奉賢區院前死亡病例急救成功的影響因素及對策

楊魏魏，肖維春

上海市奉賢區醫療救護站，上海 201400

奉賢區院前死亡病例急救成功的影響因素及對策

楊魏魏，肖維春

上海市奉賢區醫療救護站，上海 201400

目的 了解該站院前急救死亡情況，綜合分析影響院前急救成功的因素及找出相應對策，以期達到提高院前急救成功率,也為以后建立急救網絡提供依據，為加強急救人員的重點培養提供方向。方法 該文統計分析2016年4月—2017年3月該站部分醫生出車接診的56例死亡病例，回顧討論院前死亡病例急救成功的的影響因素，重點突出院前死亡病例救護車接到指令抵達現場用時、第一目擊者施救情況及救護車抵達現場后的救治情況等。結論 建立完善的院前急救管理體制，縮短急救半徑，強化急救技能，建立急救網絡，加大急救知識宣傳等是努力方向，也是提高院前急救成功率的重要影響因素。

院前死亡；影響因素；對策

院前急救指120接到急救指令出車，接到患者從現場到達醫院前的就地施救、監護、運送等過程。院前死亡指患者到達醫院之前發生的死亡，包括現場及途中的死亡。是院前急救常見的突發狀況，事發急，病情重，病因繁多，環境復雜，常需要根據不同情況做出相應的緊急處理。一個地區的院前死亡處置情況，尤其是院前猝死心肺復蘇成功率是其院前急救水平的重要體現。如何提高對院前死亡病例的認識及應急搶救處理能力，最大限度發揮院前急救的功效，降低院前死亡率，是院前急救醫學研究的一個重要課題，也是院前急救工作的重大難題之一。該研究通過該救護站2016年4月—2017年3月的數據分析，了解院前死亡急救成功的影響因素，并提出相應對策。

1 資料與分析

男 35例，女 21例，比例 1.66：1。 見表 1、表 2、表 3。

表1 救護車抵達現場用時

表2 第一目擊者現場CPR情況

2 結果總結

56例院前死亡病例中，男性占比例高。30～50歲,50～70歲為兩個死亡高峰，致命創傷及家中睡眠不明原因去世比例高。救護車接到指令抵達現場時間偏長。多數救護車抵達現場患者心室靜止。到達現場前第一目擊者心肺復蘇實施率極低。除20例家屬明確放棄搶救，12例現場確認臨床死亡，無生命跡象送殯儀館，5例尸斑尸僵外，均進行緊急胸外按壓，開放氣道，簡易面罩呼吸器給氧或氣管插管，除顫，開通靜脈通道，予腎上腺素、多巴胺、呼吸興奮劑等高級生命支持，有效6例，復蘇成功2例。

表3 急救人員到達現場救治情況

3 討論

3.1 急救半徑及到院距離

急救半徑決定著救護車到達患者身邊并開始施救的時間，尤其對于急性心腦血管突發猝死的患者，時間就是生命。該區急救半徑參差不等，平均10 km左右，遠超目標半徑3 km。據資料示從發病到搶救時間4 min內，心肺復蘇成功率50%，4～6 min，復蘇成功率10%，大于6 min，復蘇成功率4%，時間越長，復蘇成功率越低[1]。表1顯示救護車到達現場時間在5 min內，僅占16.1%。這已不包括家屬發現情況到撥打120及急救車接到指令到出車的反應時間。區域大型綜合醫院的緊缺，也很大程度上延長了患者的到院距離，加大了院前急救實施的困難性。急救半徑大，救護車抵達現場時間長，到院距離遠等直接影響著院前死亡病例的急救成功率。

3.2 現場CPR實施率

從一般資料中可以看出，56例死亡病例中救護車抵達現場前家屬實施“心肺復蘇”的僅6例，且不考慮其復蘇手法操作的規范性。多數家屬或圍觀人員發生類似突發狀況，或需要急救時，第一反應是通知親屬，然后撥打120，再然后就是焦急、恐慌，手足無措的期盼救護車快一點到，殊不知在身邊的你們完全可以為患者爭取更多的存活幾率[2]。

3.3 急救技能及急救團隊的配合度

急救人員稀缺，達不到急救醫生、駕駛員、擔架員一車三人的標準救護配備，影響著急救工作的開展。急救團隊需磨合，急救默契需培養，急救團隊不固定性影響著院前急救工作的高效開展。

3.4 廣大群眾的急救知識為關注度

廣大群眾急救知識及基礎急救技能缺失嚴重，多數抱著事不關己的態度，缺乏對身邊突發緊急事件的處置能力。

4 對策

4.1 加強院前急救管理制度，急救工作分工明確，責任制，逐級分管，協調好換班，交接等相關事宜

實施分類急救包制度，針對不同病況，做出適當處置。同時，積極向國家及政府爭取急救資源，如建立新的急救站點，擴大急救覆蓋率，規劃建立大型綜合類醫院，縮短急救半徑，爭取更短的急救中斷時間[3]。

