中藥調劑質量影響因素及對策探析

劉現磊

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000

中藥調劑質量影響因素及對策探析

劉現磊

河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000

目的 分析中藥調劑質量影響因素，提出解決對策。方法2016年1—12月，醫院共發生記錄在案的調劑差錯385例，選擇同期未發生調劑差錯的處方500份，進行因素分析。對調劑室工作人員9名，進行訪談。召開小組會議，對調查得到的質量影響因素，進行重要性評價，進行柏拉圖分析、真因性驗證。結果2016年上下半年對比，處方差錯的表現分布差異無統計學意義（P＞0.05），從差錯的表現類型來看，按照全年占比從高到低前5位分別為藥證不符、數量差錯、醫師處方微調調劑舊方、用法差錯、炮制差錯。差錯組易混藥物、炮制方法≥3種、常用處方微調、處方含有藥物≥15種比重高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行問卷調查，占總分前80%的主要原因按照分值從高到底分別為疲勞工作、處理時間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題、處方本身復雜程度、工作環境亂、業務不熟練、斗譜排列問題、器設備故障。結論 中藥調劑質量影響因素較多，需加強處方的調劑難易程度分級管理，增加分流環節，重視培養提高工作人員的業務能力，創造輕松、舒適的工作氛圍，合理排班，減輕工作壓力，加強斗譜排列管理。[關鍵詞]中藥；調劑；質量管理；科學管理

中藥不同于西藥，以飲片為主，調劑工作復雜，自動化程度低，工作人員的任務繁重，對管理質量的要求較高[1]。調劑問題直接影響中藥是否得到合理應用，影響用藥安全、有效性[2]。深入分析中藥調劑的質量影響因素，進而制定針對性的解決對策非常必要，該次研究試驗嘗試就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月，醫院共發生記錄在案的調劑差錯385例，選擇同期未發生調劑差錯的處方，進行因素分析，分析處方特點與調劑差錯發生之間的關系。同時中藥調劑室，共有工作人員9名，負責處方的審核、取藥、復查等工作。

1.2 方法

1.2.1 處方分析 分析調劑差錯處方的表現，回顧性分析，描述性統計。將發生差錯的處方，與隨機選擇同期未發生差錯的處方500份進行對比分析，分析差錯發生與處方特點之間的相關性，包括處方的來源、是否存在藥名相似的藥物、處方審核員調劑工作工齡、出訪處方內的含有的藥物種類、處方的性質等。

1.2.2 問卷調查與現場調查 與藥房工作人員、管理者進行深入交談，一對一訪談，以調劑質量作為主題，從個人工作經驗、調劑工作環境、調劑流程、調劑相關制度進行分析，查閱相關文獻，分析調劑質量問題的影響因素。召開小組會議，對這些因素，進行重要性評價，非常重要、重要、一般、不重要分別賦值為4～1分，對分值占總分前80%的原因，進行進一步分析。通過現場調查，對部分因素進行真因性驗證。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 差錯表現與處方分析

2016年上下半年對比，處方差錯的表現分布差異無統計學意義（P＞0.05），從差錯的表現類型來看，按照全年占比從高到低前5位分別為藥證不符、數量差錯、醫師處方微調調劑舊方、用法差錯、炮制差錯，見表1。

差錯組易混藥物、炮制方法≥3種、常用處方微調、處方含有藥物≥15種比重高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.2 問卷調查

進行問卷調查，占總分前80%的主要原因如下，按照分值從高到底分別為疲勞工作、處理時間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題、處方本身復雜程度、工作環境亂、業務不熟練、斗譜排列問題、器設備故障。見表3。經驗證均為真因。

