血降鈣素原與C反應蛋白水平對急性胰腺炎伴感染的診斷價值

尹丹萍 何多多 張愛芹

血降鈣素原與C反應蛋白水平對急性胰腺炎伴感染的診斷價值

尹丹萍 何多多 張愛芹

急性胰腺炎(AP)是一種較為常見的急腹癥，具有發病率高和致死率高等特征[1-2]，根據患病程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)、中度重癥急性胰腺炎(MSAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)3種，其中SAP可占所有AP的20%左右，且起病急、發展快，患者常常伴有感染和多種器官的衰竭，臨床上病死率20%～25%[3]。如何對SAP伴感染進行早期診斷對于制訂治療方案和提高患者的預后具有重要的意義。有研究表明[4-5]，降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平的變化在機體的炎癥反應和免疫調節中發揮重要作用，為此，本研究檢測AP患者血清PCT、CRP水平，探討其對AP伴感染的診斷價值。

一、資料與方法

1．一般資料：回顧性分析2014年3月至2016年3月在濟南軍區總醫院接受治療的AP患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)AP診斷及分類符合中國制定的指南標準[6]；(3)無明顯肝腎功能異常。排除標準：(1)臨床資料不全；(2)妊娠期婦女；(3)合并慢性消耗性疾病者。共納入病例數82例，其中MAP患者45例，男28例，女17例，年齡32～71歲，平均55歲；MSAP+SAP患者37例，男22例，女15例，年齡35～72歲，平均56歲，其中合并感染者15例，未合并感染者22例。AP并發感染的診斷標準：(1)體溫高于38℃，WBC>12.0×1010/L；(2)CT檢查顯示胰腺組織壞死，細針穿刺物細菌培養陽性。選取體檢健康者40名作為對照組，男25例，女15例，年齡32～72歲，平均56歲。3組患者的年齡、性別具有可比性。

2．研究方法：采集所有患者和對照組的外周靜脈血5 ml離心分離血清。應用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司，型號為AU5800)檢測血CRP、IgG、IgA 、IgM水平，檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司，嚴格按照說明書進行操作。應用全自動化學發光免疫分析儀(美國貝克曼庫爾特公司，型號為DXI800)采用酶聯免疫吸附法檢測血PCT、IL-18和IL-6水平，檢測試劑盒購自北京中杉金橋生物有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

二、結果

1．各組血清檢測指標水平的變化：MSAP+SAP組患者血PCT、CRP、IL-18和IL-6水平顯著高于MAP組，MAP組又顯著高于對照組；IgG、IgA和IgM水平顯著低于MAP組，MAP組又顯著低于對照組，差異均有統計學意義(表1)。

2．合并感染組和未合并感染組血清檢測指標水平的變化：合并感染組患者的PCT、CRP、IL-18和IL-6水平顯著高于未合并感染組，IgG、IgA和IgM水平顯著低于未合并感染組，差異均有統計學意義(P值均<0.001，表2)。

3．AP患者PCT、CRP與細胞因子和免疫指標水平的相關性：AP患者Peason相關分析顯示，PCT與IL-18、IL-6(r=0.456，P=0.021；r=0.502，P=0.018)，CRP與IL-18、IL-8(r=0.523，P=0.025；r=0.489，P=0.027)呈正相關；PCT與IgG、IgA、IgM(r=-0.451，P=0.013；r=-0.389，P=0.037；r=-0.511，P=0.042)，CRP與IgG、IgA、IgM(r=-0.448，P=0.012；r=-0.536，P=0.033；r=-0.397，P=0.022)呈負相關。

表1 各組PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比較

注：與MSAP+SAP組比較，aP<0.05；與MAP組比較，bP<0.05

表2 合并感染組和未合并感染重癥組PCT、CRP、IL-18、IL-6、IgG、IgA 、IgM水平的比較

討論 降鈣素原是降鈣素的前體，主要由116個氨基酸組成，是一種無激素活性的糖蛋白，多由甲狀腺C細胞產生，可參與炎癥級聯反應。研究表明[7]，當存在感染時，PCT的降解會被內毒素等所抑制，大量PCT進入血液中導致血清PCT含量急劇升高。CRP是一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，主要由肝臟合成，其血清中含量會在各種炎癥早期即迅速升高，且與炎癥嚴重程度呈明顯的正相關關系。有研究表明[8]，CRP可反映AP的炎癥程度，進而區分輕癥AP和重癥AP。

本研究結果顯示，AP患者的血PCT、CRP水平隨AP病情加重逐漸升高，且重癥AP合并感染患者血PCT、CRP水平顯著高于未合并感染患者，提示血PCT、CRP水平與AP的發生和發展相關，與是否合并感染相關，可作為監測AP病情及合并感染的指標。

本研究結果還顯示，AP患者的PCT和CRP水平與IL-18和IL-6水平呈正相關，與IgG、IgA和IgM水平呈負相關，提示PCT和CRP水平與AP患者的炎癥程度和免疫水平有著密切關系，也可作為監測AP病情及是否合并感染的指標。

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(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.04.016

2015年度濟南軍區總醫院院長基金(2015QN02)

250031 濟南，濟南軍區總醫院疾病預防控制科

何多多，Email: jizyhdd@126.com

2016-12-20)