4.2 強化急救技能，穩定急救團隊，提高院前急救質量，樹立良好院前急救服務態度

（1）調度員保證24 h急救電話暢通，規范用語，重點突出，以最短的時間詢問清患者的位置，病情，以便迅速派車。進一步加強對病種的識別能力，指導院前急救醫生充分準備，并識別是否屬急救范圍。（2）駕駛員、擔架員充分了解全區地理方位，建筑，街道，村莊定位，提供最短行車路線，以最快的速度到達患者身邊，努力爭取黃金搶救時間[3]。（3）急救醫生：①車輛到達前，為進一步縮短急救時間，爭取急救希望，鼓勵院前急救醫生進行電話救助指導，提供簡單有效的自救及他救措施[4]。②因近來醫患關系的緊張，不少醫生本著“多做多錯，少做少錯，不做不錯”的態度，為求少犯錯，對一些情況常不做處置，在此強調，規范院前急救診療，針對不同情況積極予以合理處置。（4）不同情況處置：①創傷，切勿到達現場就隨意搬動，認真詢問痛點，掌握頸托及康能的使用。積極對癥，暢氣道，防嘔吐物引起窒息，補液，維持循環血容量，包扎，閉合開放性創傷。注意外露的臟器生理鹽水濕敷固定，切忌隨意復位。②昏迷，院前急救的危重癥，病因繁多，情況復雜，嚴密進行生命體征監測及體格檢查，仔細詢問病史，注意血壓血糖的測定。③胸痛腹痛，疼痛的部位及性質，持續時間，伴隨癥狀等。注意鑒別一些致命性胸痛或腹痛，如急性心梗，主動脈夾層破裂，異位妊娠等，并做出合理處置[5]。

4.3 加強急救知識普及

有數據顯示深圳寶安區院前急救復蘇成功率可以達到7.03%[1],遠遠高于國內平均2%的復蘇成功率，這離不開第一目擊者的現場施救。而資料顯示的救護車抵達現場前CPR實施率如此之低，也側面說明了廣大群眾急救意識的淡薄，基礎急救知識及技能的缺乏。這就要求在保證急救工作高效完成的同時投入一部分精力去加強急救知識的宣傳，加大網絡媒體宣傳力度，通過圖片、廣播、公共場合微視頻、電視講座等方式大力普及院前急救知識，爭取居民人人心中有數。必要時刻緊急互救。

4.4 針對不同年齡段，做出不同處置

①對于青少年，急救課程應該納入青少年學習課程，從小培養，深度根植急救理念，強化急救技能，讓急救成為下意識行為，本能行為。②對于青壯年，多為家庭主要勞動力，從事生產運輸，重體力勞動，一旦工作中存在操作不規范，運輸中交通安全意識淡薄易造成致命性創傷。竭盡全力救治同時加強遵守法律法規教育，交通安全宣傳教育，強調安全生產、規范操作的重要性[6]。③對于中老年人，改善生活方式，注意飲食結構，定期到醫院體檢，對既往相關疾病要早期干預或預防。

4.5 建立急救網絡

多地已陸續建立起急救網絡，據不完全報道稱建立急救網絡比不建立急救網絡院前急救成功率提高百分之一。對街道地址定位，居民信息、疾病記錄在案，尤其對高年齡，基礎疾病復雜的人群建立網絡化覆蓋，為救護人員更快抵達提供有利條件。這需要政府政府加大急救網絡的建設，衛生系統重視急救建設。

5 小結

該次統計分析表明，急救半徑，到院時間，現場CPR實施率及急救團隊的配合程度等都是影響院前死亡病例急救成功的重要因素。為此，政府及相關機構需積極爭取急救資源，建立急救網絡。急救人員必須進一步強化急救知識儲備，熟練急救流程，加強急救團隊默契培養，加大急救知識宣傳力度。廣大群眾需協調配合急救工作，積極學習急救知識。

[1]雷圣賢，閆松，李圣海，等.淺析提高急救心肺復蘇搶救成功的原因[C]//全國中西醫結合災害醫學學術大會江蘇省中西醫結合學會災害醫學，重癥醫學專業委員會成立大會暨健康產業成果展示洽談會學術，2014.

[2]朱永福，李銀平.266院前猝死病例的急救分析[J].中國現代醫生,2009,47(18):79-80.

[3]艾月仙.基層醫院影響院前急救質量因素分析及對策[J].中國現代藥物應用,2008,2(24):190-191.

[4]郭興，楊金蘭，張召原，等.2010年保定市院前急救死亡病例流行病學分析[J].中國醫藥導報,2011,8(35):146-147.

[5]陳嘉，李玉婷.院前急救病例特點的分析19335例[J].中國社區醫師:醫學專業，2013,13(3):105-106.

[6]王旭東，彭路，袁華.院前急救死亡109例分析[J].基層醫學論壇,2014(34):4678-4680.

R459.7

A

1672-5654（2017）07（b）-0178-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.178

楊魏魏（1989-），女，安徽阜陽人，本科，初級執業醫師，主要從事院前出車接診常見疾病的研究。