心電圖聯合超聲心動圖對致心律失常性右室心肌病的診斷價值

黎偉

[摘要] 目的 探討心電圖聯合超聲心動圖對致心律失常性右室心肌病的診斷價值。 方法 選擇2014年2月至～2016年3月間我院診治的致心律失常性右室心肌病患者33例作為觀察對象，33例患者分別進行心電圖和超聲心動圖檢查，對比分析兩種檢查結果，探討心電圖聯合超聲心動圖對致心律失常性右室心肌病的診斷價值。 結果 33例致心律失常性右室心肌病患者中靜息心電圖顯示，24例（72.73%）患者電軸右偏，QRS波增寬>110ms者22例（66.67%），T波倒置21例（63.64%），Epsilon波12例（36.36%）；超聲心動圖ARVC患者主要表現為右室增大占90.91%，右室肌小梁紊亂占75.76%，右室流出道增寬占66.67%，右室壁彌漫性變薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表現為束回聲增強占30.30%，室壁瘤形成占15.15%，右室壁局限性變薄占11.11%。 結論 心電圖聯合超聲心動圖檢查能提高致心律失常性右室心肌病診斷準確性。值得臨床推廣采用。

[關鍵詞] 心電圖；超聲心動圖；致心律失常性右室心肌病

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-245-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Methods 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy diagnosed and treated in our hospital from February 2014 and March 2016 were selected as the observation object.ECG and echocardiogram were performed on the 33 patients， respectively.Two inspection results were compared and analyzed.Diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy were explored. Results Resting electrocardiographic findings in 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy showed 24 cases（72.73%） patients with right axis deviation，22 cases of QRS is wide >110 MS （66.67%），T wave inversion in 21 cases （63.64%），12 cases of Epsilon wave （36.36%）.Echocardiography in ARVC patients mainly showed enlargement of the right ventricle， accounting for 90.91%，the proportion of right ventricular muscle trabeculae was 75.76%，and that of right ventricular outflow tract was 66.67%，diffuse thinning of the right ventricular wall accounted for 66.67%，and right atrial enlargement accounted for 51.52%，followed by beam echo enhancement，accounting for 30.30%，the left ventricular aneurysm formation accounted for 15.15%，right ventricular wall localized thinning accounted for 11.11%. Conclusion ECG combined with echocardiography can improve the diagnostic accuracy of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy.It is worthy of clinical application.

[Key words] ECG；Echocardiography；Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種主要累及右心室心肌的疾病，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]，其病理特點為正常心肌被脂肪組織或（和）纖維組織替代。其臨床表現通常為局限性右室病變，亦可彌漫性侵犯左室進展，最終導致心功能不全。ARVC患者家族性發病較為常見，多為染色體顯性遺傳，且好發于年輕人，嚴重者可導致心力衰竭及心源性猝死[3]。由于ARVC是進展性疾病，早期易漏診、誤診，給患者的治療及預后帶來嚴重后果。目前ARVC診斷中無法靠單一標準確診，需要多種臨床資料和檢查結果全面綜合分析。無創性檢查手段對本病尤其是發病初期和無明顯癥狀時非常重要。本研究通過心電圖、超聲心動圖特征，探討心電圖聯合超聲心動圖診斷ARVC的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年3月間我院診治的經心內膜活檢確診為致心律失常性右室心肌病患者33例作為觀察對象，其中男28例，女5例，年齡17～55歲，平均（33.8±11.4）歲，均為首次出現癥狀。所有患者均出現不同程度的胸悶、心悸、心力衰竭及頭昏等癥狀，均進行靜息心電圖、超聲心動圖及胸片檢查等檢查，主要診斷指標為：心肌局部或（和）整體結構改變，室壁組織學特征，有無家族病史等。納入標準：符合歐洲心臟病協會中關于ARVC的診斷標準[4]，排除先天性心臟病、擴張型心肌病、Uhl畸形等其他各類心臟疾病。本次研究得到患者知情同意，我院倫理委員會核準。

1.2 方法

采用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，扇陣探頭（頻率2～4MHZ），患者側位或平臥，由超聲科同一經驗豐富的醫師采用胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面及心尖四腔心切面，充分顯示右室腔進行掃查，重點對右室形態、結構及運動情況進行觀察。將33例ARVC患者的心律常規同步12導聯掃描，之后采用軟件進行放大打印，然后手工測量，將精度提高到1毫秒，測量3個心動周期，取平均值。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗或者方差分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 33例ARVC患者心電圖特點

33例ARVC患者靜息心電圖結果顯示，24例患者電軸右偏，V1～V3導聯QRS波增寬>110ms者占66.67%，V1～V3導聯T波倒置者占63.64%，Epsilon波者占36.36%。見表1。

2.2 33例ARVC患者超聲心動圖特點

超聲心動圖ARVC患者主要表現為右室增大占90.91%，右室肌小梁紊亂占75.76%，右室流出道增寬占66.67%，右室壁彌漫性變薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表現為束回聲增強占30.30%，右室壁局限性變薄占11.11%，室壁瘤形成占15.15%。見表2。

2.3 檢查結果陽性率比較

心電圖聯合超聲心動圖檢查ARVC患者陽性率87.88%（29/33），明顯高于單用超聲心動圖檢查結果陽性率30.30%（10/33），差異具有統計學意義（χ2=22.627，P<0.01）。

3 討論

1995年WHO和國際心肌病學協會正式將致心律失常性右室心肌病納入原發性心肌病范圍[5-6]。該病好發于青年人群，是導致青年人心原性猝死的重要原因，其病理特點為正常心肌被脂肪組織或（和）纖維組織替代，80%的患者在40歲以前出現癥狀，男性患者占多少[7-8]。

致心律失常性右室心肌病是一整進行性疾病，發病早期不易被常規檢查發現。正常心肌逐漸缺損及瘢痕組織增生會引起心臟電生理活動異常。心電學檢查在致心律失常性右室心肌病的診斷中具有重要意義，本研究結果顯示全部ARVC患者存在心電異常。臨床癥狀心悸患者96.70%，曾發生室性心動過速者81.82%，與相關文獻報道基本一致[9-10]。勞累及情緒激動等因素引起的心動過速是造成ARVC患者暈厥及猝死的主要原因。Epsilon波是心肌延遲除極致右心室局部電活動延遲的結果，是ARVC的一個特異指標，本研究有12例（36.36%），與國外報道的結果相似[11]。T波倒置的特異性較低，本研究出現21例（63.64%），若T波倒置超過V3則可能累及范圍超出右心室。但心電圖檢查不完全具有特異性，需配合其他檢查手段才能作出診斷。ARVC診斷的“金標準”為外科手術的組織病理學診斷或心內膜穿刺活檢，但次方法敏感性差較差，檢查過程創傷大，患者較難接受。超聲心動圖具有方便、經濟科重復檢查等優點，在臨床診斷中對右心室功能和結構的診斷具有較高價值，但在早期病變的診斷中容易出現漏診[12-13]。本研究超聲心動圖檢查結果陽性率僅為30.30%。室性心動過速是致心律失常性右室心肌病患者臨床上最早及最常見的臨床癥狀，心電活動異常優于臨床癥狀[14-15]。但心電圖無特異性不能確診ARVC。針對超聲檢查右心室及心房增大患者，聯合心電圖檢查可提高診斷準確性。

綜上所述，心電圖聯合超聲心動圖檢查能提高致心律失常性右室心肌病診斷準確性。

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（收稿日期：2017-04-12）