患者；不符合上述納入標準患者[12]。

根據參與研究的慢性咳嗽患者的病情和發病原因對患者進行分組，主要分為咳嗽變異性哮喘，嗜酸粒細胞性支氣管炎，以及其他慢性咳嗽患者。

1.4 數據處理

本研究數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性咳嗽患者一氧化氮水平比較

表1數據中顯示，三組患者的一氧化氮值相比較，咳嗽變異性哮喘患者（52.5±21.1），嗜酸粒細胞性支氣管炎（33.3±18.3），以及其他慢性咳嗽患者（21.1±10.2），咳嗽變異性哮喘數值最高，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.2 一氧化氮檢測敏感度及特異度

由ROC曲線對一氧化碳的數值進行判斷分析，診斷咳嗽變異性哮喘敏感度為79.3%，特異度則為94.2%，而對于嗜酸粒細胞性支氣管炎敏感度為69.5%，特異度為90.5%。

2.3 治療有效率以及不良反應情況

在進行呼出氣一氧化氮檢測后83例患者的治療有效率94.6%明顯高于呼出氣一氧化氮檢測前72.8%，且患者在檢測后的不良反應為4%明顯低于檢測前的17.9%。

3 結論

慢性咳嗽這一疾病屬于臨床上較為常見的呼吸系統臨場癥狀之一，其中以咳嗽變異性哮喘為最常見的一種病癥[13]，臨床上慢性咳嗽患者的唯一明顯的臨床癥狀就是咳嗽，病因又較為復雜，這為患者的治療帶來了極大的麻煩，尤其容易出現因診斷不及時[14]。不清楚，導致患者的病情被延誤，患者的病情加重這一情況[15]。對其的診斷就成了治療慢性咳嗽的重要前提，呼出氣一氧化氮檢測是目前國際臨床中出現的一種針對氣道炎癥進行檢測的新技術，其具備著無創口，操作簡單與檢測敏感度高的特點，是國胸科協會認證推薦的一種新慢性咳嗽診治技術。

在本次的研究，包括咳嗽變異性哮喘患者，嗜酸粒細胞性支氣管炎患者以及其他慢性咳嗽患者，在進行呼出氣一氧化氮檢測中，其檢測結果的水平值分別為（52.5±21.1）（33.3±18.3）（21.1±10.2），咳嗽變異性哮喘的數值明顯高于其他類別，同時其他慢性咳嗽患者的呼出氣一氧化氮數值也有明顯變化，這也在側面證實呼出氣一氧化氮檢測對慢性咳嗽患者的檢查效果。由于FENO可以敏感地反映氣道炎癥，且對糖皮質激素治療反應敏感，FENO測定已在哮喘的抗炎治療反應監測、指導治療藥物調整等方面顯示出應用價值。本研究結果顯示，FENO與慢性咳嗽癥狀程度具有較好的相關性，提示FENO是一個與慢性咳嗽癥狀評價有密切關聯的標志物，并可能對慢性咳嗽治療反應有預測價值。

綜上所述，根據慢性咳嗽出現的病因不同，在對其進行一氧化氮檢測時，一氧化氮的水平數值也會隨之出現變化，這表示，一氧化氮檢測不僅可以對慢性咳嗽患者的病情進行檢測，同時還可以根據一氧化氮所表現出的數值，來診斷患者患病的原因，可以幫助醫師在對患者進行治療時，可以更為了解患者的情況，從而進行適合且有效的治療，這對于慢性咳嗽患者的治療有著極大的促進作用，值得在我院今后對慢性咳嗽患者的臨床上的診斷和治療中進行推廣和應用。

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（收稿日期：2017-05-22）