基于量化評估策略下的護理干預在老年髖關節置換圍術期護理中的應用

丁愛萍

基于量化評估策略下的護理干預在老年髖關節置換圍術期護理中的應用

丁愛萍

目的：探討基于量化評估策略下的護理干預在老年髖關節置換術患者中的應用效果。方法：選擇2015年4月～2016年3月收治的老年髖關節置換術患者96例為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予圍術期常規護理，觀察組應用基于量化評估策略下的護理干預，比較兩組手術相關指標、術后并發癥。結果：觀察組住院時間明顯短于對照組，術后1周時VAS評分明顯低于對照組，術后1周時關節活動度大于對照組，術后6個月時Harris評分明顯高于對照組，并發癥發生情況明顯低于對照組，經比較有統計學意義(P<0.05)。結論：基于量化評估策略下的護理干預有助于緩解患者疼痛程度，縮短住院時間，改善關節功能，降低術后并發癥。

老年；髖關節置換術；量化評估；護理干預

老年人群多伴有不同程度的骨質疏松癥，輕微摔倒或撞傷等因素均可導致髖部骨折，若處理不及時，可能造成骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工髖關節置換(THA)能迅速緩解疼痛，改善患者髖關節功能[1]。由于老年患者常伴有多種疾病，且不同性別、年齡患者手術應激反應存在差異，常規圍術期護理干預難以滿足患者個性化的需求[2]?；诹炕u估策略下的護理干預遵循“以人為本、以患者為中心”的護理理念，重視對患者疾病相關指標的評估，強調差異化護理策略[3]。我院采取基于量化評估策略下的護理干預對老年髖關節置換術患者進行護理，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年4月～2016年3月收治的老年髖關節置換術患者96例為研究對象，男52例，女44例。年齡63～80歲，平均(68.45±3.12)歲。疾病類型：股骨頸骨折75例，骨關節炎7例，類風濕性關節炎5例，股骨頭壞死9例。合并疾病：糖尿病16例，高血壓20例，冠心病13例。在取得醫院倫理委員會批準、患者或家屬簽署知情同意書的前提下，隨機將96例患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、合并疾病方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)年齡>60歲。(2)符合髖關節置換手術指征。(3)精神狀態良好，可進行正常溝通交流。排除標準：(1)肝腎功能異常者。(2)出血性疾病者。(3)精神障礙無法正常交流者。(4)隨訪脫落失訪者。

1.3 方法 對照組患者給予髖關節置換圍術期常規護理，包括心理干預、飲食指導、康復鍛煉、并發癥護理等。觀察組應用基于量化評估策略下的護理干預。具體如下：(1)量化評估。術前詳細查閱患者資料，包括性別、年齡、疾病原因、合并疾病、嚴重程度、心理狀態、受教育程度、家庭經濟狀況、疼痛敏感度等資料，并按如下標準計分：男1分，女2分，年齡<70歲計1分，≥70歲計2分；無合并疾病計0分，合并1種疾病計1分，合并2種或以上疾病計2分；焦慮抑郁輕度計1分，中度計2分，重度計3分；受教育年限<6年計2分，≥6年計1分；疼痛輕度敏感計1分，中度敏感計2分，重度敏感計3分。根據評估結果將患者分為一般護理(評分<9分)、重點護理(評分9～12分)、強化護理(評分>12分)。(2)護理人員配備。根據護士學歷、職稱、工作年限等相關指標將護士分為一級(包括主管護師和工作突出的護師、二級(包括護師和有多年工作經驗的護士)、三級(低年資護士)3個級別。對不同護理層次患者配備不同級別患者，一般護理：護患比0.5：1.0，配備三級護士；重點護理：護患比1：1，配備二級護士；強化護理：護患比2：1，配備一級護士、三級護士。(3)術前護理干預。①心理干預，疾病因素、對手術效果的擔心均會給患者帶來心理與生理的應激反應，首先向患者介紹THA技術的優勢、手術主刀醫師的豐富的臨床經驗、術中護士的護理等，以增強患者手術治療的信心；其次可請手術成功者現身說法，分享手術過程及康復訓練的心得，提高患者配合手術的依從性；同時給予對應的心理干預，化解患者焦慮抑郁等情緒。②術前功能鍛煉，采用口頭講解、圖片示、模擬示范相結合的方式，指導患者進行深呼吸、股四頭肌等長收縮鍛煉，半臥平臥時便盆或小便器的使用。(4)術后護理干預。①病情觀察，巡查病房時，密切關注患者血壓、呼吸等生命體征情況，如發現患者呼吸困難，及時通知醫師搶救；觀察患者下肢膚色、體溫，預防下肢深靜脈血栓。②疼痛干預，麻醉失效后給予鎮痛泵48 h持續鎮痛，如患者疼痛難忍給予鎮痛藥物緩解。③早期功能鍛煉。術后6 h協助患者進行踝關節背伸跖屈運動；術后1～2 d，指導患者行股四頭肌等長收縮、踝關節主動運動等功能鍛煉，每次5 min，每天2～4次；④術后3 d，指導患者行坐起訓練；術后1～2周，指導患者借助步行器進行行走訓練，每次10～20 min，每天2～3次；功能鍛煉時遵循循序漸進的原則。⑤使用間歇性充氣壓力泵，按照足、小腿、大腿順序氣壓治療，每次20～30 min，每天2次。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標 包括住院時間、疼痛程度、關節活動度、髖關節功能等。采用VAS評分對術前、術后1周髖部疼痛程度進行評估，賦值0～10分，分值越高，疼痛程度越強烈；術前、術后6個月，采用Harris量表評價髖關節功能，滿分100分，分值越高，康復效果越好。

