老年人體重與血壓的關聯因素分析

陜海麗，支 楠，喬書航，楊 陽，程 薈

老年人體重與血壓的關聯因素分析

陜海麗，支 楠，喬書航，楊 陽，程 薈

目的 研究并分析門診體檢人群的血壓與體重的相互影響，為健康教育提供可靠依據。方法 選取2015-01-01至2015-06-01醫院門診的169例老年體檢患者(年齡≥60歲)，面對面調查高血壓病史及相關診療情況，由培訓合格的護士測量其身高、體重和血壓。結果 女性高血壓罹患比例為37/74，明顯高于男性的31/95(χ2=5.218，P=0.022)。男性不同體質指數分級間收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性不同體質指數分級間收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)。男性不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性不同腰圍分組中收縮壓差異無統計學意義(t=0.698，P=0.488)，組間舒張壓差異有統計學意義(t=2.201，P=0.031)。結論 在女性中，依據腰圍(WC)進行分級的兩組間，肥胖組血壓顯著高于非肥胖組，建立健康的生活方式, 對預防高血壓發生、發展有重要意義。

血壓；體重；老年

肥胖是人體脂肪積聚過多的狀態。肥胖可與高血壓、高血脂或高血糖等因素協同增加心腦血管疾病和糖尿病等疾病風險[1-3]，已成為危害人類健康的全球性問題，尤其是近年來研究表明，肥胖癥和高血壓的年輕化趨勢更加明顯[4,5]。

肥胖與高血壓的因果關系及不同肥胖類型及程度對血壓的影響作用還未明確。目前，衡量整體肥胖的指標是體質指數(body mass index, BMI)；衡量中心性肥胖(即腹型肥胖)的指標是腰圍(waist circumference, WC)。單獨應用其中一項指標，尤其是應用BMI分析肥胖與疾病關系，其結論并不一致。為了進一步明確血壓與體重的關聯性因素及交互影響，本研究采用BMI和WC兩指標，對入組老年人群的體脂分布進行詳細分層，并分析不同體重分級和肥胖類型對血壓(包括收縮壓和舒張壓)的影響，為高血壓的健康教育提供可靠依據，通過護理干預的方式，干預患者的膳食結構及生活方式，達到減輕體重，預防高血壓的目的。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2015-01-01至2015-06-01期間門診就診的169例老年體檢人群(年齡≥60歲)，男95例，女74例。面對面調查高血壓病史、病程、是否規律服藥，并標準測量其身高、體重和血壓。169例老年人群均伴有不同程度的老年常見冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、代謝綜合征、骨關節退行性等疾病。一般情況方面無明顯差異性。

1.2 指標采集 血壓測量使用水銀柱血壓計，采用聽診法，依據《高血壓防治指南》中診室血壓的測量方法進行：在靜息狀態下，測量對象取坐位，選取暴露右臂測量血壓，保持袖帶與心臟處于同一水平。血壓測量2次，測量間隔1 min，取2次測量結果(誤差<5 mmHg)的平均值作為血壓值。如2次測量結果誤差≥5 mmHg，則請其安靜休息15 min后重新測量。收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg可定義為高血壓。腰圍由卷尺經臍水平環繞腰部一周所得。BMI=體重/身高2。依據BMI進行人群體重分級[6]：低體重組(BMI<18.5 kg/m2)，正常組(18.5≤BMI<24 kg/m2)，超重組(24≤BMI<28 kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 kg/m2)。腹型肥胖的診斷標準為男性 WC≥90 cm, 女性 WC≥80 cm。

2 結 果

2.1 體質指數與高血壓的關聯性 169例中，男95例，其中31例患高血壓(32.63%)；女74例，其中37例患高血壓(50.00%)，女性人群高血壓患病比例(37/74)，明顯高于男性(31/95)，兩組存在統計學差異(χ2=5.218，P=0.022)。

研究結果表明，男性人群不同體質指數分級間收縮壓和舒張壓無統計學差異(F=0.462，P=0.709；F=1.262，P=0.292)；女性人群不同體質指數分級間收縮壓和舒張壓無統計學差異(F=2.401，P=0.075；F=2.343，P=0.081)，見表1。

