內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果

蔣春紅

（恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院責(zé)任有限公司，遼寧 大連 116300）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床效果

蔣春紅

（恒康醫(yī)療瓦房店第三醫(yī)院責(zé)任有限公司，遼寧 大連 116300）

目的 研討早期胃癌及癌前病變患者運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的臨床價(jià)值。方法 按照隨機(jī)數(shù)表法將58例早期胃癌及癌前病變患者歸入Ⅰ組（28例）與Ⅱ組（30例），Ⅰ組接受內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）治療，Ⅱ組給予ESD手術(shù)治療，對(duì)比評(píng)估兩組的手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及1年存活率相比，差異不顯著（P＞0.05），但Ⅱ組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于Ⅰ組，住院費(fèi)用較Ⅰ組減少，術(shù)后發(fā)生狹窄、出血的概率較Ⅰ組低，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)早期胃癌及癌前病變患者實(shí)施ESD術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快，且具有安全性高、費(fèi)用較低及遠(yuǎn)期效果肯定等特點(diǎn)，值得加強(qiáng)推廣。

早期胃癌；癌前病變；內(nèi)鏡；黏膜下剝離術(shù)；臨床價(jià)值

0 引言

早期胃癌（Early Gastric carcinoma）是指僅在胃黏膜層或黏膜下層發(fā)生癌細(xì)胞浸潤(rùn)的一種惡性腫瘤，傳統(tǒng)外科根治術(shù)對(duì)該類消化道早癌的治療有確切效果，5年存活率高達(dá)90 %，但手術(shù)會(huì)破壞胃體的解剖結(jié)構(gòu)及功能，因此并非治療首選[1]。近年來(lái)，受益于微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌的內(nèi)鏡下手術(shù)治療也引起了廣泛關(guān)注，常見(jiàn)手術(shù)方式包括內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）、內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）兩種。前者是基于后者發(fā)展起來(lái)的一種新型內(nèi)鏡手術(shù)，最大優(yōu)勢(shì)在于可一次性徹底剝除較大腫瘤灶，但對(duì)于其應(yīng)用安全性、可行性尚有待研究證實(shí)[2]。本文中，筆者選擇上述兩種內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)58例早期胃癌及癌前病變患者進(jìn)行治療，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例患者均為我院2014年12月至2016年5月期間收治，且由內(nèi)鏡及病理學(xué)等檢查確診為早期胃癌及癌前病變，存在內(nèi)鏡手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)表法將其歸入兩組，Ⅰ組28例，男/女性有16/12例，年齡分布38-77歲，平均（65.7±10.3）歲；Ⅱ組30例，男/女20/10例，年齡分布41-78歲，平均（63.9±9.8）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），適合研究試驗(yàn)。

1.2 方法

術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血尿常規(guī)等，并在常規(guī)禁食、水8 h后行相應(yīng)手術(shù)治療：

Ⅰ組（EMR術(shù)）：①術(shù)中注射。術(shù)中定位、暴露腫瘤灶基底部，經(jīng)鄰近黏膜層給予甘油果糖、腎上腺素及美蘭混合液推注，完成后對(duì)腫瘤灶進(jìn)行觀察，判斷抬舉癥屬陽(yáng)性或陰性[3]；②手術(shù)切除。若抬舉癥提示陽(yáng)性，采取圈套器將腫瘤灶套住，并給予電凝電切處理；對(duì)無(wú)法一次切除或腫瘤灶較大者，可給予分次切除；③創(chuàng)面處理。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行熱活檢鉗電凝止血，并仔細(xì)檢查，處理活動(dòng)性出血點(diǎn)。

Ⅱ組（ESD術(shù)）：①電凝標(biāo)記。鏡下觀察瘤體灶的形狀、大小及邊緣情況，同時(shí)在內(nèi)鏡專用切開(kāi)刀輔助下，對(duì)瘤體邊緣進(jìn)行電凝標(biāo)記；②術(shù)中注射。術(shù)中采取混合液（同上）進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下起，判斷瘤體灶的抬舉癥性質(zhì)，將瘤體灶完全抬起[3]；④切開(kāi)與剝離。利用內(nèi)鏡專用刀，環(huán)狀切開(kāi)電凝標(biāo)記點(diǎn)，并于黏膜下層剝離瘤體，術(shù)中采取電刀或熱活檢鉗處理出血點(diǎn)，若發(fā)生穿孔，需及時(shí)采取鈦夾將穿孔夾閉；⑤創(chuàng)面處理。利用熱活檢鉗對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行處理，仔細(xì)觀察未見(jiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)后退鏡。