1.4.2 并發癥 包括感染(肺部感染、切口感染)、假體脫出、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，正態分布的計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較(表1)

表1 兩組患者手術相關指標比較±s)

注：兩組患者手術前后VAS評分，關節活動度肌Harris評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d，M(QR)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組感染2例，下肢深靜脈血栓形成1例，無假體脫出、壓瘡事件發生；對照組感染4例，假體脫出2例，下肢靜脈血栓形成3例，壓瘡1例

3 討 論

老年髖關節置換術患者由于合并多種疾病，生理機能的衰退，對手術與麻醉耐受力降低，而且髖關節置換術操作相對復雜，手術風險明顯高于青壯年[4]。對臨床護理要求更高，國內外學者有采用綜合護理干預、舒適護理干預、預見性護理干預的文獻報道[5-6]，但均存在患者個體特征與護理干預沒有有效結合的弊端，一定程度上影響了手術效果。

量化評估是一種前瞻性的護理干預方法，通過對患者的綜合評估，將患者分為不同層級護理對象，配備不同級別護理人員，進行分類分層地針對性護理干預，可有效避免護理的盲目性[7]。本研究中，首先對患者性別、年齡、疾病類型、心理狀態等影響手術治療與護理效果的因素進行評估，并賦于不同的分值，根據評分結果將手術患者分為一般護理、重點護理、強化護理3個不同的等級；其次根據護士學歷、職稱、工作年限等指標將護士分為1,2,3級護士，并根據護理等級不同調整護患比及護理人員配備，這樣從人員上提供了保障。同時護理干預中，針對不同護理等級患者給予不同層次的護理措施。結果表明，觀察組住院時間明顯短于對照組， VAS評分明顯低于對照組， Harris評分明顯高于對照組，提示基于量化評估策略下的護理有助于提高手術效果。

術后并發癥是髖關節置換術永遠回避不了的一個護理問題。對于老年患者，下肢深靜脈血栓發生率是年齡在30以下患者的30倍[8]。術后適時、適量、循序漸進地功能鍛煉能夠改善關節血液循環，減少下肢深靜脈血栓發生的風險[9-10]。同時使用間歇性充氣壓力泵進行氣壓治療，根據不同等級患者實施差異化的治療策略，如強化護理干預組每次30 min，每天4次，而一般護理干預僅給予每次10 min，每天2次，這樣可以保證干預措施的時效性。從干預效果分析，觀察組術后感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生率明顯低于對照組。

結果顯示，基于量化評估策略下的護理干預有助于緩解老年髖關節置換術患者疼痛程度，縮短住院時間，改善關節功能，減少下肢深靜脈血栓等并發癥發生率。需要指出的是，本文量化評估下的護理干預尚未對不同等級護理患者的護理進行準確界定，且缺乏對不同等級患者觀察指標的比較研究，這均有待于今后作進一步的探索。

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(本文編輯 劉學英)

213100 常州市 常州第四人民醫院骨科

丁愛萍:女，本科，主管護師

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.021