2.2 腰圍與高血壓的關聯性 研究結果表明，男性人群不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓無統計學差異(t=0.491，P=0.625；t=0.275，P=0.784)；女性人群不同腰圍分組中收縮壓無統計學差異(t=0.698，P=0.488)，組間舒張壓有統計學差異(t=2.201，P=0.031，表2)。

指標例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)男 低體重組2129．00±12．7380．00±0．00 正常組49126．30±18．3072．73±11．10 超重組18130．27±18．5575．98±8．32 肥胖組26132．07±12．4577．13±7．16 F0．4621．262 P0．7090．292女 低體重組1119．50±27．5869．50±2．12 正常組21126．42±15．6471．79±5．29 超重組20136．00±17．3077．20±9．14 肥胖組32139．50±12．6275．80±7．92 F2．4012．343 P0．0750．081

指標例數肥胖是否tP收縮壓(mmHg) 男95128．76±17．51130．79±17．590．4910．625 女74134．38±16．97131．21±17．390．6980．488舒張壓(mmHg) 男9575．07±9．1275．67±9．400．2750．784 女7476．63±8．7571．89±5．702．2010．031

3 討 論

高血壓作為常見的多發疾病，是多種心腦血管疾病的重要危險因素。隨著社會及經濟的發展，人們的生活方式和飲食習慣的改變，使得高血壓的發病率越來越高，尤其是老年人，高血壓導致血管、腦部器官功能性改變，誘發其他全身性疾病，嚴重影響老年患者的健康[7]。目前我國約有2億多高血壓患者，約占全世界高血壓患病人口的20%[8]。研究表明，肥胖患者(包括青少年和成人)血壓值偏高[9]。體重超標人群高血壓患病率較體重未超標人群升高3倍,肥胖者高血壓患病率比正常者高10倍[10]。我國10人組人群的隊列研究表明, 人群基線時的體質指數每增加1 kg/m2, 其5年內發生高血壓的危險性增高9%[11]。在超重的評價指標方面，國外研究表明，BMI更適宜于評價超重做為風險因素對于西方人群的影響[12]。

本研究發現，老年人群的體質指數雖與高血壓具有一定的關聯性，研究結果可以看出，雖然男性與女性兩組人群不同體質指數分級間收縮壓和舒張壓并無統計學差異，但女性超重組和肥胖組人群的收縮壓和舒張壓數值相對較男性超重組和肥胖組人群的收縮壓和舒張壓的數值要偏高，提示女性超重和肥胖人群應控制體重的增長，減少高血壓的發生率。本研究還發現，老年人群腰圍與高血壓具有一定的關聯性。男性人群不同腰圍分組中收縮壓和舒張壓無統計學差異，女性人群不同腰圍分組中雖然收縮壓無統計學差異，但是組間舒張壓有統計學差異性。提示女性人群更應嚴格控制腰圍增長，減少舒張壓升高。此研究也進一步提示，可以將腰圍為依據的腹型肥胖評估手段作為人群高血壓風險的重要評測指標，尤其是女性人群。提示醫護工作者在今后的慢病管理中應指導老年人群采取正確的飲食、運動、生活方式。比如在飲食上注意熱量消耗應大于熱量攝入，不增加肥胖的物質基礎。進食低鹽、低肪、低膽固醇、優質蛋白質的食物, 每日含鹽量<5 g，戒煙限酒。提前制定每周餐譜，做到一日三餐定時定量；在運動上注意多參與體力活動或運動，增加身體的代謝率，維持能量的平衡。針對老年人，更建議多進行有氧的中、低強度體力活動，如走路、慢跑、打拳等。運動強度以靶心率為準(靶心率=170-年齡)，根據個人體質在醫師指導下選擇適宜的運動方式，達到有效減輕體重的目標。在生活上注意保持樂觀心態，情緒穩定，每日保證6～8 h的充足睡眠。冬季外出時應戴好帽子、圍巾和手套，減少血管收縮導致的血壓升高。指導老年人做到每日定時監測、記錄血壓，不私自調整用藥劑量等。