術(shù)后處理：術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理，包括抑酸、抗生素控制感染、止血及24 h禁食等，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)狀況與嘔血、黑便發(fā)生情況，若出現(xiàn)遲發(fā)型出血，需第一時(shí)間經(jīng)內(nèi)鏡止血。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

此次研究觀察的項(xiàng)目包括：①手術(shù)時(shí)間；②住院時(shí)間；③住院費(fèi)用；④并發(fā)癥發(fā)生率；⑤術(shù)后（半年）復(fù)發(fā)率；⑥1年存活率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及1年存活率相比，差異不顯著（P＞0.05），但Ⅱ組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于Ⅰ組，住院費(fèi)用較Ⅰ組減少，術(shù)后發(fā)生狹窄、出血的概率較Ⅰ組低，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組的手術(shù)療效及安全情況

3 討論

EMR是既往臨床治療黏膜病變的常用手段，ESD由EMR發(fā)展而來(lái)，在多個(gè)方面較EMR有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，包括能夠完整剝離較大腫瘤灶、手術(shù)適應(yīng)證更廣等。相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，ESD的完全切除率高可達(dá)90.0 %，并可避免EMR分次切除后無(wú)法精確評(píng)估病灶的問(wèn)題，術(shù)后較少瘤體組織殘留，因此復(fù)發(fā)率也較低[2]。本文試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組術(shù)后半年僅1例復(fù)發(fā)，與上述報(bào)道有一致性，但與Ⅰ組相比差異不顯著，可能與研究樣本量較少有關(guān)。術(shù)后1年存活率兩組均在95 %以上，這明顯說(shuō)明了無(wú)論是采取EMR或ESD術(shù)治療早期胃癌及癌前病變均可獲得較好的遠(yuǎn)期效果。但從手術(shù)近期療效分析，Ⅱ組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，住院費(fèi)用也有明顯的減少，總體上較Ⅰ組占優(yōu)勢(shì)，與周智誠(chéng)等[3]人觀點(diǎn)一致。

出血在ESD圍術(shù)期發(fā)生率很高，同時(shí)也是影響手術(shù)順利實(shí)施的一個(gè)關(guān)鍵因素。仲恒高等[4]研究稱術(shù)中與術(shù)后≤24h是出血的高發(fā)期。本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組圍術(shù)期有1例發(fā)生遲發(fā)型出血，發(fā)生率為3.3 %，較Ⅰ組的17.9 %低，該例患者經(jīng)及時(shí)內(nèi)鏡下止血后逐漸恢復(fù)，無(wú)穿孔、狹窄等問(wèn)題發(fā)生。為更好地預(yù)防出血事件，我們的處理建議是：①術(shù)中注射液適當(dāng)加用腎上腺素，以促進(jìn)血管收縮，預(yù)防出血；②術(shù)中對(duì)瘤體灶行環(huán)周切開(kāi)時(shí)，需做到徹底切開(kāi)黏膜層；③術(shù)中采取電凝式剝離小血管，可進(jìn)一步預(yù)防出血的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)早期胃癌及癌前病變患者實(shí)施ESD術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快，且具有安全性高、費(fèi)用較低及遠(yuǎn)期效果肯定等特點(diǎn)，值得加強(qiáng)推廣。

[1] 吳學(xué)隊(duì),沈靜俠,王東江,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的可行性研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,31(3):398-400.

[2] 王海洋,袁志萍,施瑞華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(3):169-170.

[3] 周智誠(chéng),黃神安,付唆林,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療早期胃癌及癌前病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(27):87-90.

[4] 仲恒高,繆林,季國(guó)忠,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):90-92.

Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

JIANG Chun-hong

(Wafangdian Third Hospital Limited Liability Company of Hengkang Medical Care, Dalian, Liaoning, 116300, China )

Objective To investigate the clinical value of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Randomly 58 cases of early gastric cancer and precancerous lesions of patients in group I (28 cases) and group Ⅱ (30 cases), group 1

endoscopic submucosal resection (EMR) treatment, Ⅱ group were given ESD surgical treatment, comparison and evaluation results of surgical treatment in two groups. Results The recurrence rate of the two groups after operation and 1 years survival rate compared to the difference was not significant (P＞0.05), but the operation time, hospitalization time of group Ⅱ were shorter than group I, group I than reduce hospitalization expenses, postoperative stricture, bleeding probability than group I low, and there was significant difference (P＜0.05). Conclusion ESD is an effective method for early gastric cancer and precancerous lesions. It has advantages of short operation time, quick postoperative recovery, high safety, low cost and long term effect, so it is worth popularizing.

Early gastric cancer; Precancerous lesion; Endoscopy; Submucosal dissection; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.44