風險評估在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用

楊 雪 潘金玉 鮮繼淑

※外科護理

風險評估在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用

楊 雪 潘金玉 鮮繼淑

目的：探討風險評估在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用效果。方法：選擇2014年8月～2015年8月收治的神經外科高血壓腦出血患者186例為對照組，給予神經外科圍手術期常規護理。選擇2015年9月～2016年9月收治的神經外科高血壓腦出血患者192例為觀察組，在常規護理的基礎上，采用風險評估圍手術期不同階段各項風險，針對性的進行干預，并制定相應措施，比較兩組在病情觀察及時性、患者對護理工作的滿意度、患者術后并發癥的發生率和平均住院時間的差異。結果：觀察組在病情觀察及時率高于對照組(P<0.05)，平均住院時間短于對照組(P<0.05)，患者對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，術后并發癥的發生率低于對照組(P<0.05)。結論：通過評估高血壓腦出血圍手術期的風險因素，并采取相應的預防措施，可以減少患者術后并發癥的發生率，提高護理滿意度，從而提高了患者的生存質量。

風險評估；高血壓腦出血；圍手術期

高血壓腦出血在腦血管疾病中占三分之一，是臨床上常見的急性腦血管疾病，其病情急，發展快，病死率和傷殘率極高[1]，如果出血部位位于腦干或其周圍，則可能引發腦疝而導致患者死亡。對于高血壓腦出血患者，為減少護患糾紛，減少相關并發癥發生率，護理人員需在圍手術期充分考慮相關影響因素，做好風險評估，為患者提供有效的護理措施。本研究對192例患者在以往圍手術期護理的基礎上在圍手術期不同時期有針對性的風險評估，探討不同時期的風險評估在患者圍手術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月收治的神經外科高血壓腦出血患者186例作為對照組，其中男108例，女78例；年齡32～78歲，平均年齡(53.12±3.05歲)；出血位置：基底節出血88例，腦室出血49例，腦葉內出血35例，丘腦出血14例。選擇2015年9月～2016年9月收治的神經外科高血壓腦出血患者192例作為觀察組，其中男112例，女80例；年齡30～81歲，平均年齡(52.51±4.02歲)；出血位置：基底節出血93例，腦室出血48例，腦葉內出血32例，丘腦出血19例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用神經外科圍手術期常規護理，術前完善各項相關注意事項告知，對患者及家屬進行疾病相關知識宣教，指導患者家屬進行術前、術后相關配合，術后常規護理及出院健康宣教等。觀察組在常規護理的基礎上采用風險評估圍手術期不同階段各項風險，針對性的進行干預，并制定相應的預防措施。具體方法如下：

1.2.1 風險評估 (1)術前評估。包括評估患者的意識、瞳孔以及肢體活動情況，詢問患者既往史，有無高血壓病史、是否合并糖尿病或者心臟疾病，了解患者的發病情況，對患者的病情做出初步判斷。高血壓患者，控制血壓是關鍵[2]，應嚴格根據醫囑降壓，血壓過高或過低都會造成血壓波動。根據現存或潛在的護理問題，如合并高血糖患者，應密切監測血糖變化；合并心臟疾病患者，要嚴密監測心率變化。制定個性化護理措施，并采取相應的護理計劃。 (2)術后評估 。 根據術后不同時間段分別對患者進行評估。 ①術后1～3 d。是腦出血后發生再出血的危險期[3]，再出血的發生與術中止血不徹底、術后血壓控制不穩定等因素有關，因此血壓的監測是重點，保持血壓正常水平并保持穩定，避免突然升高或下降。還應防止高碳酸血癥，以免二氧化碳在體內蓄積引起腦血管擴張增加再出血機會。對有輕度凝血障礙或出血傾向的患者給予針對性的病因治療。 ②術后4～7 d。a.腦水腫。是腦出血術后常見的并發癥[4]，特別是在手術后4～5 d是腦水腫發展的高峰期，應結合患者出血量、術中情況及手術時間，評估患者腦水腫嚴重程度。b.肺部感染。腦出血患者術后需要較長時間的臥床，而且由于手術部位的影響，術后患者會出現舌后墜或咳嗽反應弱，導致吸入性肺炎的發生[5]，因此要加強氣道管理，充分評估氣道情況，評估患者咳嗽反射，評估患者痰液的量、性質；必要時行氣管切開，結合患者肺部情況，加強基礎護理，預防或降低肺部感染發生率。c.消化道出血。對于高血壓腦出血患者，尤其是丘腦、腦室內出血極易發生消化道出血[6]，消化道出血一般發生在腦出血后5～7 d[7]，評估患者有無腹脹、腹部不適或不明原因的心率加快等，還要注意觀察胃液及大便顏色。③術后8 d。為腦出血術后相對穩定期，應根據患者病情盡早下床活動，防止深靜脈血栓的發生。

