新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及PDCA模式應(yīng)用效果觀察

劉銘潔 周彩芬 姚 倩

（1 廣東省陽西縣人民醫(yī)院感染管理辦公室，廣東 陽江 529800；2 廣東省陽西縣人民醫(yī)院兒科，廣東 陽江 529800；3 廣東省陽西縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 陽江 529800）

新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及PDCA模式應(yīng)用效果觀察

劉銘潔1周彩芬2姚 倩3

（1 廣東省陽西縣人民醫(yī)院感染管理辦公室，廣東 陽江 529800；2 廣東省陽西縣人民醫(yī)院兒科，廣東 陽江 529800；3 廣東省陽西縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 陽江 529800）

目的掌握新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，觀察PDCA模式的應(yīng)用效果。方法收集我院兒科新生兒病房2013年1月至2015年6月收治的823例患兒資料，其中發(fā)生院內(nèi)感染47例，感染率為5.71%，分析感染危險(xiǎn)因素；從2015年7月新生兒病房應(yīng)用PDCA模式，比較PDCA模式實(shí)施前后新生兒院內(nèi)感染率，病房物品、新生兒用品消毒合格率。結(jié)果感染組胎齡＜32周、出生時(shí)體質(zhì)量＜1500 g、住院時(shí)間＞14 d的新生兒構(gòu)成比例明顯高于非感染組（P＜0.05）。PDCA模式應(yīng)用前，新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)達(dá)標(biāo)率分別為80.72%、87.16%、88.07%、75.0%、81.37%，實(shí)施后為95.18%、97.84%、99.13%、91.66%、100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。院內(nèi)感染率由實(shí)施前的5.71%降低為1.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胎齡小、出生時(shí)體質(zhì)量輕、入院時(shí)間長是新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用PDCA模式管理后顯著提高了護(hù)理管理水平和感染控制意識(shí)，降低了新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。

新生兒；院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；PDCA模式；效果

新生兒院內(nèi)感染是全球性的公共衛(wèi)生問題[1]，是住院新生兒的嚴(yán)重威脅，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[2]。因此，了解新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的防范措施十分重要。通過對(duì)2013年1月至2015年6月院內(nèi)感染新生兒病例的分析，掌握感染的危險(xiǎn)因素，并從2015年7月應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)感染的預(yù)防有顯著的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年1月至2015年6月兒科新生兒病房收治的患兒823例，發(fā)生院內(nèi)感染47例；2015年7月至2017年3月PDCA模式實(shí)施后收治的新生兒867例。

1.2 方法：院內(nèi)感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)病原菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診。將47例發(fā)生院內(nèi)感染的患兒設(shè)為感染組，776例未發(fā)生院內(nèi)感染的患兒設(shè)為未感染組，收集患兒基本資料，進(jìn)行單因素分析。比較感染組與未感染組胎齡（＜32周、32～37周、＞37周）、出生時(shí)體質(zhì)量（＜1500 g、1500～2500 g、＞2500 g）、入院時(shí)間（＜7 d、7～14 d、＞14 d）、性別（男、女）的構(gòu)成比例；于2015年7月采用PDCA管理模式，以PDCA模式實(shí)施為分界點(diǎn)，比較新生兒院內(nèi)感染率；新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)達(dá)標(biāo)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)組間比較采用Wann-Whitney秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素分析：感染組胎齡＜32周、出生時(shí)體質(zhì)量＜1500 g、住院時(shí)間＞14 d的新生兒構(gòu)成比例明顯高于非感染組（P＜0.05）。見表1。

2.2 PDCA模式的應(yīng)用效果：PDCA模式應(yīng)用后，新生兒病房物品、奶瓶、奶嘴、空氣、醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)達(dá)標(biāo)率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。院內(nèi)感染率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 住院新生兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析（%）

3 討 論

3.1 新生兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，新生兒的病死率顯著下降[3-4]，但存活的早產(chǎn)兒、極低體量兒成為院內(nèi)感染的高危人群[5]。本研究對(duì)我院2013年1月至2015年6月住院的823例新生兒進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，感染組胎齡＜32周患兒的構(gòu)成比例為17.02%，出生時(shí)體質(zhì)量＜1500 g構(gòu)成比例為21.28%，明顯高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。原因一是早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒非特異性免疫功能不成熟，缺乏特異性抗體，而且早產(chǎn)兒多伴有心、肺、腎等基礎(chǔ)疾病；二是早產(chǎn)兒皮膚缺乏角蛋白，但住院期間監(jiān)護(hù)電極、靜脈采血和置管等診療措施易破壞皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致病原菌侵入[6]；三是吞噬功能和補(bǔ)體系統(tǒng)不成熟[7-8]。住院時(shí)間長也是新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示，感染組住院時(shí)間＞14 d的新生兒構(gòu)成比例為36.17%，明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 實(shí)施前后新生兒感染發(fā)生率及用品、物品、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況比較（%）

3.2 PDCA模式的應(yīng)用及效果：PDCA模式實(shí)施方法：①P（計(jì)劃）：全面分析新生兒院內(nèi)感染的原因，找出存在的問題。首先是護(hù)士感控相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致感控意識(shí)不強(qiáng)；其次，各項(xiàng)護(hù)理操作未嚴(yán)格按崗位操作規(guī)程進(jìn)行，特別是手衛(wèi)生的依從性差，使洗手操作規(guī)程形同虛設(shè)；新生兒病房物品未按規(guī)定消毒，奶具清洗區(qū)和配奶區(qū)存在交叉等。找出存在的問題后，組織護(hù)士進(jìn)行討論，結(jié)合實(shí)際情況，提出解決辦法。②D（執(zhí)行）：首先成立新生兒感染管控小組，由科主任和護(hù)士長任組長，組員由院感護(hù)士組成，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)及定期檢查；其次，進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，提高護(hù)士的認(rèn)知水平；第三，優(yōu)化布局，改造奶具清洗區(qū)和配奶區(qū)，使其成兩個(gè)完全獨(dú)立的區(qū)域，完善各項(xiàng)消毒規(guī)程，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理；③C（檢查）：采用三級(jí)護(hù)理管理，第一級(jí)為護(hù)士長，每天指導(dǎo)和督查各項(xiàng)感控措施落實(shí)情況，并定時(shí)和不定時(shí)抽查；第二級(jí)院感護(hù)士，定期采樣，檢查病房空氣質(zhì)量，物品、用具醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、用品消毒達(dá)標(biāo)情況；第三級(jí)為護(hù)士，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，發(fā)現(xiàn)感控漏洞及時(shí)上報(bào)；④A（處理）：及時(shí)反饋問題，定期總結(jié)和評(píng)價(jià)，并提出可行的改進(jìn)措施。

PDCA是一種質(zhì)量循環(huán)管控模式，以一定的時(shí)間為1個(gè)周期，周期結(jié)束后評(píng)價(jià)效果，同時(shí)對(duì)存在的問題和漏洞進(jìn)行總結(jié)，給出解決辦法，制定和完善管理制度和操作規(guī)程，并在下1周期持續(xù)改進(jìn)，使管理水平呈螺旋上升。新生兒病房PDCA管理模式以1個(gè)月為1個(gè)周期，2015年7月至2017年3月共實(shí)施21個(gè)周期，說明PDCA模式的實(shí)施大大提高了醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)，感控相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率有了顯著提高，從而降低了新生兒院內(nèi)感染率發(fā)生率。

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R722.1

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1671-8194（2017）19-0055-02

陽江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：社發(fā)[2013]46）