骨性膝關(guān)節(jié)炎不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法療效比較的臨床研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾啞康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

骨性膝關(guān)節(jié)炎不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法療效比較的臨床研究

于 巖 馬光宇 齊宏革

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心聾啞康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

目的探討骨性膝關(guān)節(jié)炎不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法療效比較。方法選擇2014年5月至2016年5月在本院康復(fù)科就診的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者185例，將患者按進(jìn)行分期，在將每期患者分為對(duì)照組和等速肌力訓(xùn)練組，功能鍛煉操組。檢測(cè)各組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)疼痛度，膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果治療前同一分期各組患者各指標(biāo)無(wú)差異，治療后患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組優(yōu)于對(duì)照組，等速肌力組優(yōu)于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組優(yōu)于鍛煉操和對(duì)照組，鍛煉操和對(duì)照組無(wú)差異。結(jié)論等速肌力訓(xùn)練和鍛煉操訓(xùn)練對(duì)KOA有明顯效果，而等速肌力訓(xùn)練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

骨性膝關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練；等速肌力；功能鍛煉操

骨性膝關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of knee，KOA）是骨性關(guān)節(jié)炎的一種，根據(jù)發(fā)生部位命名。KOA好發(fā)于50歲以上的中老年人，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體中最大且負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重工作容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性關(guān)節(jié)炎癥，隨病情發(fā)展，炎性介質(zhì)降解軟骨細(xì)胞，并抑制其增值，降解軟骨組織中的膠原蛋白等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織粘連，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能降低，萎縮，從而影響膝關(guān)節(jié)功能以及患者日常生活能力[1]。本研究對(duì)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行不同方法運(yùn)動(dòng)康復(fù)，主要是等速肌力訓(xùn)練，功能鍛煉操訓(xùn)練，通過(guò)比較不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的療效，為臨床治療骨性膝關(guān)節(jié)炎提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年5月至2016年5月在本院康復(fù)科就診的骨性膝關(guān)節(jié)炎患者185例，患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②根據(jù)Kellgren-Lawrence X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分期：Ⅰ期：輕微骨贅；Ⅱ期：明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；Ⅲ期：關(guān)節(jié)間隙中度變窄，軟骨下骨硬化；Ⅳ期：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙重度變窄，軟骨下骨硬化畸形。③無(wú)膝關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病。④無(wú)肝臟，心臟，腎臟等重要臟器嚴(yán)重功能障礙的。將患者按Kellgren-Lawrence X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期55例，Ⅲ期49例，Ⅳ期40例，將分期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和等速肌力訓(xùn)練組（等速肌力組），功能鍛煉操組（鍛煉操組）。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括藥物，按摩治療，等速肌力組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，功能鍛煉操組是在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉操訓(xùn)練。同一分期對(duì)照組，等速肌力組合功能鍛煉操組患者性別比例，平均年齡等無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：①等速肌力訓(xùn)練：在等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備上輸入患者基本信息，設(shè)置等速向心訓(xùn)練模式，低速，每天1次，每次10組，每周5 d，訓(xùn)練8周。根據(jù)KOA分期適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②功能鍛煉操訓(xùn)練：每天1～2次，每次10 min，每周5 d，訓(xùn)練8周。根據(jù)KOA分期適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)KOA分期適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估（Range of motion，ROM）：使用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患者患測(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。記錄3次測(cè)量結(jié)果，取3次結(jié)果的平均值。②關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分（Numerical pain rating scale，NPRS）：使用NPRS來(lái)評(píng)估患者評(píng)估患者主觀疼痛程度。一共有0～10這11個(gè)數(shù)字，其中0代表無(wú)疼痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表最痛，難以忍受。患者選出能代表自身疼痛程度的數(shù)字作為關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)分。③Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分：用來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)整體功能。一共有8項(xiàng)，每項(xiàng)有3～6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)代表不同分?jǐn)?shù)。總分100分，得分越低關(guān)節(jié)狀態(tài)越差。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：表1為各組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前同一分期各組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)差異，治療后各期患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯提高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對(duì)照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），鍛煉操和對(duì)照組無(wú)差異。

表1 各組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)（

表1 各組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P≤0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 關(guān)節(jié)疼痛度：表2為各組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前同一分期各組患者關(guān)節(jié)疼痛度無(wú)差異，治療后各期患者關(guān)節(jié)疼痛度明顯降低。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均低于對(duì)照組，等速肌力組明顯低于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯低于鍛煉操和對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），鍛煉操和對(duì)照組無(wú)差異。

表2 各組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)價(jià)（

表2 各組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛度評(píng)價(jià)（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P≤0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

?

2.3 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分：表3為各組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療前同一分期各組患者關(guān)節(jié)評(píng)分無(wú)差異，治療后各期患者關(guān)節(jié)評(píng)分明顯升高。治療后Ⅰ期、Ⅱ期患者等速肌力組合鍛煉操組均高于對(duì)照組，等速肌力組明顯高于鍛煉操組，Ⅲ期，Ⅳ患者等速肌力組明顯高于鍛煉操和對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），鍛煉操和對(duì)照組無(wú)差異。

3 討 論

目前KOA的治療方法有許多，主要是手術(shù)治療，藥物治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。其中手術(shù)治療包括全膝關(guān)節(jié)置換，截骨手術(shù)等，手術(shù)治療雖然療效較好，但存在醫(yī)療成本高，對(duì)患者傷害的缺點(diǎn)[4]。用于治療KOA的藥物有非甾體類抗炎藥，黏彈性補(bǔ)充藥等，但這些藥物存在療效差，不良反應(yīng)多的缺陷。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有醫(yī)療成本低廉，療效較好的特點(diǎn)[5]。等速運(yùn)動(dòng)又稱為持續(xù)勻速運(yùn)動(dòng)，是使用專門的設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練的方法。等速運(yùn)動(dòng)的原理是等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備產(chǎn)生與使用者相同，方向相反的阻力與其對(duì)抗[6]。本研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用等速運(yùn)動(dòng)后各膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)明顯改善，而且優(yōu)于傳統(tǒng)治療和鍛煉操訓(xùn)練，因?yàn)榈人龠\(yùn)動(dòng)通過(guò)提供瞬時(shí)順應(yīng)性阻力快速增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量，而且提供準(zhǔn)確的反饋信息，及時(shí)對(duì)患者的順應(yīng)性阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使肌肉達(dá)到最大收縮強(qiáng)度[7]。Ⅰ期，Ⅱ期患者使用鍛煉操訓(xùn)練可以明顯改善膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)，而且由于常規(guī)治療，Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操訓(xùn)練可以明顯改善膝關(guān)節(jié)狀況，但與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別，這是因?yàn)殄憻挷賹?duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度，各個(gè)方向的訓(xùn)練，增加肌肉力量，減少肌肉疲勞性損傷[8]。當(dāng)KOA病情嚴(yán)重，患者難以完成鍛煉操，對(duì)自身肌肉評(píng)估的難度增加，所以Ⅲ期，Ⅳ期患者使用鍛煉操與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別。以上結(jié)果說(shuō)明等速肌力訓(xùn)練和鍛煉操訓(xùn)練對(duì)KOA有明顯效果，而等速肌力訓(xùn)練效果更明顯，適用于不同分期KOA患者。

表3 各組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（

表3 各組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（

注：*P≤0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P≤0.05為組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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