3 討論

3.1 調劑質量影響因素

從調查結果來看，調劑工作質量問題較多，單純從差錯標準可發生在審方、取藥等各個環節。質量影響因素較多，包括主觀、客觀兩類因素，客觀因素包括：①處方本身較復雜，如易混藥物、炮制方法、常用處方微調、處方含有藥物種類過多等。該次研究調劑差錯處方單因素分析也證實了這一點，與此同時工作人員的重要性評價，處方本身復雜程度得到21分，成為主要原因，其他客觀原因還包括器械設備故障，主要為計算機設備故障可能為鍵盤電容問題，容易出現按錯鍵情況、稱量工具也可能出現失準問題，斗譜排列也存在一定的問題，工作環境較亂，直接影響工作人員的工作舒適程度，增加精力消耗，容易產生疲勞，干擾工作人員的注意力[3]。②主觀原因較復雜，主要包括疲勞工作、處理時間過短、注意力不集中、慣性思維、庫房管理問題等。從現場調查來看，在早晨剛上班時，工作人員的精力較好，往往差錯出現率較低[4]。工作效率高，但隨著時間的推移，特別是連續工作后，便容易出現注意力不集中情況。此外在上午10:00左右藥房處于工作的高峰期，每張處方的處理流程較短，也容易導致審核差錯[6]。慣性思維對處方審核的影響較大，特別是部分醫師對常用處方，進行藥物、劑量微調時，藥師可能仍然按照舊處方處理，從而導致差錯的發生[7]。

表1 2016年上下半年及全年處方調劑差錯情況分布[n（%）]

表3 中藥調劑問題影響因素重要性評分（分）

3.2 調劑質量改進對策

根據以上調劑質量因素，需從以下幾個方面做好改進工作。

（1）改善工作環境，減輕工作壓力，提高工作效率：①增加工作人員，降低工作人員的工作強度；②合理的排班，在高峰時間段，增加流動崗位，合理的分配各個環節工作人員；③加強環境的改造，創造舒適的工作環境，如增加空氣對流系統，維持室內新鮮的空氣，增加盆景的裝飾物、播放輕松舒緩的音樂、適當放寬個人的物品管理制度，可佩戴耳機邊聽音樂邊工作，舒暢心情，減輕疲勞感，將硬座椅改為軟桌椅[8]；④加強信息化、無紙化建設，做好儀器設備的保養，減少儀器設備故障，引入機械鍵盤，減少輸入差錯風險；⑤提倡人性化管理，在薪酬制度、人力資源管理、日常溝通上，提倡愉快工作，確保制度的公平公正[9]；⑤連續工作40 min后，可進行輪崗，休息5 min，以緩解疲勞。

（2）改善工作流程：①建立處方分流制度，增加一個處方處理難易流程，工作人員根據處方中含有藥物的數量、炮制次數等，快速分選出處理難度較大的處方，交給經驗相對豐富、業務更加成熟的工作人員負責；②從處方開據環節加強管理，要求醫師在開據處方時，寫明調劑的重點、要點、難點，如常用處方微調，需標注微調的細節，提醒工作人員注意。

（3）加強業務培養：重視提高工作人員的業務能力，建立業務能力評價體系，據此制定業務培養計劃，逐步提高工作人員的業務能力，包括處方審核、注意力自我調劑、情緒調節、抗壓能力等[10]。

3.3 小結

中藥調劑質量影響因素較多，處方的調劑是一個非常枯燥的工作，工作人員的壓力大，需做好持續質量管理，在重視科學管理的同時，提倡人性化管理，減輕工作壓力，最后需進行循環質量改進，精益求精。

[1]王媛，黃瑩.中藥房調劑質量監管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價值探討[J].北方藥學，2016，13(4):141-142.

[2]金偉民.中藥房的規范化管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25(3):74-76.

[3]薛昀.中藥飲片調劑差錯的分類分析及解決對策分析[J].中國處方藥，2016，14(9):31-32.

[4]張文一，徐晶，楊吉.醫院中藥飲片調劑質量的影響因素與對策[J].中醫藥管理雜志，2016，24(23):21-22.

[5]賈敏杰.中藥飲片調劑差錯分析及解決對策分析[J].中國社區醫師，2016，32（32）：15-16.

[6]王玲英.中藥飲片調劑中審方的作用與改進策略探討[J].基層醫學論壇，2016，20(35):5028-5029.

[7]張靜，馬瑛.中藥合理用藥軟件在醫院中的應用現狀和進展[J].中藥房，2014，25(47）：4509-4510.

[8]盧曉霞.淺談中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決對策[J].中國農村衛生，2015，12(23):41.

[9]鄭林龍.調劑質量監管對中藥房中藥處方有效性與安全性的影響[J].中醫藥管理雜志，2017，25(7):75-76.

[10]朱莉紅，李欣嘉.PDCA循環管理法在降低飲片處方調劑差錯率的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(82):288-289.

R943

A

1672-5654（2017）07（b）-0176-02

2017-04-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.176

劉現磊（1985-），男，河南鄭州人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥飲片倉儲、調劑。