本研究中，女性人群高血壓的罹患比例37/74(50.00%)，明顯高于男性人群高血壓的罹患比例31/95(32.63%)，提示女性腹型肥胖是高血壓風險的重要因素。因此改變不良的膳食結構,通過飲食、運動等方式的改變，達到縮小腹圍，減輕體重，從而達到防治高血壓的目的。因此，加大健康教育力度，幫助人們了解現存的健康問題及其危害, 重視自身健康，改變不良飲食、生活習慣,既是預防高血壓、降低發病率和致死率的有效手段和途徑，也對高血壓疾病的防治起到積極作用，在有效預防和控制超重、肥胖在內的高血壓危險因素方面，將有著重要的教育意義。

[1] Gang H U, Tuomilehto J A, Silventoinen K A,etal. Body mass index, waist circumference, and waist-hip ratio on the risk of total and type-specific stroke[J].Arch Intern Med, 2007, 167:1420-1427.

[2] 于俊仙，剛慧軍，趙貝貝.濱州市濱城區18～69歲居民體質指數和腰圍與血糖及血壓的關系[J].中國預防醫學雜志，2012,13(12):936-940.

[3] Friedemann C, Heneghan C, Mahtani K,etal. Cardiovascular disease risk in healthy children and its association with body mass index: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ，2012,345:e4759.

[4] World Health Organization. Interim Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. Geneva:WHO;2015[2015-04-01].http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-interim-report.

[5] Adolescent development[webpage on the Internet.Geneva:WHO;2015[2015-02-01].http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/en/.

[6] 陳春明,孔靈芝.中國成年人超重和肥胖預防與防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2006:3-4.

[7] 周麗紅.社區護理干預對老年高血壓生活質量影響分析[J].中國社區醫師，2015，31(10):150-151.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[9] Chorin E, Hassidim A, Hartal M,etal. Trends in Adolescents Obesity and the Association between BMI and Blood Pressure: A Cross-Sectional Study in 714,922 Healthy Teenagers[J]. Am J Hypertens，2015，28(9):1157-1163.

[10] 傅祖值. 中華內科學·下冊[M]. 北京: 人民衛生出版社,1999: 3457.

[11] 中華人民共和國衛生部,中國高血壓聯盟.中國高血壓防治指南.試行本，1999：5-8.

[12] Geleijnse J M, Kok F J, Grobbee D E. Impact of dietary and lifestyle factors on the prevalence of hypertension in Western populations[J].Eur J Public Health，2004，14(3):235-239.

(2017-03-21收稿 2017-06-10修回)

(責任編輯 張 楠)

Analysis of associated factors of body weight and blood pressure in elderly

SHAN Haili, ZHI Nan, QIAO Shuhang, YANG Yang，and CHENG Hui.
The Second Cardre Department, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100039,China

Objective To investigate and analyze blood pressure interacts with body weight in elderly outpatients.Methods 169 cases of the elderly people (aged ≥60 years) were recruited from January 1st to June 1st, 2015. The face-to-face survey about history of hypertension and related medical conditions was carried out. Then qualified nurses measure their height, weight and blood pressure.Results The proportion of women suffering from hypertension is 37/74, significantly higher than the proportion of the male population 31/95 (χ2=5.218,P=0.022). No statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (F=0.462,P=0.709;F=1.262,P=0.292). There has statistically significance between different classification of body mass index and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in female population (F=2.401,P=0.075;F=2.343,P=0.081). No statistically significance between different group of waist and blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in male population (t=0.491,P=0.625;t=0.275,P=0.784). There has no statistically significance between different group of waist and systolic blood pressure (t=0.698,P=0.488), while there has statistically significance between different group of waist and diastolic blood pressure (t=2.201,P=0.031) in female population.Conclusions In female population, blood pressure in obese group is significantly higher than the non-obese group according to WC classification, suggesting that female abdominal obesity is an important risk factor for hypertension prompt.

blood pressure; body weight; elderly

陜海麗，本科學歷，副主任護師。

100039 北京，武警總醫院干部病房二科

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