探討中醫臨床技能競賽培訓中學生暴露的問題及對策

蘇聯軍+吳玉冰+余煉+喻嶸

摘要：中醫臨床技能競賽培訓過程中，暴露出本科生中醫綜合知識欠牢固、團隊協作意識淡薄、拼搏精神匱乏及以理論學習為主實踐能力為輔的問題，基于此提出相關對策。

關鍵詞：中醫教育；本科教育；中醫臨床技能賽

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）34-0238-02

中醫臨床技能競賽，是以推動中醫學人才培養模式與臨床實踐教學體系改革，加強學生中醫思維與臨床實踐能力，提升學生創新能力與團隊合作意識，全面提高學生綜合素質與人才培養質量為目的大規模競賽，目前以華東地區大學生中醫學科競賽、三北地區中醫臨床技能大賽、泛珠三角區域中醫大學生臨床技能競賽（簡稱：泛珠競賽）為主的大規模區域性競賽，并于2014年自南京舉辦了全國中醫院校技能大賽（簡稱：全國大賽），以地區劃分為原則我校主要參加泛珠競賽和全國大賽，在競賽中團體和學生個人均獲得較好成績，但在培訓中仍暴露出很多學生的問題，茲述如下。

一、以考試為目的中醫綜合知識欠牢固

我校在備戰2013年、2014年泛珠競賽和2014年全國大賽時均為教師推薦，隨著比賽影響不斷擴大，學生參與度提升，教師推薦遇到瓶頸，從2015年開始采用中醫綜合知識筆試和臨床技能操作相結合的考核選拔模式。對2015年、2016年筆試成績平均分（見表1）分析發現其具有以下特點：①近高遠低，正在講授或臨近學期開設的課程分數較高，如溫病和中內，開設時間較遠課程分數較低，如內經、傷寒、金匱；②復用則高，某些課程雖然開設時間較遠，但被教師反復提及、被學生反復使用的成績較高，如中基、中診、中藥和方劑；③總體較低，所有科目成績均為百分制，但平均分及格的只有2015年的中基和中診。雖然是選拔試題稍難但也反映出學生的中醫綜合知識欠牢固。

對策：①以賽促學，主要指校內開展形式多樣的知識競賽，通過競賽備戰進一步夯實學生基礎，比如經典知識競賽、中診知識競賽；②融會貫通，鼓勵高年級任課教師能夠將前期課程充分融入所授課程中，起到反復記憶的作用。

二、以自我為中心團隊協作意識淡薄

隨著參加培訓同學的增多此問題越發突出，如以下幾點：①不顧及他人感受，表現為自習室內吃早餐、吃零食、接電話、發聲背書，訓練物品使用后不整理不歸位，導致物品擺放雜亂易丟失并且浪費其他學生訓練時間；②只做自己的事，比如每位學生均將垃圾丟入垃圾桶但無人清理，導致教室充滿異味，又如課前無人擦黑板，學習環境差，影響授課老師心情進而影響整體培訓效果；③訓練時相互推諉，很多學生為確保練習次數，不愿意為其他同學做模特尤其是針灸模特，直接導致所有學生練習次數減少；④成績導向的價值觀，如培訓中開展的某些活動領取團體獎時，所有學生均上臺領獎喜悅溢于言表，但領獎后不相理睬，以此看出使學生團結的是成績并非信念，這種情況下利益一旦產生沖突團體會立即瓦解。基于以上問題可以看出，培訓學生多從獲取當前自身利益角度出發不愿付出，不懂得團隊協作對綜合能力的提升作用。

對策：①集體學習，通過班會或院內學習積極糾正學生價值觀，輔助學生擺脫自我為中心的思想學會奉獻；②班內拓展，鼓勵班內組織小型拓展訓練、游戲以增加學生之間的團隊協作能力。

三、以安逸為準則拼搏精神匱乏

在培訓過程中部分學生始終存在畏難情緒，表現為以下幾點：①培訓不積極，遲到早退時有發生，缺席上課和自習情況屢見不鮮，不能保質保量完成老師布置的任務；②情緒消極，部分學生發現自身成績與其他同學相差甚遠時，認為無力追趕進而主動放棄、消極培訓；③輕言放棄，因培訓強度高、持續時間長，部分學生向主管老師主動提出放棄培訓。基于以上問題可以看出在部分學生中缺少了青年人應有的無畏艱難迎難而上的拼搏精神，這一問題也可能源于獨生子女的養尊處優。

對策：①嚴把上課紀律，對遲到早退學生予以嚴厲批評或懲罰；②設置高目標，平時作業難度適當提高，從小難題做起，鍛煉學生在困難面前不低頭的精神；③講故事，通過名老中醫艱難的成才之路，使學生做好艱苦奮斗、終身學習的準備，使學生明白只有不懈努力才能成功；④給予鼓勵，對上課發言回答問題的學生予以積極的鼓勵，樹立學生自信心。

四、以理論學習為主實踐能力為輔

由于課程設置及考核主題均為理論教學內容，因此往往忽視實踐，因此表現出以下問題：①動手能力較差，表現為針灸、推拿等操作學習、掌握速度較慢；②技術掌握情況不容樂觀，雖然針灸、推拿、中醫外科等課程均考核操作且成績較好，但多數學生仍為突擊復習并且考后未再練習，所以掌握情況不容樂觀；③缺乏臨床實踐，以學生標準化病人為手段，考核學生醫患溝通、中醫思維能力，雖然成績尚可，但接診過程中發現學生不會問，無從問起，中醫思維更加無從體現。

對策：①增加實踐課時，使學生能夠得到更多的訓練；②提高實踐考核比重，用成績的指揮棒指明學生學習方向；③提供更多實踐場地，使每位學生均有動手機會，使更多學生能夠反復練習熟練掌握；④鼓勵學生多臨床，為學生提供更多的臨床跟診機會，并鼓勵學生自行創造跟診條件，盡早臨床。

綜上所述，培訓中暴露的問題來源于教學，所以在教學過程中應與學生積極溝通，及早發現學生的不足和需求，及時調整教學、管理方案，從而培養出具有綜合素質的符合臨床社會需求的優秀大學生。