促進康復計劃對膽道外科手術患者預后及生活質量的影響

卞秀敏 張 莉 劉 麗

促進康復計劃對膽道外科手術患者預后及生活質量的影響

卞秀敏 張 莉 劉 麗

目的:探討術后促進康復計劃對膽道外科手術患者預后及生活質量的影響。方法:選擇我院2014年7月～2016年12月收治的膽道外科患者146例。將患者隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用常規術后護理，觀察組采用促進康復計劃進行護理。比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間以及并發癥發生率。在患者入院時和出院時采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對生存質量進行評價。結果：觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)，出院時WHOQOL-BREF量表中生理維度、心理維度和自覺癥狀得分均高于對照組(P<0.05)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：基于促進康復計劃進行護理，可以有效改善膽道外科手術患者預后，提升生活質量，是一種值得運用的護理理念和方法。

膽道外科手術；促進康復計劃；預后；生存質量

近年來，由于不健康飲食方式、生活節奏加快等原因，肝膽疾病發病率顯著提升[1]。部分肝膽疾病需經外科手術才能取得較好的療效。作為一種有創的治療方案，患者術后往往需要承受一定的生理痛苦和心理壓力，影響了預后和生存質量[2-3]。促進康復計劃立足于快速康復外科理念，通過有意識的改善術前、術中等相關環節，達到促進患者術后康復的目的，在外科圍手術期護理中具有重要意義。我院對2014年7月～2016年12月收治的膽道外科73例患者采用促進康復計劃，取得滿意效果。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年7月-2016年12月收治的膽道外科患者146例。納入標準：(1)均經各類診斷手段確診，符合膽道疾病相應診斷標準。(2)均行外科手術治療。(3)具有正常的溝通能力和理解能力。(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)既往有膽道疾病治療史者。(2)有精神疾病或酒精、藥物、毒品依賴者。(3)存在重要器官功能不全者。(4)正在妊娠期或哺乳期女性者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男42例，女31例；年齡23～71歲，平均(44.71±6.84)歲；疾病類型：膽囊結石49例，膽囊息肉14例，膽總管結石10例。對照組中男40例，女33例；年齡25～72歲，平均(44.98±7.08)歲；疾病類型：膽囊結石47例，膽囊息肉16例，膽總管結石10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規圍手術期護理，主要內容包括：介紹手術相關事項，解答患者及家屬對手術的疑問，術前常規禁食、禁飲等[4]。觀察組基于促進康復計劃進行護理，主要內容如下：

1.2.1 制定促進康復計劃 依據循證醫學[5-7]和既往膽道外科手術患者圍手術期護理經驗，將心理干預、健康教育、術前準備、術中操作等作為重點內容，旨在讓患者保持積極的心理狀態，提高患者對手術的配合度和治療信心。同時，開展護理人員技能培訓，讓參與促進康復計劃的護理人員掌握相應的護理技能。

1.2.2 術前干預 一般在術前2 d與患者及家屬詳細交流，重點向患者及家屬講解手術相關事項。聽取患者心聲，強調手術的安全性與可靠性，幫助患者營造積極的心理狀態。在術前6 h禁食，并于術前2 h注射10%葡萄糖液。原則上不進行機械性灌腸，以盡量保護腸內菌群。但可以視情況給予泄劑等處理。手術當日行皮膚準備。

1.2.3 術中與術后康復促進措施 所有患者均行全麻術。控制好患者切口，一般行小切口手術。在術中，根據患者需要，合理放置引流管。采用保溫毯加溫，溫度控制在37 ℃。強化器械護士、巡回護士和醫師的配合，提高操作精確度。手術完畢后，通過積極的語言(比如手術很順利、只要積極配合預計可以提前出院)向患者傳遞正向信號，提高患者治療信心[8]。術后采用硬膜外持續鎮痛，降低患者術后疼痛感。做好與病房的交接工作，完成相應交接手續[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間以及并發癥發生率。在患者入院時和出院時采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對生存質量進行評價。該量表包括心理、生理、社會關系和環境4個維度[10]。考慮環境維度主要反映住房、經濟、交通等情況，社會關系在短時期內變化不大等現實，本研究僅對心理、生理兩個維度進行評價。同時，增加了自覺癥狀評價。為便于比較，所有得分均轉換為10分，得分越高，表明患者生存質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析；偏態分布計量資料用M(QR)表示，進行秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較(表1)

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排氣時間、排便時間、住院時間比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF生存質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者入院時和出院后WHOQOL-BREF各項生存質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 促進康復計劃改善了膽道外科手術患者預后 改善膽道外科手術患者預后是護理的核心目標[11]。從本組資料來看，促進康復計劃改善了膽道外科手術患者預后。觀察組患者腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。膽道外科手術患者術后發生膽漏、肝道出血、切口感染等并發癥，嚴重影響患者預后[12]。本研究結果觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明促進康復計劃可以降低膽道外科手術患者并發癥發生率。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)，這證實促進康復計劃還可以縮短患者住院時間。這些結果說明在膽道外科手術患者術后采用促進康復計劃，可以改善預后。

3.2 促進康復計劃提升了膽道外科手術患者生存質量 外科手術作為一種有創治療手段，會影響患者術后生存質量[13]。從兩組出院時生存質量評分比較來看，觀察組生理、心理和自覺癥狀得分均高于對照組(P<0.05)。這說明促進康復計劃提升了膽道外科手術患者生存質量。促進康復計劃具有如此好的效果，原因主要包括：(1)促進康復計劃以快速康復外科理念為依據，重視患者的系統護理，通過心理干預、健康教育、行為干預等多種手段，有利于形成更全面的護理局面。(2)促進康復計劃在發揮醫院專業護理力量作用的同時，也重視調動患者及家屬參與康復的積極性，引導患者及家屬配合護理，形成了醫院-患者-家屬互動的護理局面。(3)促進康復計劃還兼有舒適護理、個性化護理等理念與措施，注重患者的舒適感，并考慮了患者個體感受，護理結合患者個體情況開展[14-15]。

綜上所述，相比于常規圍手術期護理，基于促進康復計劃進行護理，可以有效改善膽道外科手術患者預后，提升生活質量，是一種值得推廣的護理理念和方法。

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(本文編輯 崔蘭英)

221600 徐州市 江蘇省徐州市沛縣人民醫院十病區

卞秀敏:女，本科，副主任護師

2017-05-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.028