1.2.2 護理安全評估 (1)術前安全評估。嚴格執行術前評估，由醫師對患者手術時間、麻醉類型、術中配合要點、針對患者個體化差異的相關注意事項進行把控，嚴格控制由于術前因素所帶來的不良預后風險。(2)術后安全評估。包括患者的自理能力評估、跌倒墜床評估、壓瘡風險評估、管道風險評估、肢體康復功能評估、心理健康功能評估及其他風險評估，每日由責任護士進行評估。①窒息。腦出血患者大部分伴有不同程度的意識障礙，吞咽功能及咳嗽反射受到影響，因此需評估引起窒息的相關危險因素，采取相應的預防措施，避免因吸痰不夠、嘔吐物誤吸等引起窒息。②非計劃性拔管。腦出血患者術后留置管道較多，需評估患者的意識狀態，對于躁動不合作、意識不清的患者，要采取適當的約束，必要時使用鎮靜劑。③意外事件。跌倒、墜床是最常見的意外事件，根據評估表評估患者的危險性，對于高危患者，要引起高度重視。④皮膚完整性受損。患者臥床時間較長，大部分腦出血患者存在不同程度的肢體活動障礙，部分患者有大小便失禁或伴有糖尿病，都會成為壓瘡風險的高危因素，對于壓瘡評分風險高的患者，要落實好基礎護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 病情觀察的及時性 比較兩組患者在病情觀察方面的及時性和急診手術情況。

1.3.2 平均住院時間 比較兩組患者的平均住院時間。

1.3.3 患者滿意度 采用調查表的方式，比較兩組患者的護理滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意3個等級。

1.3.4 術后并發癥 比較兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,偏態分布計量資料采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者在病情觀察及時性和急診手術情況比較(表1)

表1 兩組在病情觀察及時性和急診手術情況比較 例(%)

2.2 兩組患者平均住院時間比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時間比較[d，M(QR)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

注：對照組出現再出血18例，肺部感染46例，消化道出血14例，泌尿系感染5例；觀察組出現再出血10例，肺部感染39例，消化道出血10例，泌尿系感染1例

3 討 論

3.1 風險評估以患者病情為依據，進一步實施個性化護理 風險評估是依據患者病情特點為前提，來預測可能出現的癥狀，在癥狀發生之前，醫護人員應憑借敏銳的觀察力，及時、主動地進行評估管理，進而制定出科學、系統而又個性化的護理計劃，讓患者及時接受治療和護理，促使患者早日康復。

3.2 風險評估遵循先預防后治療的原則 鑒于高血壓腦出血的危急性，護理人員一定要加強預防措施。風險評估就是以一種遵循先預防后治療原則的方法，它要求護理人員一定要在思想上重視預防腦出血并發癥，在行動上對患者個體有針對性地采取預防措施。

3.3 風險評估用于圍手術期護理可減少并發癥的發生 高血壓腦出血是一種急性高危重癥，術后多留有偏癱、失語、肢體活動障礙等后遺癥。風險評估能有效地預先評估并發癥的相關因素，通過科學分析，找出并發癥的相關因素，對患者可能存在或潛在的護理問題采取積極有效的預防措施，減少了各種術后并發癥的發生率，保證了手術效果。

[1] 王瑜元.影響腦出血患者出院時日常生活活動能力的相關因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2014,36(8)：588-591.

[2] 李 蒙，劉鋒昌.高血壓腦出血急性期血壓控制對再出血與預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016,1(21):30.

[3] 甘玉華.高血壓腦出血術后急性期并發癥的預見性護理效果觀察[J].海南醫學，2013,24(5):777-779.

[4] 田玉鳳，俞 萍.高血壓腦出血患者常見并發癥的預見性護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19(10):18-20.

[5] 朱萍萍.腦出血患者的臨床護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(23):86-87.

[6] Du L,Wu W,Zhang Y,et al.Effects of modified splenocaval shunt plus devascularization on esophagogastric variceal bleeding:a comparative study of this treatment and devascularization only in cirrhotic portal hypertension[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2015,22(5):657-665.

[7] 王永芹，張云春.預見性護理對急性腦出血并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2014,20(1):69-70.

(本文編輯 崔蘭英)

400038 重慶市 第三軍醫大學第一附屬醫院神經外科

楊雪:女，本科，主管護師

鮮繼淑

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.020